Napisane przez: Jody Segrave-Daly, MS, RN, IBCLC
Jako weteran OIOM-u, pielęgniarka przedszkolna i konsultant laktacyjny przez lata opiekowałem się i karmiłem tysiące dzieci. Pracując w żłobku specjalnej opieki, dzieci były zawsze karmione zgodnie z ich wagą i skumulowanymi stratami w celu określenia ich zapotrzebowania kalorycznego na wielkość spożycia i optymalne odżywianie. Na przykład niemowlęta urodzone o czasie, które są przyjmowane na OIOM-ach z powodu komplikacji związanych z brakiem wystarczającej ilości siary, są natychmiast karmione w zależności od ich wagi, zwykle około 60-80 ml / kg / dzień (zwykle 15-30 ml) co 2-3 godziny. Noworodki, które mogą karmić się na żądanie, zazwyczaj chętnie przyjmują zwiększone ilości pokarmu i wykazują satysfakcję z karmienia i komfort.
Dlaczego niektóre dzieci tolerują post przed wystąpieniem obfita produkcja mleka i inne dzieci nie?
Jest to sprzeczne z wieloma nieklinicznymi dyskusjami, Przeczytam w internecie w niezliczonych grupach mamusi o zapotrzebowaniu niemowląt na spożycie, co sugeruje, że opiera się to głównie na wielkości żołądka. Więc co jest faktem, a co fikcją?
Kalorie i ilości pokarmu dla mleka matki, mleka modyfikowanego i siary
Nauka mówi nam, że dojrzałe mleko matki zawiera średnio około 20 kalorii na uncję (~ 30 ml), a mleko modyfikowane zawiera również około 20 kalorii na uncję. Zatem ich liczba kalorii na mililitr (ml) jest średnio taka sama. Siara, kluczowa substancja, która nadaje noworodkowi bierną odporność matczyną w pierwszych dniach życia matki karmiącej piersią, ma mniej tłuszczu i węglowodanów niż te dwie i ma około 17 kalorii na uncję (~ 30 ml) (Guthrie 1989) .
Mając na uwadze tę wiedzę, obecne protokoły żywienia szpitalnego dla noworodków karmionych mieszanką wahają się od 10-30 ml noworodki poniżej 6 funtów co 2-3 godziny i karmienie noworodków powyżej 6 funtów 10-30 ml co 3 godziny w pierwszym dniu życia.
Ale zgodnie z niedawno zaktualizowanym protokołem suplementacji Akademii Medycyny Karmienia Piersią sugerują, że dzieci karmione wyłącznie piersią są karmione 2-10 ml podczas karmienia i zgodnie z nieaktualnymi badaniami (1992 i 1920) określają rozmiar żołądka niemowlęcia, aby odzwierciedlić wielkość spożycia. Jak widać, to znacznie mniej w przypadku karmienia niż w naszych obecnych szpitalnych protokołach klinicznych. Twierdzą również, że nie ma dostępnych ostatecznych badań, a ilość podawanego suplementu powinna odzwierciedlać normalne ilości dostępnej siary, rozmiar żołądka niemowlęcia oraz wiek i rozmiar niemowlęcia. Spożycie w drugim dniu po porodzie jest na ogół wyższe niż pierwszego dnia w stosunku do zapotrzebowania kalorycznego niemowlęcia. Opierając się na ograniczonych dostępnych badaniach, sugerowane spożycie mleka dla zdrowych, urodzonych w terminie niemowląt powinno opierać się na wskazówkach dotyczących satysfakcji, pomimo ich wytycznych. Niestety, te informacje powodują dodatkowe zamieszanie, które już istnieje wśród rodziców.
Na szczęście mówią o badaniach Konieczne jest ustalenie opartych na dowodach wytycznych dotyczących odpowiednich objętości suplementów dla określonych schorzeń oraz tego, czy różni się to w przypadku siary i preparatów dla niemowląt. Konkretne pytania to między innymi:
Czy głośność powinna być niezależna od wagi niemowlęcia czy objętości na kilogram? Czy suplementacja powinna rekompensować skumulowane straty, tak jak robimy to w żłobku i na OIOM-ie?
Wiele popularnych materiałów edukacyjnych dotyczących karmienia piersią dla młodych matek zawiera również niedokładne informacje ucząc matki, wielkość żołądka wynosi 5-7 ml w pierwszym dniu. To zdjęcie pochodzi od matki, która w tym tygodniu urodziła dziecko w szpitalu przyjaznym dzieciom. Wyobraź sobie jej zmieszanie, gdy jej dziecko wymagało dodatkowych dawek suplementacji, aby zapobiec powikłaniom hipoglikemii i nikt nie mógł jej wyjaśnić, dlaczego jej dziecko może z łatwością tolerować więcej mleka niż to, czego uczono w tej broszurze.
Broszura o karmieniu piersią dla matek w szpitalu BFHI.
Dlaczego różnica w objętości między karmieniem mlekiem modyfikowanym a karmieniem piersią noworodki pomimo tej samej kaloryczności? Dlaczego szpitale są w stanie karmić niemowlę w ilości 10-30 ml w pierwszym dniu, jeśli jego żołądek ma rzekomo najwyżej 7 ml? I skąd wziął się obecny pomysł na rozmiar żołądka noworodka (a wraz z nim „optymalną” ilość kalorii)? Postanowiłem się dowiedzieć.
Mit o wielkości żołądka noworodka: skąd się to wzięło Od?
Zacząłem swoje badania od nieklinicznego kapelusza i zwróciłem się do Google, ponieważ to jest miejsce, w którym moi pacjenci zazwyczaj idą na pierwszym miejscu.Kiedy szukałem w Google rozmiarów brzucha noworodka, było ponad 868 tysięcy linków! Zostałem poprowadzony do wielu wizualnych obrazów przedstawiających rozmiar żołądka noworodka. Do najpopularniejszych zdjęć należały modele brzucha, które konsultanci laktacyjni noszą na smyczy, aby mogły wizualnie edukować młode matki, jak duży jest brzuch noworodka ”.
Z niedowierzaniem wiedziałem, że nasi najbardziej zaufani eksperci od karmienia piersią noszą i używają, z dumą mogę powiedzieć, bardzo niedokładnych informacji. Szybko zacząłem rozumieć, że modele z paciorkami to lukratywny towar do sprzedaży!
Wracając do kliniki, zagłębiłem się w naukę stojącą za tymi kulkami brzusznymi. W 2008 Journal of Human Lactation znalazłem opublikowany artykuł, w którym ujawniono zupełnie inną użyteczność kul brzusznych modele.
Modele z marmuru / kulki są często używane do reprezentowania pojemności żołądka noworodka, jednak ich dokładność nie została określona:
„Od ponad 100 lat próbowano mierzyć pojemność żołądkową niemowląt. Dokładnych objętości nie można znormalizować, ale dane sugerują, że anatomiczna pojemność żołądka i fizjologiczna pojemność żołądka są bardzo różne ”. Ponadto „Należy zauważyć, że ponieważ odnotowano szeroki zakres objętości karmienia w dniu 1 (1,1–20,4 ml) i dniu 3 (13,1–103,3 ml), a przyczyny tych odchyleń są niejasne, może najlepiej po prostu przyznać, że objętości karmienia są bardzo zróżnicowane i podobnie jak pojemność żołądka, nie nadają się dobrze do reprezentacji wizualnej, biorąc pod uwagę naszą obecną wiedzę ”.
Pomimo tych kwalifikacji, nowe mamy są zalewane obrazami, na których są serie butelek wypełnionych mlekiem przedstawiających rozmiar żołądka niemowlęcia w zależności od każdego dnia po urodzeniu, czasem porównywany z owocami lub różnej wielkości kulkami i kulkami.Matka przesłała nam to zdjęcie, które znajdowało się w jej szpitalnej sali po urodzeniu dziecka. Otrzymała również niedokładne informacje i sądziła, że jej dziecko karmione mieszanką potrzebuje tylko 5 ml na każde karmienie.
Kontynuowałem wyszukiwanie więcej zasobów i znalazłem nowsze badania w 2013 roku od Nilsa J. Bergmana, który je opublikował badanie, które mówi:
„Nie ma wystarczających dowodów na optymalne odstępy czasu między karmieniem noworodków przy szerokim zakresie praktyk. Pojemność żołądka może determinować częstotliwość karmienia. Przeszukano literaturę pod kątem badań opisujących objętości lub wymiary pojemności żołądka przed lub po urodzeniu. Znaleziono sześć artykułów sugerujących pojemność żołądka wynoszącą 20 ml po urodzeniu. ”
Te badania przedstawiają również rozmiar żołądka niemowląt. 
Według dr Bergmana: „Tam jest rozsądnym konsensusem co do ilości mleka, jakiej potrzebują dziennie noworodki urodzone o czasie, podane wartości wahają się od 150 do 160 ml / kg / dzień. ” Oznacza to, że przeciętny noworodek o wadze 3 kg lub 6,6 funta potrzebuje 450–480 ml lub 16 uncji mleka dziennie. Przy 66 kaloriach / dl byłoby to w przybliżeniu 100–106 kalorii / kg / dzień, co jest opublikowanym dziennym zapotrzebowaniem na kalorie. dla noworodka. Tę całkowitą objętość można podawać w mniejszych objętościach częściej lub w większych objętościach rzadziej, 2 uncje co 3 godziny lub 1,3 uncji co 2 godziny.
W swoim artykule postawił hipotezę, że odstęp między karmieniami powinien wynosić 20 ml co 1 godzinę, zakładając, że żołądek opróżnia się tylko raz na godzinę.
Jednak W praktyce kliniczne zastosowanie tej przerwy między karmieniem szybko doprowadziłoby do wyczerpania matki i noworodka z powodu braku snu i zwiększonego ryzyka depresji poporodowej, zaprzestania karmienia piersią, a nawet uduszenia przez matkę zasypiającą z noworodkiem podczas karmienia. nie bierze pod uwagę, że żołądek faktycznie opróżnia się podczas karmienia dlatego też pojemność karmienia noworodka jest większa niż 20 ml. Wydajność i satysfakcja żywieniowa w rzeczywistości zależą od uwalniania hormonów CCK i amyliny, które spowalniają opróżnianie żołądka i sygnalizują mózgowi, aby przestał przyjmować pokarm.
doświadczenie kliniczne pracowników służby zdrowia pokazało, że nawet jednodniowe noworodki są w stanie wygodnie tolerować 15-30 ml na karmienie. 30-60 ml co 2-3 godziny faktycznie zaspokoiłoby pełne dzienne zapotrzebowanie na kalorie noworodka, a tym samym zapobiegałoby powikłaniom związanym z głodem.
Oto inny zasób w czasopiśmie Pediatric Surgery Journal opisujący anatomię żołądka noworodka, w tym rozmiar 30 ml po urodzeniu:
Moje obawy jako wieloletnia pielęgniarka OIOM-u i IBCLC zawsze była powodem, dla którego matki uczono, że pojemność żołądka ich noworodka karmionego wyłącznie piersią wynosi zaledwie 5-7 ml w pierwszym dniu.Opróżnianie żołądka to ciągłe przemieszczanie się do jelita cienkiego, co pozwala na zwiększenie objętości mleka powyżej 5-7 ml co 2-3 godziny, zgodnie z zaleceniami. Żołądek jest narządem muskularnym i rozszerzalnym, a jego funkcją biologiczną jest zatrzymywanie pokarmu i płynów przed wejściem do dwunastnicy. Tak, niektóre dzieci karmione wyłącznie piersią są na czczo po urodzeniu z powodu ograniczonych ilości siary, które niektóre matki wytwarzają. Ale u niektórych z tych dzieci pojawią się powikłania wynikające z niewystarczającego spożycia, ponieważ rodzice nie są nauczeni, jak rozpoznawać objawy, aby im zapobiegać.
Ale jako profesjonaliści Musimy zaktualizować nasze zasoby edukacyjne i zidentyfikować dzieci, które mogą potrzebować szybkiej suplementacji przed rozpoczęciem obfitej produkcji mleka. Matkom, które pragną karmić wyłącznie piersią, należy udostępnić mleko od dawczyń do wykorzystania w razie potrzeby. Aby dzieci mogły w pełni czerpać korzyści z karmienia piersią, muszą być bezpiecznie karmione przy każdym karmieniu.
Zatem jak często dzieci karmione wyłącznie piersią powinny być karmione piersią?
Nie ma jednej właściwej odpowiedzi na to pytanie pytanie, ponieważ każde dziecko ma inną wagę i inne zapotrzebowanie kaloryczne. Sama waga dziecka o wadze 6,6 funta ma średnią wielkość żołądka wynoszącą 20 ml pierwszego dnia i wymagałoby 40 ml lub 1,3 uncji mleka matki lub mieszanki co 2 godziny, aby zaspokoić podstawowe potrzeby metaboliczne lub 60 ml co 3 godziny. Ale niemowlęta powinny być również karmione radością dla niemowląt. Innymi słowy, jeśli Twoje dziecko płacze i płacze po karmieniu piersią, konieczne jest natychmiastowe badanie lekarskie, aby upewnić się, że dziecko nie cierpi z powodu niewystarczającego spożycia przy piersi podczas karmienia wyłącznie piersią. Jeśli badanie lekarskie nie jest natychmiast dostępne, zwłaszcza przed wejściem mleka i / lub gdy dziecko traci na wadze, może być konieczna suplementacja, zanim będzie można przeprowadzić badanie lekarskie, aby zapobiec poważnym powikłaniom związanym z niewystarczającym karmieniem.
Jak widać, czas porzucić modele brzucha i zaktualizować nasze zasoby edukacyjne dotyczące karmienia piersią. Nasze dzieci liczą na to, że będziemy je dobrze odżywiać, zaspokajać ich potrzeby metaboliczne dzięki wystarczającej ilości mleka i stosować najlepsze i najbardziej aktualne możliwe praktyki żywieniowe.
Dodatkowe informacje znajdziesz poniżej:
Pediatric Anatomy Surgery Journal
Normalne filmy z anatomii płodu w trzecim trymestrze ciąży: brzuch:
Guthrie, Helen Andrews. Odżywianie wstępne. St. Louis: Times Mirror / Mosby College Pub., 1989
Pewność karmienia piersią i pomiar spożycia mleka
Wytyczne dotyczące karmienia piersią American Academy of Pediatrics
A pomocny przewodnik na temat bezpiecznego karmienia niemowląt z American Academy of Pediatrics.
Pomocny przegląd karmienia niemowląt w pierwszym miesiącu życia, z American Academy of Pediatrics.
Normalna laktacja u ludzi; wypełnienie luki
National Womens Health Advocate opisuje, w jaki sposób szpital przyjazny dzieciom zagłodził jej dziecko
Dwóch lekarzy opisuje, w jaki sposób ich przyjazny dziecku szpital naraża ich noworodka na niebezpieczeństwo
Otrzymaliśmy odszkodowanie za błędne porozumienie finansowe, ponieważ moje dziecko cierpiało z powodu głodu w szpitalu BFHI
Pielęgniarka OIOM-u ujawnia wskaźniki przyjęć noworodków z powodu powikłań karmienia piersią na oddziale BFHI
Pielęgniarki mówią głośno o zagrożeniach związanych z inicjatywą dotyczącą zdrowia przyjaznego dzieciom
Moje dziecko Głodował w Kaiser Permanente – powiedziano mi, że jej żołądek ma tylko 5 ml
Pielęgniarka noworodkowa mówi O T on Niebezpieczne i śmiercionośne praktyki BFHI
JAK MOŻESZ WSPIERAĆ FED JEST NAJLEPSZY
Jest wiele sposobów, w jakie możesz wesprzeć misję Fed jest najlepszą fundacją. Prosimy o rozważenie możliwości wniesienia wkładu w następujący sposób:
- Dołącz do nas w którejkolwiek z grup Fed to najlepszy wolontariusz i rzecznictwo. Kliknij tutaj, aby dołączyć do naszej grupy pracowników służby zdrowia. Mamy: FIBF Advocacy Group, Research Group, Volunteer Group, Editing Group, Social Media Group, Legal Group, Marketing Group, Perinatal Mental Health Advocacy Group, Private Infant Feeding Support Group, Global Advocacy Group i Fundraising Group. Jeśli jesteś zainteresowany dołączeniem do którejkolwiek z naszych grup wolontariuszy, wyślij e-mail na adres [email protected].
- Jeśli potrzebujesz wsparcia przy karmieniu niemowląt, mamy prywatną grupę wsparcia – Dołącz do nas tutaj.
- Jeśli Ty lub Twoje dziecko ucierpiałaś z powodu komplikacji wynikających z niewystarczającego karmienia piersią, wyślij wiadomość na adres [email protected]
- Przekaż darowiznę na rzecz Fundacji Fed is Best. Wykorzystujemy fundusze z darowizn na pokrycie kosztów naszej strony internetowej, naszych reklam w mediach społecznościowych, kosztów drukowania i wysyłki, aby dotrzeć do placówek służby zdrowia i szpitali. Nie przyjmujemy darowizn od firm karmiących piersią lub mieszankami, a 100% Twoich darowizn idzie na pokrycie kosztów operacyjnych. Cała działalność Fundacji jest realizowana poprzez pro bono i wolontariat jej zwolenników.
- Podpisz naszą petycję! Pomóż nam dotrzeć do naszych decydentów i wprowadzić zmiany na poziomie globalnym. Pomóż nam stanąć w obronie życia milionów niemowląt, które zasługują na walkę. Podpisz petycję Fed is Best już dziś na Change.org i podziel się nią z innymi.
- Dziel się historiami i przesłaniem Fed is Best Foundation poprzez pocztę pantoflową, publikując w mediach społecznościowych i wysyłając nasze BEZPŁATNE materiały edukacyjne dotyczące karmienia niemowląt przyszłym mamom, które znasz. Udostępnij list z kampanii Fed jest najlepszy ze wszystkimi, których znasz.
- Napisz list do swoich lekarzy i szpitali o fundacji Fed is Best. Napisz do nich o komplikacjach żywieniowych, których mogło doświadczyć Twoje dziecko.
- Wydrukuj nasz list do położników i wyślij go do lokalnych położników, położnych, lekarzy rodzinnych, którzy zapewniają opiekę położniczą i szpitali.
- Napisz do lokalnych wybranych urzędników o tym, co dzieje się z noworodkami w szpitalach i poproś o ochronę prawną noworodków przed niedostatecznym karmieniem oraz o prawa matki do uczciwej, świadomej zgody na ryzyko niedostatecznego karmienia dzieci karmionych piersią.
- Prześlij nam swoje historie. Podziel się z nami swoimi sukcesami, zmaganiami i wszystkim pomiędzy. Każda historia ratuje inne dziecko przed tym samym i uczy inną mamę, jak bezpiecznie karmić swoje dziecko. Każdy głos przyczynia się do zmiany.
- Wysyłaj nam wiadomości wsparcia. Każdego dnia pracujemy nad tym, aby karmienie niemowląt było bezpieczne i wspierało każdą matkę i dziecko. Twoje przesłania wsparcia dają nam siłę.
- Kupuj w Amazon Smile, a Amazon przekazuje darowizny na rzecz Fed Is Best Foundation.
Lub po prostu wyślij nam wiadomość, aby dowiedzieć się, jak możesz pomóc zmienić nowe pomysły!
W przypadku pilnych wiadomości lub pytań dotyczących karmienia niemowląt prosimy Nie zostawiaj wiadomości na tej stronie, ponieważ nie dotrze ona do nas natychmiast. Zamiast tego wyślij e-mail na adres [email protected].
Dziękujemy i czekamy na wiadomość od Ciebie!
Kliknij tutaj, aby do nas dołączyć!