Według dr n. Med. Davida S. Pisetskyego, profesora medycyny i profesora medycyny, najbardziej rozpoznawalne różnice w przypadkach RA dotyczą choroby seropozytywnej i seronegatywnej. immunologia w Duke University School of Medicine w Durham, NC
Seropozytywność oznacza, że badania krwi wykazują obecność anty-cyklicznych cytrulinowanych peptydów (anty-CCP), zwanych także przeciwciałami przeciwko cytrulinowanym białkom (ACPA). Anty-CCP to przeciwciała wytwarzane przeciwko białkom w organizmie przechodzącym molekularną zmianę struktury zwaną cytrulinacją. Występują u około 60 do 80 procent osób, u których zdiagnozowano RZS. Badania wykazały, że u wielu osób przeciwciała wyprzedzają rozwój objawów klinicznych o 5 do 10 lat. Jeśli masz objawy zgodne z RZS i dodatni wynik testu na obecność przeciwciał, diagnoza RZS jest prawie pewna.
Wcześniej seropozytywność była definiowana na podstawie przeciwciała zwanego czynnikiem reumatoidalnym (RF). Czynnik reumatoidalny to przeciwciało skierowane na miejsca na innych przeciwciałach, które można wykryć różnymi testami. Podczas gdy większość pacjentów z przeciwciałami anty-CCP jest również pozytywna dla czynnika reumatoidalnego, przeciwciało RF może wystąpić u pacjentów z wieloma innymi stanami, w tym infekcją. Anty-CCP jest bardziej specyficzne dla RZS i staje się preferowanym testem do dokonywania tego rozróżnienia.
Seronegatywny oznacza, że testy nie wykazują obecności tych przeciwciał we krwi. „Możesz mieć RZS bez bycia seropozytywnym, ale łatwiej jest spełnić kryteria, jeśli masz wynik pozytywny” – mówi dr Pisetsky.
Oprócz obecności lub braku przeciwciał, istnieje kilka innych różnic między osobami z seropozytywnymi i seronegatywny RA. Dla jednego, osoby z chorobą seropozytywną lub anty-CCP-dodatnią mają wspólną sekwencję aminokwasów zwaną wspólnym epitopem. Ta wspólna sekwencja aminokwasów jest kodowana w miejscu genetycznym ludzkiego antygenu leukocytów (HLA) lub locus, który wytwarza białka kontrolujące odpowiedź immunologiczną. Nie wiadomo, w jaki sposób sekwencja aminokwasów przyczynia się do RZS, ale zaproponowano, że przyłącza się do części białek zwanych peptydami cytrulinowanymi, a zatem przyczynia się do produkcji przeciwciał anty-CCP Co ciekawe, palenie jest silnie związane z rozwojem RZS u pacjentów ze wspólnym epitopem. Naukowcy uważają, że palenie powoduje zapalenie płuc, które prowadzi do cytrulinizacji białek, co z kolei indukuje s przeciwciała anty-CCP u osób podatnych genetycznie ze wspólnym epitopem.
Inne różnice mają związek z czynnikami ryzyka związanymi z chorobą seropozytywną i seronegatywną.
Chociaż można przewidzieć, że RZS anty-CCP-ujemny będzie łagodniejszy choroby, nie zawsze tak jest. I chociaż jest mało prawdopodobne, aby osoba z seronegatywnym RZS kiedykolwiek uzyskała pozytywny wynik, u osób z chorobą seronegatywną można ostatecznie zdiagnozować zupełnie inną chorobę, mówi dr Pisetsky.
Dr. Pisetsky podaje następujące przykłady:
- U osoby, u której zdiagnozowano seronegatywny RZS, może ostatecznie rozwinąć się wysypka skórna, która spowodowałaby zmianę diagnozy na łuszczycowe zapalenie stawów.
- Badania płynów stawowych w czymś, co wydaje się być RZS, może prowadzić do rozpoznania przewlekłej dny.
- Choroba zwyrodnieniowa stawów może być czasami mylona z seronegatywnym RZS.