Medicaid to program zapewniający ubezpieczenie zdrowotne osobom dorosłym i dzieciom o ograniczonych dochodach. Medicaid jest finansowana zarówno przez rząd federalny, jak i przez stany, ale każdy stan zarządza własnym programem Medicaid. Standardy kwalifikowalności do Medicaid różnią się w zależności od stanu, ale generalnie musisz mieć niskie dochody i niewiele aktywów, aby się zakwalifikować. Ponadto istnieje wiele kategorii uprawnień do Medicaid, na przykład osoby niewidome, niepełnosprawne, w ciąży lub osoby powyżej 65 roku życia.
Są osoby, które spełniają kategoryczne wymagania kwalifikacyjne Medicaid, takie jak niepełnosprawność, ciąża, lub powyżej 65 lat, ale którzy nie spełniają wymogów kwalifikowalności finansowej, ponieważ ich dochody są zbyt wysokie, aby kwalifikować się do Medicaid. W niektórych stanach osoby te mogą nadal kwalifikować się do Medicaid, jeśli ponoszą znaczne wydatki na leczenie, które zmniejszają ich dochody poniżej określonego poziomu, dzięki tak zwanym programom „potrzebującym medycznie”. Wszystkie stany mają możliwość objęcia tak zwanych osób potrzebujących opieki medycznej, ale nie wszystkie to robią.
Kategorie osób kwalifikujących się do programów potrzebujących pomocy medycznej
Państwa, które zdecydują się na programy potrzebujące pomocy medycznej, mogą zdecydować nie oferować opcji potrzebujących pomocy medycznej wszystkim kategoriom osób uprawnionych do Medicaid. Na przykład, stan może zdecydować się na zaoferowanie programu potrzebującego opieki medycznej osobom starszym, ale nie niepełnosprawnym. Jednak stany, które oferują programy dla osób potrzebujących pomocy medycznej, muszą oferować je większości dzieci i kobiet w ciąży.
W których stanach są programy dla osób w potrzebie medycznej?
Stany i terytoria, w których istnieją programy potrzebujące pomocy medycznej, to: : Arkansas, Kalifornia, Connecticut, Dystrykt Kolumbii, Floryda, Georgia, Hawaje, Illinois, Iowa, Kansas, Kentucky, Luizjana, Maine, Maryland, Massachusetts, Michigan, Minnesota, Montana, Nebraska, New Hampshire, New Jersey, Nowy Jork , Karolina Północna, Dakota Północna, Mariany Północne, Pensylwania, Rhode Island, Tennessee, Utah, Vermont, Wirginia, Waszyngton, Wirginia Zachodnia i Wisconsin.
W kilku innych stanach osoby niepełnosprawne i inne osoby, które ukończyły 65 lat, mogą nadal kwalifikować się do Medicaid, wykazując, że ich wydatki medyczne zmniejszają ich dochody poniżej poziomu kwalifikowalności Medicaid (mimo że, technicznie rzecz biorąc, stany te nie mają programów dla osób potrzebujących pomocy medycznej). Stany te nazywane są „stanami 209 (b)”. 209 (b) stany to te, w których osoby otrzymujące zasiłek SSI nie otrzymują automatycznie Medicaid. W niektórych 209 (b) stanach obowiązują limity dochodów, które są niższe niż kwota zasiłku SSI (co uniemożliwia niektórym osobom, które kwalifikują się do zasiłku SSI, kwalifikowanie się do Medicaid).
Podczas gdy większość 209 (b) stanów prowadzi programy dla osób potrzebujących pomocy medycznej, pozwalając osobom z wysokimi kosztami leczenia nadal kwalifikować się do Medicaid, istnieją trzy stany 209 (b), które nie mają programów potrzebujących pomocy medycznej: Missouri, Ohio i Oklahoma. W Missouri i Ohio osoby niepełnosprawne i osoby w wieku 65 lat i więcej mogą nadal kwalifikować się do Medicaid, wykazując, że ich wydatki medyczne zmniejszają ich dochody poniżej poziomu kwalifikowalności Medicaid. Oklahoma najwyraźniej nie zezwala na takie wydatki, ponieważ kryteria kwalifikujące do Medicaid nie są bardziej restrykcyjne niż kryteria federalne. (Przeczytaj więcej o 209 (b) stanach w naszym artykule na temat uprawnień do Medicaid i SSI).
Jak działają programy dla osób potrzebujących pomocy medycznej
Jeśli mieszkasz w stanie, w którym istnieje program dla osób potrzebujących pomocy medycznej, możesz wykorzystać poniesione wydatki na leczenie, aby zmniejszyć lub „wydać w dół” swoje dochody, aby kwalifikować się do Medicaid. Państwa ustanawiają okres wydatkowania, podczas którego sprawdzają Twoje dochody i wydatki, aby sprawdzić, czy kwalifikujesz się do ubezpieczenia. Musisz ponownie zakwalifikować się do Medicaid po każdym okresie wydatkowania. Okresy wydatków wynoszą od jednego do sześciu miesięcy. Na przykład, jeśli twój stan ma sześciomiesięczny okres wydatkowania, musisz wykazać, że masz wystarczające wydatki na leczenie w ciągu sześciu miesięcy, aby zaspokoić swoje wydatki (to znaczy obniżyć dochód poniżej granicy dochodów osób potrzebujących ). Gdy masz wystarczające wydatki, kwalifikujesz się do Medicaid na resztę sześciu miesięcy. Po upływie sześciu miesięcy musisz ponownie spłacić wydatki.
Państwa obliczają kwotę wydatków, porównując Twój dochód ze standardem dochodu zwanym Medically Needy Income Limit (MNIL). Na przykład, jeśli MNIL w Twoim stanie wynosi 300 USD miesięcznie, a Twój miesięczny dochód wynosi 1500 USD, wówczas musiałbyś wykazać wydatki na leczenie w wysokości 1200 USD (różnica między dochodem a MNIL). Jeśli okres wydatków w Twoim stanie wynosi trzy miesiące, musisz wykazać wydatki medyczne w wysokości 3600 USD (1200 USD pomnożone przez trzymiesięczny okres wydatków), zanim będziesz mógł kwalifikować się do Medicaid.
nie musisz wykazywać, że faktycznie pokryłeś koszty leczenia, aby pokryć swoje wydatki. Musisz tylko udowodnić, że poniosłeś wydatki.Stany różnią się pod względem dozwolonych wydatków, ale wszystkie stany przyznają kredyty na ubezpieczenie Medicare i inne składki na ubezpieczenie zdrowotne.
Większość stanów różni limity dochodu w potrzebie medycznej w zależności od liczby osób w gospodarstwie domowym, a niektóre państwa różnią się również MNIL kosztami utrzymania w różnych regionach stanu. W każdym razie MNIL są bardzo niskie i mogą być trudne do spełnienia, chyba że masz znaczne wydatki na leczenie. MNIL są zwykle znacznie poniżej federalnego poziomu ubóstwa i mogą wynosić nawet kilkaset dolarów miesięcznie.
Niektóre stany oferują możliwość wpłacenia wydatkowanej kwoty bezpośrednio do stanu, zamiast okazanie dowodu poniesienia kosztów leczenia. Ta opcja „wpłaty w dół” może być przydatna dla osób, które potrzebują ubezpieczenia Medicaid, ale mogą nie mieć wystarczających wydatków medycznych w danym okresie, aby zachować uprawnienia. Nie wszystkie stany z programami dla osób potrzebujących pomocy medycznej lub 209 (b) wydatków -down opcja oferuje opcję wpłaty w dół. Kilka z nich to Illinois, Nowy Jork i Missouri.
Medicaid Expansion and the Medically Needy
Niektóre stany wybrały rozszerzenie Medicaid na mocy Affordable Care Act na osoby dorosłe o niskich dochodach w wieku poniżej 65 lat. W tych stanach niektóre osoby, które wcześniej kwalifikowały się do Medicaid w ramach programu dla osób potrzebujących pomocy medycznej, mogą teraz łatwiej kwalifikować się, zgodnie z warunkami rozszerzenia Medicaid przez stan. Jednak rozszerzenie Medicaid nie dotyczy osób w wieku 65 lat lub starszych. Ponieważ osoby starsze często ponoszą znaczne wydatki medyczne w postaci kosztów opieki długoterminowej, programy dla osób potrzebujących pomocy medycznej pozostają dla nich ważne.