Kiła – zestawienie informacji CDC (szczegółowe)

Jak rozpoznaje się kiłę?

Ostateczna metoda diagnozowania kiły wizualizuje bakterię Treponema pallidum za pomocą mikroskopii w ciemnym polu. Ta technika jest dziś rzadko wykonywana. Stąd też częściej diagnozy stawia się za pomocą badań krwi. Pdf iconexternal icon W przypadku kiły dostępne są dwa rodzaje badań krwi: 1) badanie bez krążenia i 2) badanie krętkowe. Aby potwierdzić rozpoznanie kiły, potrzebne są oba rodzaje testów.

Testy niereponologiczne (np. VDRL i RPR) są proste, niedrogie i często wykorzystywane do badań przesiewowych. Jednak nie są one specyficzne dla kiły, mogą dawać fałszywie dodatnie wyniki i same w sobie są niewystarczające do rozpoznania. VDRL i RPR powinny mieć ilościowe raportowanie wyników miana przeciwciał dla każdego z nich. Osoby z reaktywnym niereponemowym testem powinny zawsze otrzymać test krętkowy w celu potwierdzenia rozpoznania kiły. Ta sekwencja testów (niereponemalna, a następnie krętkowa) jest uważana za „klasyczny” algorytm testowania.

Testy krętkowe (np. FTA-ABS, TP-PA, różne EIA, testy immunochemiluminescencyjne, immunobloty i szybkie testy krętkowe) wykrywają przeciwciała, które są specyficzne dla kiły. Przeciwciała krętkowe pojawiają się wcześniej niż przeciwciała niereponemalne i zwykle pozostają wykrywalne przez całe życie, nawet po skutecznym leczeniu. Jeśli do badań przesiewowych stosuje się test krętkowy, a wyniki są dodatnie, należy być wykonane w celu potwierdzenia diagnozy i podjęcia decyzji dotyczących leczenia. Na podstawie wyników może być wskazane dalsze badanie krętków. Aby uzyskać dalsze wskazówki, zapoznaj się z Wytycznymi dotyczącymi leczenia chorób przenoszonych drogą płciową z 2015 r. 3 Ta sekwencja badań uważany za algorytm testowania odwrotnej sekwencji. Testowanie odwrotnej sekwencji może być wygodniejsze dla laboratoriów, ale jego kliniczna interpretacja jest problematyczna, ponieważ ta sekwencja testowa może zidentyfikować osoby wcześniej leczone z powodu kiły, osoby z nieleczoną lub nie w pełni leczoną kiłą oraz osoby z fałszywie dodatnimi wynikami, które mogą wystąpić przy niskim prawdopodobieństwie zakażenia.5

Uwaga specjalna: ponieważ nieleczona kiła jeśli kobieta w ciąży może zarazić, a nawet zabić rozwijające się dziecko, każda kobieta w ciąży powinna mieć badanie krwi na kiłę. Wszystkie kobiety powinny zostać przebadane podczas pierwszej wizyty prenatalnej. W przypadku pacjentek, które należą do społeczności i populacji z dużym rozpowszechnieniem kiły oraz pacjentek z grupy wysokiego ryzyka, badania krwi należy wykonywać również w trzecim trymestrze (28–32 tygodnie) oraz przy porodzie. Więcej informacji na temat wytycznych dotyczących badań przesiewowych można znaleźć w Wytycznych dotyczących leczenia chorób przenoszonych drogą płciową z 2015 roku. 3

Wszystkie niemowlęta urodzone przez matki, u których uzyskano reaktywny wynik testu niereponologicznego i krętkowego, należy zbadać pod kątem kiły wrodzonej. Na surowicy niemowlęcej należy wykonać ilościowy test niereponologiczny, a jeśli niemowlę jest reaktywne, powinno zostać dokładnie zbadane w celu wykrycia wrodzonej kiły. Podejrzane zmiany, płyny ustrojowe lub tkanki (np. Pępowina, łożysko) należy zbadać za pomocą mikroskopii w ciemnym polu, testu PCR i / lub specjalnych plam. Inne zalecane oceny mogą obejmować analizę płynu mózgowo-rdzeniowego za pomocą VDRL, liczby komórek i białka, CBC z różnicą i liczbą płytek krwi oraz zdjęcia rentgenowskie kości długich. Dalsze wskazówki dotyczące oceny niemowląt w kierunku kiły wrodzonej można znaleźć w Wytycznych dotyczących leczenia chorób przenoszonych drogą płciową z 2015 roku. 3

Jaki jest związek między kiłą a HIV?

W Stanach Zjednoczonych około połowa mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami (MSM) z pierwotnym i wtórnym (P & S) kiła również żyła z HIV.2 Ponadto MSM, którzy są nosicielami wirusa HIV, u których zdiagnozowano P & S kiła, są bardziej podatni na zarazić się wirusem HIV w przyszłości. 6 Owrzodzenia narządów płciowych wywołane kiłą ułatwiają przenoszenie i zarażenie wirusem HIV drogą płciową. Szacuje się, że ryzyko zarażenia się wirusem HIV wzrasta 2- do 5-krotnie w przypadku narażenia na tę infekcję z obecnością kiły. 7 Co więcej, kiła i niektóre inne choroby przenoszone drogą płciową mogą wskazywać na trwające zachowania i narażenia, które narażają osobę na większe ryzyko zarażenia się wirusem HIV.

Jakie jest leczenie kiły?

Szczegółowe informacje zalecenia dotyczące leczenia, zapoznaj się z wytycznymi dotyczącymi leczenia chorób przenoszonych drogą płciową CDC z 2015 roku. Zalecanym leczeniem dorosłych i młodzieży z kiłą pierwotną, wtórną lub wczesną utajoną jest 2,4 miliona jednostek penicyliny benzatynowej G podawane domięśniowo w pojedynczej dawce. Zalecanym leczeniem dorosłych i młodzieży z kiłą późną utajoną lub kiłą utajoną o nieznanym czasie trwania jest 7,2 miliona jednostek benzatynowej penicyliny G, podawane domięśniowo w 3 dawkach po 2,4 miliona jednostek każda w odstępach tygodniowych.Zalecanym leczeniem kiły układu nerwowego i kiły ocznej jest wodna krystaliczna penicylina G 18-24 miliony jednostek na dobę, podawana w postaci 3-4 milionów jednostek dożylnie co 4 godziny lub w ciągłej infuzji przez 10-14 dni. Leczenie zapobiegnie postępowi choroby, ale może nie naprawić już wyrządzonych szkód.

Wybór odpowiedniego preparatu penicylinowego jest ważny dla prawidłowego leczenia i leczenia kiły. Połączenia niektórych preparatów penicylinowych (np. Bicillin C-R, połączenie penicyliny benzatynowej i penicyliny prokainowej) nie są odpowiednimi substancjami zastępującymi penicylinę benzatynową, ponieważ te kombinacje zapewniają nieodpowiednie dawki penicyliny. 8

Chociaż dane na poparcie stosowania alternatyw dla penicyliny są ograniczone, opcje dla nieciężarnych pacjentek uczulonych na penicylinę mogą obejmować doksycyklinę, tetracyklinę, a w przypadku kiły układu nerwowego – potencjalnie ceftriakson. Te terapie powinny być stosowane wyłącznie w połączeniu ze ścisłą obserwacją kliniczną i laboratoryjną, aby zapewnić odpowiednią odpowiedź serologiczną i wyleczenie. 3

Osoby leczone na kiłę muszą powstrzymać się od kontaktów seksualnych z nowymi partnerami do czasu całkowitego wyleczenia wrzodów kiły. Osoby z kiłą muszą powiadomić swoich partnerów seksualnych, aby również mogli poddać się badaniu i w razie potrzeby poddać się leczeniu.

Kto powinien zostać poddany badaniu na kiłę?

Każda osoba z objawami lub objawami wskazującymi na kiłę należy zbadać na obecność kiły. Ponadto każdy, kto ma partnera seksualnego ustnego, analnego lub pochwowego, u którego niedawno zdiagnozowano kiłę, powinien zostać przebadany w kierunku kiły.

Niektóre osoby powinny zostać przebadane (przesiewowe) w kierunku kiły, nawet jeśli nie mają objawów lub znasz partnera seksualnego, który ma kiłę. Każdy, kto jest aktywny seksualnie, powinien omówić swoje czynniki ryzyka z lekarzem i zapytać, czy powinien zostać przebadany na kiłę lub inne choroby przenoszone drogą płciową.

Ponadto lekarze powinni rutynowo wykonywać badania na kiłę u osób którzy

• są w ciąży;
• są aktywnymi seksualnie mężczyznami uprawiającymi seks z mężczyznami (MSM);
• żyją z HIV i są aktywni seksualnie;
• przyjmują PrEP w celu zapobiegania HIV.

Czy kiła nawróci?

Po odpowiednim leczeniu kiła nie powraca. Jednak posiadanie kiły raz nie chroni osoby przed ponownym zakażeniem. Nawet po skutecznym leczeniu ludzie mogą zostać ponownie zakażeni. Pacjenci z objawami przedmiotowymi lub przedmiotowymi, które utrzymują się lub nawracają, lub u których wystąpił czterokrotny wzrost miana niereponologicznego prawdopodobnie nie przeszli leczenia lub zostali ponownie zakażeni. Tych pacjentów należy wycofać.

Ponieważ wrzody mogą być ukryte w pochwie, odbytnicy lub ustach, może nie być oczywiste, że partner seksualny ma kiłę. O ile osoba nie wie, że jej partnerzy seksualni zostali przebadani i leczeni, może być narażona na ryzyko ponownego zakażenia przez nieleczonego partnera. Więcej informacji na temat postępowania z partnerami seksualnymi można znaleźć w Wytycznych dotyczących leczenia chorób przenoszonych drogą płciową z 2015 roku. 3

Jak można zapobiegać kiły?

Prawidłowe i konsekwentne stosowanie prezerwatyw lateksowych może zmniejszyć ryzyko kiły, gdy zakażony obszar lub miejsce potencjalnego narażenia jest chronione. Jednak kiła owrzodząca poza obszarem pokrytym prezerwatywą lateksową może nadal umożliwiać przenoszenie wirusa, dlatego należy zachować ostrożność nawet podczas używania prezerwatywy.

Najpewniejszy sposób uniknięcia przenoszenia chorób przenoszonych drogą płciową, w tym kiły , polega na powstrzymaniu się od kontaktów seksualnych lub pozostaniu w długotrwałym, wzajemnie monogamicznym związku z partnerem, który został przebadany i wiadomo, że jest niezainfekowany.

Interwencje oparte na partnerach obejmują powiadamianie partnera – kluczowy element w zapobieganiu rozprzestrzenianiu się kiły. Partnerów seksualnych zakażonych pacjentów należy uznać za narażonych na ryzyko i zapewnić im leczenie zgodnie z wytycznymi dotyczącymi leczenia chorób przenoszonych drogą płciową z 2015 roku. 3

Źródła

1. CDC. Diagnozy zakażenia wirusem HIV w Stanach Zjednoczonych i na obszarach zależnych, ikona 2017pdf. Raport o nadzorze nad HIV 2018; 29.

2. Centra kontroli i zapobiegania chorobom. Nadzór nad chorobami przenoszonymi drogą płciową, 2018. Atlanta, GA: Departament Zdrowia i Opieki Społecznej; Październik 2019.

3. Centra Kontroli i Prewencji Chorób. Wytyczne dotyczące leczenia chorób przenoszonych drogą płciową, 2015 MMWR, 64 (RR-3) (2015)

4. Alexander, J.M. i wsp., Skuteczność leczenia kiły w ciąży. Obstet Gynecol, 1999. 93 (1): str. 5-8.

5. Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom.Niezgodne wyniki badań przesiewowych w kierunku kiły o odwróconej sekwencji – pięć laboratoriów, Stany Zjednoczone, 2006-2010. MMWR Morb Mortal Wkly Rep, 2011. 60 (5): str. 133-7.

6. Pathela P i in. Wysokie ryzyko rozpoznania HIV po rozpoznaniu kiły: analiza na poziomie populacji mężczyzn z Nowego Jorku. Clinical Infectious Diseases 2015; 61: 281-287.

7. Profilaktyka HIV poprzez wczesne wykrywanie i leczenie innych chorób przenoszonych drogą płciową – Stany Zjednoczone. Zalecenia Komitetu Doradczego ds. Zapobiegania HIV i chorobom przenoszonym drogą płciową. Przedstawiciel MMWR, 1998. 47 (RR-12): str. 1-24.

8. Centra Kontroli i Prewencji Chorób. Nieumyślne zastosowanie Bicillin C-R w leczeniu infekcji kiły – Los Angeles, Kalifornia, 1999-2004. MMWR Morb Mortal Wkly Rep, 2005. 54 (9): str. 217-9