To Twój pierwszy dzień pracy na oddziale ratunkowym i Twój personel poprosił Cię o wizytę u 80-letniego pacjenta z rozpoznaną POChP, u którego występuje narastająca duszność. Przypomina Ci o sprawdzeniu monitora pacjenta, kiedy się tam udajesz, w celu wyszukania jakichkolwiek nieprawidłowości i zapisania nowego zestawu parametrów życiowych na karcie.
Monitory pacjenta mogą być przytłaczające na początku treningu, kiedy jesteś nie do końca jestem pewien, na co patrzysz. Jest tak wiele liczb, kształtów fal i dźwięków – skąd masz wiedzieć, co jest czym? Kiedy przebywasz na ruchliwym oddziale ratunkowym, ważne jest, aby wiedzieć, jak wygląda typowy monitor pacjenta i jak interpretować wszystkie jego elementy. Znajomość podstaw interpretacji monitora pacjenta i umieszczenia odprowadzeń EKG może uczynić młodszego referenta cennym członkiem zespołu ratunkowego.
Oto przykład monitora pacjenta. Typowy układ obejmuje numeryczne parametry życiowe po prawej stronie i krzywe po lewej stronie, co daje ogólny przegląd funkcji życiowych pacjenta w czasie rzeczywistym.
Co oznaczają liczby:
Różne monitory pacjenta mogą rejestrować i śledzić szeroki wachlarz informacji, ale prawie wszystkie monitory pacjenta rejestrują te kluczowe parametry życiowe :
Tętno (HR): Zazwyczaj tętno jest prezentowane w górnej części monitora na zielono. Liczba będzie identyfikowana przez „HR” lub „PR” (częstość tętna) obok lub tuż nad nią i jest prezentowana w uderzeniach na minutę (bpm). Normalna osoba dorosła ma tętno spoczynkowe w zakresie 60-100 uderzeń na minutę.
Ciśnienie krwi (BP): Ciśnienie krwi pacjenta jest zwykle wyświetlane na ekranie jako „SYST” lub „SYS” dla skurczowego i „DIAS” lub „DIA” dla rozkurczowego. Średni BP wynosi około 120/80.
Nasycenie tlenem (SpO2): Nasycenie tlenem pacjenta będzie zlokalizowane na monitorze pod pozycją „SpO2” i jest miarą ilości tlenu we krwi pacjenta. Normalne wysycenie O2 wynosi 95% lub więcej ; jednak ważne jest, aby pamiętać, że niektóre populacje, takie jak osoby z POChP, mają niższą normalną wartość odcięcia.
Częstość oddechów (RR): Sprawdź częstość oddechów pacjenta pod „RR” na monitorze pacjenta. Jest podawany w oddechach na minutę, przy normalnych wartościach między 12 a 20. Jednak ta liczba nie jest zbyt dokładna, zwłaszcza, że oddech pacjenta jest szybszy lub wolniejszy.
Co oznaczają linie:
Odczyt EKG: Odczyt EKG na monitorze pacjenta nie jest przeznaczony do szczegółowej analizy EKG, ponieważ zazwyczaj przedstawia tylko jedno odprowadzenie (najczęściej odprowadzenie II). Zamiast tego jest najbardziej przydatny do prowadzenia ostrej resuscytacji lub leczenia arytmii, ponieważ może dostarczyć pewnych informacji na temat aktywności elektrycznej serca i poziomu jego funkcji. Jeśli masz jakiekolwiek obawy dotyczące czynności serca pacjenta, wykonaj 12-odprowadzeniowe EKG! Znajomość właściwego rozmieszczenia odprowadzeń 5-punktowych monitorów serca i 12-odprowadzeniowych EKG jest również ważną umiejętnością dla młodszych uczniów na SOR. Aby uzyskać szczegółowe informacje na temat lokalizacji potencjalnych klientów, zapoznaj się z CanadiEM Frontline Primer lub postem na blogu Life in the Fast Lane, aby uzyskać szczegółowe wyjaśnienie.
Krzywa SpO2: Krzywa SpO2 umożliwia lekarzom określenie, czy są jakieś problemy z krążeniem lub perfuzją obwodową. Każdy szczyt wykresu SpO2 powinien korelować z biciem serca na krzywej EKG w tych samych odstępach czasu, ponieważ natleniona krew jest wypompowywana z serca przy każdym uderzeniu serca.
Fala oddechowa: Fala „RESP” na monitorze jest przydatna dla lekarzy do monitorowania wszelkich problemów z oddychaniem, takich jak bezdech lub duszność.
Co oznacza alarm:
Jeśli którykolwiek z parametrów życiowych wykracza poza normalny zakres, monitor pacjenta zaalarmuje lekarzy za pomocą alarmu dźwiękowego i migającego ostrzeżenia na ekranie. Chociaż alarm może wskazywać na poważny problem, taki jak nagły spadek O2 saturacji lub ciśnienia tętniczego, należy zauważyć, że samo włączenie się alarmu nie zawsze oznacza problem kliniczny. Jedną z najczęstszych przyczyn włączania się alarmu jest to, że jeden z czujników nie odbieranie informacji. Ekran może nie pokazywać żadnych odczytów, wahać się wartości liczbowych lub krzywych lub odczyty, które nie odpowiadają obrazowi klinicznemu. Zawsze upewnij się, że wszystkie przewody i sondy są prawidłowo podłączone i zabezpieczone! Jest to również typowe dla alarm sugerujący Vfib, ale pacjent może po prostu się poruszać (lub sei zing).Jeśli jednak kiedykolwiek martwisz się wartościami lub odczytami prezentowanymi na monitorze pacjenta, sprawdź pacjenta i znajdź swojego starszego rezydenta lub personel tak szybko, jak to możliwe. Lepiej być bezpiecznym niż żałować!
Wreszcie, młodsi uczniowie czasami popełniają błąd, koncentrując się zbytnio na jednej nieprawidłowej liczbie. Jeśli jeden objaw życiowy wykracza poza normalne granice, może to wskazywać na problem; jednak może to być również wartość odstająca. Pamiętaj, że HR pacjenta może być podwyższony z powodu bólu, zespołu białego fartucha lub silnych emocji. Podobnie ciśnienie tętnicze może się zmienić w zależności od pozycji pacjenta lub stanu nawodnienia. W rezultacie ważne jest, aby pamiętać, aby zawsze interpretować parametry życiowe łącznie iw kontekście obrazu klinicznego pacjenta i rozważyć wiele możliwych wyjaśnień, dlaczego narządy życiowe są nieprawidłowe.
Pobierz tę infografikę, aby trzymaj się z tobą na SOR lub na oddziałach, aby szybko przypomnieć sobie w podróży!
Recenzowanie z personelem
Mam związek miłość / nienawiść z monitorem. Pamiętam, jako młodszy student medycyny, mój pierwszy dzień na pediatrii, kiedy opiekowałem się sześciomiesięcznym chłopcem. Podczas moich obchodów monitor nagle zaczął się niepokoić. Jego tętno wynosiło 140! Mój wyraz twarzy przestraszył jego mamę i wybiegliśmy na zewnątrz, żeby złapać pielęgniarki i pediatrę. Okazuje się, że 140 to tylko górna granica liczby znaków dla tweetów i jest to zupełnie normalne dla tego przedziału wiekowego. Zostałem zmylony przez ten monitor i zrodził to trwającą dekadę waśń.
Teraz doceniam to trochę bardziej; ze swoją znajomością nauczyłem się, że alarmy przypominają o sprawdzeniu pacjenta. Pamiętaj, że każda liczba, która nie pasuje do tego, co widzisz, wymaga dalszego zbadania. Na automatyczny BP może wpływać wiele czynników, ale czasami ten pojedynczy niski odczyt może być komunikatem. Miałem 80-letniego mężczyznę z 1 odczytem 60/40, a następnie każdy kolejny odczyt to 120/80. W ciągu 30 minut zmarł z powodu pękniętego tętniaka brzucha. Innym razem odczyt może być całkowicie fałszywy, więc uważaj na trendy.
Częstość oddechów jest ogólnie zawodna. Zawsze mierz RR ręcznie, ponieważ jest to najbardziej czuły wskaźnik choroby, a pomiar przez urządzenie jest zwykle nieprawidłowy (chyba że mówimy o pacjencie podłączonym do respiratora).
Pielęgniarki przy łóżku to świetne źródło informacji na temat monitorów – mają mnóstwo sztuczek do ustawiania, interpretowania i modyfikowania monitora, dlatego zachęcam do podzielenia się swoją wiedzą. Pamiętaj, że wiele szpitali ma różne konfiguracje, więc chociaż zasadniczo robią to samo, menu i konfiguracja są prawdopodobnie różne.
Jedna profesjonalna wskazówka, której nauczyłem się od moich kolegów pielęgniarki, polega na tym, że można wyregulować monitor EKG, aby zwolnić tempa, to wydłuża EKG i może pomóc rozróżnić szybsze rytmy – może pomóc wyciągnąć zęby piłokształtne trzepotania przedsionków. Może pomóc odróżnić tachometr SVT od Sinus. Spędź czas z monitorem, a wyda ci on swoje sekrety.
- Bio
- Najnowsze posty
Megan Chu
Najnowsze posty od Megan Chu (zobacz wszystkie)
- Prośba o konsultację na oddziale ratunkowym – 21 lipca , 2020
- Jak czytać monitory pacjenta – 23 czerwca 2020 r.