Wyobraź sobie taki scenariusz – wystawiasz rachunek za określony kod wstrzyknięcia CPT, ale potem zostajesz odrzucony lub odrzucony. To właściwie dość powszechne zjawisko. Czy nie byłbyś sfrustrowany, zwłaszcza jeśli nie wiesz, dlaczego zostałeś odrzucony?
Podczas rozliczania niektórych procedur dostawca usług medycznych lub koder medyczny musi posiadać wystarczającą wiedzę, aby znać odpowiednie kody CPT, aby Ponadto kod procedury powinien mieć wskazany modyfikator w pewnych okolicznościach i powinien być zgodny z kodem CPT. Niewłaściwe lub brakujące modyfikatory mogą skutkować otrzymaniem kodu odmowy (CO) 4 od ubezpieczyciela; jest to jeden z najbardziej typowe powody odmowy wystawienia rachunków za usługi medyczne.
Więc co robisz? Ponowne przesłanie wiersza roszczenia z odpowiednim modyfikatorem do przetworzenia byłoby kolejnym krokiem, ale nie jest konieczne przechodzenie przez proces ponownego otwierania.
Zrozumieć kod CPT 96372
Aktualny kod terminologii proceduralnej (CPT) 96372, utrzymywany przez Amerykańskie Stowarzyszenie Medyczne, jest medycznym kodeksem proceduralnym w zakresie – terapeutyczne, profilaktyczne i diagnostyczne zastrzyki i wlewy (Nie obejmuje chemot heroterapia i podawanie innych wysoce złożonych leków lub bardzo złożonych środków biologicznych); podskórne lub domięśniowe.
Kryteria zwrotu kosztów:
96372 Zwrot kosztów za pomocą kodu CPT jest dozwolony, gdy wstrzyknięcie jest wykonywane samodzielnie lub w połączeniu z innymi procedurami / usługami dozwolonymi przez National Correct Coding Initiative (NCCI) procedura edycji procedury. Oddzielny zwrot kosztów nie będzie możliwy dla kodu CPT 96372, jeśli jest on rozliczany w połączeniu z usługą oceny i zarządzania (kod CPT 99201-99499) przez tego samego dostawcę renderowania w tym samym dniu świadczenia usługi. Jeśli pacjentowi podaje się lek, to samo lekarstwo wraz z dawką musi być wpisane na CMS-1500 Box 19 lub równoważnej pętli i segmencie 837P.
Powody odmowy kodu CPT 96372:
Oto powody, dla których kod CPT 96372 został odrzucony zgodnie z aktualną terminologią proceduralną (CPT) Amerykańskiego Stowarzyszenia Medycznego (AMA) Wytyczne Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS).
- Kod CPT 96372 jest zgłaszany przez lekarza w placówce.
- Kod CPT 96372 jest składany wraz z usługą E / M i CMS Miejsce świadczenia usług (kody) 19, 21, 22, 23, 24, 26, 51, 52 i 61 dla tego samego pacjenta przez tego samego indywidualnego lekarza lub inną wykwalifikowaną opiekę zdrowotną profesjonalny w tym samym dniu doręczenia. Tylko usługa E / M zostanie zwrócona, niezależnie od tego, czy modyfikator zostanie zgłoszony wraz z zastrzykiem.
- Kod procedury 96372 jest wykonywany przez innego świadczeniodawcę, innego niż lekarz lub innych wykwalifikowanych pracowników służby zdrowia, bez bezpośredniego nadzoru dla jakichkolwiek lub wszystkich celów oceny stanu pacjenta, wyrażenia zgody, nadzoru nad bezpieczeństwem i nadzoru wewnątrzwydziałowego personelu poza placówką. Aby zgłosić tego rodzaju okoliczności, odpowiedni byłby kod CPT 99211.
- Kod procedury 96372 zawiera już ogólną ocenę pacjenta.
- Jeśli potrzeba wstrzyknięcia została już określona podczas poprzedniej wizyty (rozliczona jako kod E / M), nie można ponownie wystawić rachunku za tę samą usługę. Możesz jednak wystawić rachunek za wtrysk i kod E / M na tej samej wizycie, jeśli oprócz wtrysku wykonano dodatkową usługę E / M. Ta usługa E / M musiałaby być odpowiednio udokumentowana.
- Niewłaściwy lub brakujący modyfikator.
- Kod CPT 96372 nie jest odpowiednio udokumentowane, wskazujące, że procedura lub usługa była odrębna lub niezależna od innych usług wykonywanych tego samego dnia.
- Kod CPT 96372 jest używany do niektórych rodzajów szczepień. Większość szczepień ma zazwyczaj kod 90471 lub 90472. Medicare używa G0008 jako kodu administracyjnego dla szczepień przeciw grypie.
- Kod procedury 96372 jest rozliczany za zastrzyki związane ze świadczeniem usług chemioterapii. Prawidłowy kod CPT to 96401-96402.
Modyfikator zrozumienia 59
Modyfikator 59 służy do identyfikacji procedur lub usług innych niż usługi E / M, które zwykle nie są zgłaszane razem, ale są odpowiednie w danych okolicznościach. Dokumentacja musi potwierdzać inną sesję, inną procedurę lub operację, inne miejsce lub układ narządów, oddzielne nacięcie lub wycięcie, oddzielne uszkodzenie lub oddzielny uraz (lub obszar urazu w przypadku rozległych urazów), które zwykle nie są spotykane lub wykonywane tego samego dnia
Jednakże, gdy inny już ustanowiony modyfikator jest odpowiedni, powinien być użyty zamiast modyfikatora 59.Modyfikator 59 należy zastosować tylko wtedy, gdy nie jest dostępny żaden inny opisowy modyfikator, a użycie modyfikatora 59 najlepiej wyjaśnia okoliczności. Z tego powodu modyfikator CPT 59 jest często „modyfikatorem ostatniej szansy”. Dodatkowo modyfikator 59 nie powinien być dołączany do usługi E / M.
Niewłaściwe użycie modyfikatora 59
- Modyfikator 59 jest używany, gdy nie jest to konieczne z medycznego punktu widzenia.
- Modyfikator 59 służy do wskazania, że kod procedury był wykonywany więcej niż raz dziennie. Zamiast tego należy użyć anatomiczne modyfikatory w celu rozróżnienia ich procedur powtarzania. Jeśli nie były one dostępne, użyj modyfikatora 76 (usługa powtarzania), zgodnie z zaleceniami MAC.
- Dołączanie modyfikatora 59 do powiązanych procedur, które są wykonywane przez to samo nacięcie – jest kilka kodów, których po prostu nie można uwolnić, nawet jeśli używasz 59.
Kiedy używać CPT 96372 z dołączonym 59?
Kiedy pacjent otrzymuje dwa lub trzy wstrzyknięcia domięśniowe lub podskórne, kod CPT 96372 należy zgłosić dla każdego wykonanego wstrzyknięcia (IM lub SubQ). Modyfikator 59, Odrębna usługa zabiegowa, zostanie dołączony do drugiego i każdego kolejne kody wtrysku wymienione w formularzu reklamacyjnym. Innymi słowy, dołączenie modyfikatora CPT 59 wskazuje, że wstrzyknięcie jest oddzielną usługą.
Należy pamiętać, że w celu profesjonalnego raportowania kod 96732 wymaga bezpośredniego nadzoru lekarza. Jest odnotowywany na wstrzyknięcie, nawet jeśli w pojedynczym wstrzyknięciu znajduje się więcej niż jedna substancja lub lek. Dokumentacja w historii medycznej pacjenta musi potwierdzać użycie tego modyfikatora.
Oto przykład – powiedzmy, że pacjent przychodzi z bólem kolana. Następnie lekarz diagnozuje chorobę zwyrodnieniową stawów i chce podać mu zastrzyk Toradolu. Umieszczasz objaw na wizycie w gabinecie z modyfikatorem 25, a substancja i administrator mają stan. Następnie dodajesz modyfikator 59 do 96372. Tak więc byłyby to trzy pozycje i wyglądałoby to tak:
Ból kolana 719.46 (ICD10 25.569) 99213 – 25
Choroba zwyrodnieniowa stawów 715.96 (ICD M17.9) J1885
Choroba zwyrodnieniowa stawów 715.96 (ICD10 M17.9) 96372 – 59
Podsumowanie
Fakturowanie i kodowanie zadań może być dość wymagające, prowadzenie tych operacji we własnym zakresie może nie mieć większego ekonomicznego i strategicznego sensu. Ponadto branża zmienia się w bezprecedensowym tempie, co utrudnia praktykom medycznym nadążanie za ciągle zmieniającymi się zasadami i przepisami dotyczącymi fakturowania i kodowania medycznego.
Outsourcing fakturowania i kodowania medycznego to jedno najlepszych sposobów usprawnienia procesu rozliczeniowego i zwiększenia satysfakcji pacjentów. DrCatalyst zapewnia usługi fakturowania i kodowania medycznego, które zapewniają terminowe i dokładne rozliczenia. Rozumiemy, jak ważne jest wprowadzenie właściwych informacji, aby uniknąć opóźnień lub odmów w imieniu ubezpieczyciela. Nasz zespół jest przeszkolony w zakresie wykonywania zabiegów medycznych i kodowania związanego z danymi demograficznymi pacjentów, kodem CPT i ICD z modyfikatorami itp.
Jeśli Twoja praktyka potrzebuje pomocy w rozliczeniach medycznych, skontaktuj się z nami, abyśmy mogli ustawić dzięki konsultacji 1: 1 z jednym z naszych ekspertów ds. rozliczeń.