Dziura w pączkach lub luka w pokryciu Medicare Część D to faza pokrycia w ramach Części D po początkowym okresie ubezpieczenia. Wchodzisz do dziury w pączku, gdy całkowite koszty narkotyków – w tym to, co ty i twój plan zapłaciliście za leki – osiągną określony limit. W 2021 roku limit ten wynosi 4130 USD. Będąc w luce pokrycia, odpowiadasz za procent kosztów swoich leków.
Jak działa dziura w pączku?
Dziura w pączku została zamknięta dla wszystkich narkotyków w 2021 roku, co oznacza, że kiedy wejdziesz w lukę pokrycia, będziesz odpowiedzialny za 25% kosztów swoich leków. W przeszłości byłeś odpowiedzialny za wyższy procent kosztów swoich leków.
Chociaż dziura w pączku się zamknęła, nadal możesz zauważyć różnicę w kosztach między początkowym okresem ochrony a dziurą w pączku. Na przykład, jeśli całkowity koszt leku wynosi 100 USD i zapłacisz 20 USD za swój plan w początkowym okresie ubezpieczenia, będziesz odpowiedzialny za zapłacenie 25 USD (25% ze 100 USD) w okresie przerwy w pokryciu.
Jak to zrobić Wydostanę się z dziury w pączku?
We wszystkich planach w ramach części D wchodzisz w zakres katastrofy po przekroczeniu 6550 USD z kieszeni kosztów leków objętych ubezpieczeniem. Kwota ta składa się z tego, co płacisz za leki objęte ubezpieczeniem i niektórych kosztów, które płacą inni. W tym okresie będziesz płacić znacznie mniej współubezpieczeń za leki objęte ubezpieczeniem przez pozostałą część roku. Koszty bieżące, które pomogą Ci osiągnąć katastrofalne pokrycie kosztów, obejmują:
- Twój udział własny
- To, co zapłaciłeś w początkowym okresie ochrony
- Prawie pełny koszt leków markowych (z uwzględnieniem rabatu producenta) zakupionych w okresie braku pokrycia
- Kwoty zapłacone przez innych, w tym członków rodziny, większość organizacji charytatywnych i inne osoby w Twoim imieniu
- Kwoty wpłacane przez stanowe programy pomocy farmaceutycznej (SPAP), programy pomocy lekowej na AIDS i indyjską służbę zdrowia
Koszty, które nie pomagają w osiągnięciu katastrofy, obejmują miesięczne składki, za które płaci Twój plan kosztów leków, kosztów leków nieobjętych gwarancją, kosztów leków objętych ubezpieczeniem z aptek spoza sieci Twojego planu oraz 75% zniżki ogólnej. W okresie katastrofy zapłacisz 5% kosztu każdego ze swoich leków lub 3,70 USD za leki generyczne i 9,20 USD za leki markowe (w zależności od tego, która kwota jest większa).
Twój plan części D powinien uwzględniać ile pieniędzy wydałeś z własnej kieszeni na leki objęte ubezpieczeniem i postępy w okresach ubezpieczenia – i ta informacja powinna pojawić się w Twoich miesięcznych wyciągach.
Uwaga: jeśli masz Dodatkową pomoc, nie masz ubezpieczenia luka. W ciągu roku będziesz płacić różne koszty leków. Twoje koszty leków mogą się różnić, jeśli jesteś zapisany do SPAP.