Jeśli Twój pies ma biegunkę, odpowiednim sposobem leczenia może być kuracja metronidazolem (znanym również pod marką Flagyl). Ale dla wielu weterynarzy ten antybiotyk stał się odruchową odpowiedzią na biegunkę psa opartą raczej na praktyce i teoriach historycznych niż na naukowych dowodach. Coraz więcej badań sugeruje, że metronidazol jest znacznie mniej skuteczny w niektórych schorzeniach żołądkowo-jelitowych, niż wcześniej sądzono. A teraz wiemy, że oprócz niepokojących skutków ubocznych metronidazol może powodować niezdrowe długoterminowe zmiany w mikrobiomie jelitowym Twojego psa.
Ponieważ metronidazol działa dobrze w niektórych stanach powodujących biegunkę (takich jak C. diff), stał się on ogólnie najczęściej stosowanym antybiotykiem w przypadku biegunki psów. Ale w zbyt wielu przypadkach metronidazol może być złym wyborem. Kilka badań wykazało na przykład, że metronidazol w rzeczywistości nie pomaga w nieswoistym zapaleniu jelit (IBD) ani ostrej biegunce u psów.
Czy więc metronidazol jest właściwym lekiem dla Twojego psa? A może przyniesie więcej szkody niż pożytku? Jesteśmy tutaj, aby pomóc. Omówimy niektóre odpowiednie i nieodpowiednie zastosowania tego leku, wskażemy niektóre z obecnych badań, które są sprzeczne ze starszymi założeniami, i zadamy kilka pytań, które można zadać, czy lekarz weterynarii sugeruje metronidazol dla twojego psa.
Kiedy metronidazol jest właściwym wyborem?
Metronidazol to niezwykle przydatny antybiotyk i lek przeciwpierwotniakowy, który istnieje od lat 50. W medycynie i weterynarii jest stosowany w leczeniu zakażeń wywołanych przez bakterie beztlenowe (bakterie, które do przeżycia nie potrzebują tlenu). Ponieważ metronidazol zabija bakterie, a nie tylko zatrzymuje ich wzrost, może działać szybciej i skuteczniej niż inne antybiotyki (takie jak klindamycyna), które również atakują bakterie beztlenowe.
Metronidazol jest skuteczny na przykład przeciwko Bacteroides fragilis, który jest normalnym przedstawicielem bakterii jelitowych i jamy ustnej, ale może być również winowajcą infekcji ran, ropni , zakażenie klatki piersiowej (często związane z zapaleniem płuc) i zakażenie wątroby. Metronidazol jest również stosowany w leczeniu infekcji pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych, a ponieważ może wnikać do kości, jest przydatny w infekcjach obejmujących szczękę i usta.
Metronidazol również działa dobrze na Clostridioides – grupę bakterii, do której należy Clostridium difficile (C. diff), która jest dobrze znaną przyczyną biegunki u ludzi i zwierząt.
Zarówno u kotów, jak i psów metronidazol można stosować w leczeniu zapalenia żołądka wywołanego przez bakterie Helicobacter (takie jak H. pylori) w żołądku. Jest to również cenna broń przeciwko posocznicy, zagrażającej życiu odpowiedzi układu odpornościowego, która uszkadza tkanki i narządy. Kiedy jest stosowany w terapii Helicobacter i przy posocznicy, metronidazol jest zwykle łączony z innymi antybiotykami w celu pokrycia szerszego zakresu bakterii.
W przeszłości metronidazol działał dobrze przeciwdziała Giardia, pasożytowi pierwotniakowi, który powoduje biegunkę u psów. Jednak z biegiem czasu organizm ten uodpornił się na metronidazol, więc lek ten nie jest już sam w sobie skuteczny przeciwko Giardii. (Więcej o problemie oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe powiemy nieco później w tym artykule).
Nowe badanie Zachęca ostrożność przy wyborze metronidazolu
Oprócz kłopotliwych bakterii, do których są przeznaczone, większość antybiotyków zabija także wiele „dobrych” bakterii, których organizm potrzebuje do zdrowych funkcji, takich jak trawienie . W rezultacie mogą zniknąć ważne elementy mikrobiomu jelitowego, co prowadzi do niezdrowych zaburzeń równowagi bakteryjnej. Nowe badanie opublikowane w tym roku w Journal of Veterinary Internal Medicine zwróciło uwagę na dramatyczny wpływ metronidazolu, w szczególności na mikrobiomy jelitowe. psy.
Autorzy stwierdzili, że 14-dniowy cykl leczenia metronidazolem u zdrowych psów spowodował istotne zmiany w składzie błony śluzowej jelita biomem, w tym zmniejszenie liczby ważnych pożytecznych bakterii, takich jak Fusobacteria – jedna z dominujących grup bakterii w mikrobiomach jelitowych psów (i kotów) – i zmniejszenie ogólnego bogactwa (liczba różnych obecnych gatunków bakterii). Te efekty nie były tylko tymczasowe: cztery tygodnie po tym, jak psy przestały otrzymywać metronidazol, te zmiany mikrobiomu nadal nie zostały w pełni rozwiązane, co oznacza, że te psy nadal nie miały wystarczającej ilości niektórych bakterii niezbędnych do zdrowego funkcjonowania jelit.
Autorzy badania zalecają, aby weterynarze przyjęli bardziej ostrożne podejście podczas stosowania metronidazolu u psów, zwłaszcza u psów, które mogą już mieć niezrównoważone mikrobiomy jelitowe.
To badanie wzbudziło duże zainteresowanie wśród rodziców zwierząt domowych, kiedy zostało wyróżnione na wydarzeniu na żywo na Facebooku przez integracyjną weterynarz dr Karen Becker i wychowawcę zdrowia zwierząt Rodneya Habiba. Becker i Habib omówili potencjalne nadużywanie metronidazolu u kotów i psów z biegunką, wskazali kilka alternatywnych metod leczenia problemów żołądkowo-jelitowych i podkreślili, jak ważne jest zbadanie zdrowia jelit Twojego zwierzaka po podaniu metronidazolu lub innego antybiotyku.
Pytania, które należy zadać, jeśli lekarz weterynarii przepisze metronidazol
Chociaż wykazano, że metronidazol jest odpowiednim wyborem w niektórych przypadkach, w innych przypadkach może nie być tak skuteczny, jak zakłada wielu lekarzy weterynarii. Zalecamy rozmowę z lekarzem weterynarii o tym, czy metronidazol będzie korzystny dla twojego psa. Oto kilka pytań, które należy zadać:
Czy mój pies potrzebuje antybiotyków?
W wielu przypadkach psiej biegunki odpowiedź może brzmieć nie. Chociaż niektóre problemy zdrowotne, takie jak zagrażające życiu infekcje bakteryjne, wymagają antybiotyków, inne schorzenia mogą rozwiązać samą opiekę podtrzymującą.
Na przykład psy z krwawą biegunką (krwotocznym zapaleniem żołądka i jelit) często otrzymują antybiotyki, ale zgodnie z uzgodnionymi wytycznymi weterynaryjnymi antybiotyki są odpowiednie tylko w przypadku posocznicy teraźniejszość. Naukowcy odkryli, że dopóki nie wystąpi posocznica, nawet krwotoczne zapalenie żołądka i jelit reaguje równie dobrze na leczenie wspomagające, jak na antybiotyki.
W rzeczywistości kilka badań wykazało, że metronidazol może w rzeczywistości pogorszyć biegunkę, nie tylko zmniejszając populacje „dobrych” bakterii beztlenowych, ale także zmieniając śluz jelitowy.
Jakie są możliwe skutki uboczne metronidazolu?
Większość leków może powodować działania niepożądane, dlatego ważne jest, aby zapytać lekarza weterynarii, na co należy uważać. Metronidazol ma bardzo gorzki smak i często powoduje nadmierne wydzielanie śliny, ślinienie się, krztuszenie się lub pienienie w ustach, zwłaszcza koty. Zarówno u kotów, jak i psów gorzki smak może również powodować nudności i utratę apetytu (anoreksja), więc zwierzęta przyjmujące metronidazol mogą jeść mniej niż zwykle lub całkowicie odmawiać posiłków. Wymioty i biegunka są również stosunkowo częstymi działaniami niepożądanymi tego leku.
Bardziej poważnie, ale ja Do wielu częstych działań niepożądanych metronidazolu u zwierząt domowych zalicza się letarg, osłabienie, uszkodzenie wątroby i zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego. Kliniczne objawy toksyczności dla układu nerwowego mogą obejmować nieprawidłowe ruchy oczu, przechylenie głowy, utratę równowagi i koordynacji, potykanie się lub kostki, a nawet drgawki.
Odnotowano kilka przypadków wad wrodzonych. Rzadkie idiosynkratyczne reakcje u psów obejmowały małą liczbę krwinek. Stwierdzono, że u kotów metronidazol powoduje uszkodzenie DNA limfocytów (białych krwinek), które są ważnym elementem układu odpornościowego.
Czy mój pies ma jakieś schorzenia co spowodowałoby większe prawdopodobieństwo złej reakcji na metronidazol?
Metronidazol nie powinien być stosowany, jeśli Twój pies kiedykolwiek miał na niego niepożądaną reakcję w przeszłości. Nie używaj metronidazolu, jeśli Twój pies może być w ciąży. Jeśli twój pies ma chorobę wątroby, metronidazol należy stosować bardzo ostrożnie iw małej dawce. Powinien być również stosowany ostrożnie u każdego zwierzęcia z upośledzonym układem nerwowym.
Czy są jakieś suplementy, które mogę łączyć z metronidazolem, aby poprawić wyniki leczenia mojego psa?
Niektóre probiotyki mogą pomóc w lepszym utrzymaniu wyniki i zmniejszyć skutki uboczne. W badaniu psów ze schroniska z biegunką połączenie probiotyków i metronidazolu prowadziło do lepszych ogólnych wyników niż sam metronidazol. Kiedy sylimaryna (przeciwzapalny flawonoid pochodzący z nasion ostropestu plamistego) została połączona z metronidazolem w innym badaniu, psy miały lepszy apetyt, rzadziej przerywane wymioty i mniejszą utratę wagi niż podczas przyjmowania samego metronidazolu.
Jeśli wraz z lekarzem weterynarii stwierdzicie, że w przypadku Twojego psa uzasadnione jest podanie metronidazolu lub innego antybiotyku, nadal możesz zrobić wiele, aby pomóc swojemu psu poczuć się lepiej w trakcie i po leczeniu.
Wiele antybiotyków powoduje biegunkę jako efekt uboczny, ale dodanie drożdży Saccharomyces boulardii do karmy zwierzęcia może zmniejszyć ryzyko biegunki wywołanej antybiotykami. S. boulardii to probiotyk, który działa poprzez wspieranie pożytecznych bakterii jelitowych i hamowanie wzrostu bakterii chorobotwórczych.Nowy produkt AnimalBiome Gut Maintenance Plus (GMP), który został specjalnie zaprojektowany, aby pomóc w leczeniu biegunki wywołanej antybiotykami u kotów i psów, zawiera S. boulardii oprócz prebiotyków Bio-Mos® i PreforPro®.
A jeśli Ty i Twój lekarz weterynarii zdecydujecie się na metronidazol, umieszczenie leku w pustej kapsułce spożywczej (żelatynowej lub roślinnej) ochroni psa przed gorzkim smakiem i zmniejszy ryzyko nudności.
Jakie są alternatywy dla metronidazolu?
Zapytaj lekarza weterynarii, czy leki, które leczą określone aspekty choroby przewodu pokarmowego Twojego psa, byłyby odpowiednią alternatywą dla antybiotyku. Takie leczenie objawowe obejmuje leki przeciw nudnościom, inhibitory pompy protonowej (w celu zmniejszenia produkcji kwasu), inhibitory ruchliwości (w celu zmniejszenia skurczów i poczucia parcia), sekwestranty kwasu żółciowego (zapobiegające ponownemu wchłanianiu kwasów żółciowych przez organizm) oraz witaminy B12 (kobalamina, która może być przydatna w przypadkach przewlekłej biegunki). Niektóre z tych podejść mogą również powodować zmiany w mikrobiomie jelitowym Twojego psa, ale zmiany te będą znacznie mniej radykalne niż skutki związane z metronidazolem.
Ponieważ biegunka często wskazuje zaburzenie równowagi bakterii jelitowych Twojego psa, prebiotyczne włókna inulina i babka płesznik mogą pomóc poprzez odżywianie populacji bakterii, jednocześnie wzmacniając stolec. S. boulardii to kolejny suplement, który może pomóc w rozwiązaniu zaburzeń równowagi jelit poprzez wspieranie zdrowych bakterii.
Jeśli mikrobiom Twojego psa jest znacznie niezrównoważony, nasze suplementy Gut Restore dla psów mogą pomóc, zaszczepiając w jelitach całą społeczność zdrowych psich bakterii.
Na ich Facebooku Podczas wydarzenia na żywo Becker i Habib wspomnieli o suplemencie na biegunkę u kotów i psów o nazwie DiaGel, którego aktywnym składnikiem jest karwakrol. Roślinny składnik odżywczy (ekstrakt roślinny), karwakrol to związek o właściwościach przeciwdrobnoustrojowych, obecny w olejkach eterycznych z oregano, tymianku i kilku innych roślinach. Chociaż nie znaleźliśmy żadnych badań naukowych, które konkretnie omawiają wpływ karwakrolu na biegunkę u kotów i psów, pewne zachęcające badania nad tym związkiem przeprowadzono na innych zwierzętach i na ludziach.
Badanie dotyczące C. diff. zakażenie myszy wykazało, że karwakrol miał pozytywny wpływ na mikrobiom: zwiększał pożyteczne bakterie, w tym Firmicutes, i znacznie zmniejszał „szkodliwą florę”, taką jak Proteobacteria. Inne badania wskazują, że karwakrol może mieć również pewną skuteczność przeciwko E. coli, Campylobacter , niektóre szczepy Cryptosporidium i Salmonella, a nawet niektóre wirusy. Z niecierpliwością czekamy na przyszłe badania tego związku, które bezpośrednio dotyczą jego wpływu na koty i psy.
Przetestuj zdrowie jelit swojego psa po kursie antybiotyków
Po zakończeniu kursu metronidazolu lub innego antybiotyku ważne jest aby dowiedzieć się, jakie zmiany mógł spowodować lek w unikalnym mikrobiomie Twojego psa, zwłaszcza czy występuje zaburzenie równowagi bakteryjnej (dysbioza). Badanie zdrowia jelit Twojego psa dostarczy Ci cennych informacji o tym, jakie populacje bakterii są obecne, jakich korzystnych szczepów może brakować oraz jakie konkretne kroki możesz podjąć, aby wesprzeć zdrowie psa. Nasze testy zdrowia jelit obejmują szczegółowy raport na temat wszystkich bakterii, które składają się na mikrobiom jelitowy Twojego psa, a także spersonalizowaną dietę, styl życia i zalecenia dotyczące suplementów.
Na przykład, jeśli próbka kału Twojego psa wykazuje niedobór ważnej grupy bakterii Fusobacteria (którą, jak wiemy, metronidazol może zlikwidować), może pomóc zwiększenie ilości białka w diecie Twojego psa, ponieważ Fusobacteria najlepiej radzą sobie w środowiskach bogatych w białko.
A jeśli antybiotyk wyeliminował zbyt wiele bakterii potrzebnych Twojemu psu do zdrowego jelita, nasze suplementy Gut Restore mogą uzupełnić tę brakującą różnorodność.
Niewłaściwe zastosowania metronidazolu
Ponieważ wcześniejsze badania wykazały, że metronidazol jest skuteczny przeciwko niektórym przyczynom biegunki u psów, stał się on ogólnie powszechnym leczeniem biegunki wielu weterynarzy. Problem w tym, że nie ma zbyt wielu naukowych dowodów na to, że metronidazol faktycznie pomaga w niektórych schorzeniach, w których jest używany. A jednak, nawet bez silnych naukowych dowodów na jego skuteczność, metronidazol stał się najczęściej przepisywanym środkiem przeciwbakteryjnym w przypadku ostrej biegunki u psów. Oto trzy typowe sytuacje, w których badania wykazały, że metronidazol jest złym wyborem.
Infekcja Giardia
W przeszłości metronidazol był powszechnie stosowany w leczeniu zakażeń wywołanych przez pierwotniaki pasożytnicze Giardia i Trichomonas, o których wiadomo, że powodują biegunkę zarówno u kotów, jak i psów.Jednak z biegiem czasu oba te organizmy rozwinęły oporność na metronidazol, więc ten lek sam w sobie nie jest już wystarczającym lekiem na te infekcje pierwotniakami.
Zapalenie jelit choroba (IBD)
Ponieważ metronidazol ma pozytywny wpływ na chorobę Leśniowskiego-Crohna u ludzi, jest często stosowany w leczeniu biegunki u psów z nieswoistym zapaleniem jelit i innymi przewlekłymi chorobami jelit, zwykle w połączeniu ze steroidem prednizon. Jednak naukowcy ustalili w 2010 roku, że metronidazol w rzeczywistości nie przynosi żadnych korzyści w tym scenariuszu: prednizon i metronidazol nie są bardziej skuteczne w leczeniu nieswoistego zapalenia jelit niż sam prednizon.
Ostra biegunka
Ze względu na swoją historyczną skuteczność przeciwko takim czynnikom wywołującym biegunkę, jak Giardia i C. diff, metronidazol jest coraz częściej stosowany przez lekarzy weterynarii w leczeniu biegunki z innych przyczyn. Ale jest niewiele dowodów na to, że faktycznie pomaga w ostrej niespecyficznej biegunce (biegunce o nieokreślonej przyczynie) – kategorii, która reprezentuje większość przypadków biegunki zarówno u kotów, jak i psów.
W świecie weterynarii istnieją dowody na to, że metronidazol skraca czas potrzebny do ustąpienia ostrej biegunki. Jednak badanie na psach wykazało, że ta redukcja wyniosła tylko kilka dni. Jak zauważyli autorzy, większość przypadków biegunki u psów ustępuje w ciągu kilku dni „niezależnie od leczenia”.
Inne badanie, które dotyczyło leczenia ostrej biegunki u psów, nie wykazało znaczącej różnicy między metronidazolem a placebo. Autorzy doszli do wniosku, że stosowanie metronidazolu w takich przypadkach „powinno zniechęcaj się, dopóki dane oparte na dowodach nie wykażą różnicy w wynikach leczenia. ”
Perspektywa AnimalBiome
Terapie przeciwdrobnoustrojowe, w tym antybiotyki, mają głęboki wpływ na zdrowie ludzi i zwierząt. Przed odkryciem przez Alexandra Fleminga w 1928 r., Że penicylina hamuje rozwój bakterii, nie istniały żadne metody leczenia infekcji, takich jak zapalenie płuc, rzeżączka i gorączka reumatyczna. Wiele powszechnych obecnie zabiegów chirurgicznych i chemioterapii nie byłoby możliwych bez dostępności leków przeciwbakteryjnych.
Zarządzanie środkami przeciwdrobnoustrojowymi
Jednak, jak ostrzegł sam Fleming, nadużywanie środków przeciwdrobnoustrojowych może prowadzić do rozwoju oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe, a nie tylko w docelowych patogenach bakteryjnych, ale także w innych pokrewnych mikroorganizmach. We współczesnym świecie cenne, ratujące życie antybiotyki tracą swoją skuteczność, ponieważ niebezpieczne bakterie stają się na nie oporne.
W celu zapobiegania oporności na antybiotyki lekarze i weterynarze muszą rozsądnie stosować te potężne leki – co obejmuje identyfikację faktycznej przyczyny danej infekcji poprzez diagnostykę i upewnienie się, że przepisany antybiotyk okazał się skuteczny przeciwko tej przyczynie. Takie podejście, znane jako zarządzanie środkami przeciwdrobnoustrojowymi, może przynieść lepsze wyniki leczenia pacjentów, zmniejszyć oporność na leki przeciwdrobnoustrojowe i zmniejszyć rozprzestrzenianie się śmiertelnych zakażeń wywołanych przez mikroorganizmy oporne na wiele leków.
Zakłócenia mikrobiomu
Innym niebezpieczeństwem jest tendencja środków przeciwdrobnoustrojowych do zakłócania mikrobiomu jelitowego, powodując zaburzenia równowagi (dysbiozę) wśród mieszkańców populacje bakterii. Mówiąc dokładniej, rosną obawy dotyczące stosowania środków przeciwdrobnoustrojowych u zwierząt, których mikrobiomy jelitowe są już niezrównoważone, takich jak psy z nieswoistym zapaleniem jelit i innymi przewlekłymi schorzeniami przewodu pokarmowego.
Biorąc pod uwagę te zagrożenia, ważne jest, aby zbadać wszelkie realne alternatywy dla stosowania antybiotyków. Na przykład badano zarówno probiotyki, jak i przeszczepianie mikrobioty kałowej (FMT) jako alternatywne podejście do IBD i innych przyczyn biegunki u psów. Badanie z 2020 roku opublikowane w Frontiers in Veterinary Science wykazało, że FMT działa lepiej niż metronidazol u psów z ostrą biegunką, ponieważ FMT pomaga przywrócić zdrowie jelit, podczas gdy metronidazol „ma negatywny wpływ” na mikrobiom.
Nasze zalecenia
Zachęcamy rodziców zwierząt domowych i weterynarzy do omówienia tych kwestii. Metronidazol i inne antybiotyki mogą być cennymi narzędziami w leczeniu chorego psa, ale ważne jest, aby upewnić się, że skuteczność wybranego leku w danej sytuacji jest poparta dowodami naukowymi. A jeśli Twój pies już cierpi na niezrównoważony mikrobiom jelitowy z powodu przewlekłych problemów z przewodem pokarmowym lub innych problemów zdrowotnych, antybiotyki należy stosować tylko wtedy, gdy jest to absolutnie konieczne.
Zdecydowanie zalecamy również zbadanie mikrobiomu psa po kuracji jakimkolwiek antybiotykiem. Identyfikowanie i korygowanie wszelkich negatywnych zmian, jakie lek mógł wywołać w środowisku bakteryjnym jelita, może spowodować ogromne differe wpływ na ogólny stan zdrowia i szczęście Twojego psa.