HIV / AIDS (Polski)

Ludzki wirus niedoboru odporności (HIV) atakuje układ odpornościowy i osłabia obronę ludzi przed wieloma infekcjami i niektórymi rodzajami raka. Ponieważ wirus niszczy i upośledza działanie komórek odpornościowych , osoby zakażone stopniowo stają się niedoborami odporności. Czynność immunologiczną zazwyczaj mierzy się na podstawie liczby komórek CD4.

Niedobór odporności skutkuje zwiększoną podatnością na szereg zakażeń, nowotworów i innych chorób, które mogą wywołać osoby ze zdrowym układem odpornościowym walcz.

Najbardziej zaawansowanym stadium zakażenia HIV jest zespół nabytego niedoboru odporności (AIDS), którego rozwój może trwać wiele lat, jeśli nie jest leczony, w zależności od osoby. AIDS definiuje się jako rozwój niektórych nowotworów , infekcje lub inne ciężkie, długotrwałe objawy kliniczne.

Oznaki i objawy

Objawy HIV różnią się w zależności od stadium zakażenia. Chociaż osoby żyjące z HIV są najbardziej zakaźne w pierwsze kilka miesięcy po byciu zarażonych, wielu jest nieświadomych ich statusu aż do późniejszych etapów. W ciągu pierwszych kilku tygodni po początkowym zakażeniu ludzie mogą nie odczuwać żadnych objawów lub choroby podobnej do grypy, w tym gorączki, bólu głowy, wysypki lub bólu gardła.

Ponieważ infekcja stopniowo osłabia układ odpornościowy, mogą pojawić się inne objawy i objawy, takie jak obrzęk węzłów chłonnych, utrata masy ciała, gorączka, biegunka i kaszel. Bez leczenia mogą również rozwinąć się u nich ciężkie choroby, takie jak gruźlica (TB), kryptokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, ciężkie infekcje bakteryjne i nowotwory, takie jak chłoniaki i mięsak Kaposiego.

Transmisja

HIV mogą być przenoszone poprzez wymianę różnych płynów ustrojowych od zakażonych osób, takich jak krew, mleko matki, nasienie i wydzielina z pochwy. HIV może być również przenoszony z matki na jej dziecko podczas ciąży i porodu. Osoby nie mogą zostać zakażone przez zwykłe codzienne kontakty, takie jak całowanie, przytulanie, uścisk dłoni lub dzielenie się przedmiotami osobistymi, jedzeniem lub wodą.

Ważne jest, aby pamiętać, że osoby zarażone wirusem HIV, które przyjmują ART i są zakażone wirusem, nie przenoszą HIV na swoich partnerów seksualnych. Wczesny dostęp do ART i wsparcie w kontynuowaniu leczenia ma zatem kluczowe znaczenie nie tylko dla poprawy zdrowia osób zakażonych HIV, ale także dla zapobiegania przenoszeniu wirusa HIV.

Czynniki ryzyka

Zachowania i warunki, które stawiają jednostki t większe ryzyko zarażenia wirusem HIV obejmuje:

• seks analny lub pochwowy bez zabezpieczenia;
• posiadanie innej infekcji przenoszonej drogą płciową (STI), takiej jak kiła, opryszczka, chlamydia, rzeżączka i bakteryjne zapalenie pochwy;
• używanie zanieczyszczonych igieł, strzykawek i innego sprzętu do iniekcji oraz roztworów leków podczas wstrzykiwania narkotyków;
• otrzymywanie niebezpiecznych zastrzyków, transfuzji krwi i przeszczepów tkanek oraz procedur medycznych, które obejmują niesterylne cięcie lub piercing; oraz
• doznanie przypadkowych zranień igłą, w tym wśród pracowników służby zdrowia

Diagnoza

HIV można zdiagnozować za pomocą szybkich testów diagnostycznych, które są dostępne tego samego dnia wyniki. To znacznie ułatwia wczesną diagnozę i połączenie z leczeniem i opieką. Ludzie mogą również korzystać z autotestów na obecność wirusa HIV, aby sprawdzić się. Jednak żaden pojedynczy test nie może zapewnić pełnej diagnozy HIV; wymagane są testy potwierdzające, przeprowadzane przez wykwalifikowanego i przeszkolonego pracownika służby zdrowia lub pracownika środowiskowego w ośrodku kultury lub klinice. Zakażenie wirusem HIV można wykryć z dużą dokładnością za pomocą wstępnie zakwalifikowanych testów WHO w ramach zatwierdzonej na szczeblu krajowym strategii testowania.

Najczęściej stosowane testy diagnostyczne na obecność wirusa HIV wykrywają przeciwciała wytwarzane przez osobę w ramach odpowiedzi immunologicznej w walce z HIV. W większości przypadków u ludzi pojawiają się przeciwciała przeciwko HIV w ciągu 28 dni od zakażenia. W tym czasie ludzie doświadczają tak zwanego okresu „okienka” – kiedy przeciwciała HIV nie zostały wyprodukowane na wystarczająco wysokim poziomie, aby można je było wykryć standardowymi testami i kiedy mogli nie mieć oznak zakażenia wirusem HIV, ale także przenosić HIV na inne osoby. Po zakażeniu osoba może przenosić wirusa HIV na partnera seksualnego lub partnera dzielącego się narkotykami, lub w przypadku kobiety w ciąży na swoje dziecko w czasie ciąży lub karmienia piersią.

Po pozytywnej diagnozie, ludzie powinni zostać ponownie przebadani przed włączeniem do leczenia i opieki, aby wykluczyć potencjalny błąd w testowaniu lub zgłaszaniu. W szczególności, gdy osoba, u której zdiagnozowano HIV i rozpoczęła leczenie, nie powinna być ponownie badana.

Podczas przeprowadzania testów na młodzież i dorosłych stało się proste i skuteczne, nie dotyczy to dzieci urodzonych przez matki zakażone wirusem HIV. W przypadku dzieci poniżej 18 miesiąca życia testy serologiczne nie są wystarczające do wykrycia zakażenia wirusem HIV – należy zapewnić badanie wirusologiczne już przy urodzeniu lub w wieku 6 tygodni). Obecnie dostępne są nowe technologie umożliwiające wykonanie tego testu w miejscu opieki i umożliwiają uzyskanie wyników tego samego dnia, co przyspieszy odpowiednie połączenie z leczeniem i opieką.

Testy na obecność wirusa HIV powinny być dobrowolne, a prawo do odmowy wykonania testów powinno być rozpoznanym. Obowiązkowe lub wymuszone testy przeprowadzone przez pracownika służby zdrowia lub władze, lub przez partnera lub członka rodziny są niedopuszczalne, ponieważ podważają dobre praktyki w zakresie zdrowia publicznego i naruszają prawa człowieka.

Nowe technologie, które pomagają ludziom sprawdzić się, są jest wprowadzana, a wiele krajów wdraża samokontrolę jako dodatkową opcję zachęcającą do diagnozy HIV. Autotest na obecność wirusa HIV to proces, w ramach którego osoba, która chce poznać swój status HIV, pobiera próbkę, przeprowadza test i interpretuje wyniki testu prywatnie lub z kimś, komu ufa. Samotest na obecność wirusa HIV nie daje ostatecznej diagnozy HIV-pozytywnej, ale powinien być stosowany jako test wstępny, po którym pracownik służby zdrowia powinien wykonać test potwierdzający. Wiele krajów stosuje obecnie innowacyjne podejścia do opracowywania i wspierania samokontroli w kierunku HIV za pomocą platform cyfrowych i wsparcia online w zakresie pomocy w procedurze testowania i łączeniu się z usługami

Partnerzy seksualni i partnerzy przyjmujący narkotyki osób, u których zdiagnozowano z zakażeniem wirusem HIV ma zwiększone prawdopodobieństwo, że będą również nosicielami wirusa HIV. WHO zaleca dobrowolne usługi powiadamiania partnerów z HIV jako prosty i skuteczny sposób dotarcia do tych partnerów – z których wielu jest niezdiagnozowanych i nie jest świadomych narażenia na HIV i może przyjąć wsparcie i możliwość wykonania testów na obecność wirusa HIV. Usługi partnerskie mogą być wysoce akceptowalne i skuteczne, ale zawsze powinny być świadczone z poszanowaniem wyborów osób, którym te usługi są oferowane. Zawsze musi to być dobrowolne, a wsparcie i opcje muszą być zapewnione, aby uniknąć potencjalnych szkód społecznych.

Wszystkie usługi związane z badaniami na obecność wirusa HIV muszą być zgodne z zalecanymi przez WHO zasadami znanymi jako „5 C”:

• świadoma zgoda
• poufność
• poradnictwo
• prawidłowe wyniki testu
• połączenie (powiązanie z opieką, leczeniem i innymi usługami).

Zapobieganie

Osoby mogą zmniejszyć ryzyko zakażenia wirusem HIV, ograniczając narażenie na czynniki ryzyka. Poniżej wymieniono kluczowe podejścia do profilaktyki HIV, które są często stosowane łącznie. .

Stosowanie prezerwatyw dla mężczyzn i kobiet

Prawidłowe i konsekwentne stosowanie prezerwatyw dla mężczyzn i kobiet podczas penetracji pochwy lub odbytu może chronić przed rozprzestrzenianiem się chorób przenoszonych drogą płciową, w tym HIV. Dowody wskazują, że męski lateks konsekwentne stosowanie prezerwatyw ma 85% lub większy efekt ochronny przed wirusem HIV i innymi chorobami przenoszonymi drogą płciową.

Redukcja szkód dla osób wstrzykujących i używających narkotyków

Osoby, które używają narkotyków iniekcyjnie, mogą autions przeciwko zarażeniu się wirusem HIV poprzez używanie sterylnego sprzętu do iniekcji (w tym igieł i strzykawek) do każdego zastrzyku oraz nie dzielenie się sprzętem używającym narkotyków i roztworami leków. Leczenie uzależnienia od narkotyków, aw szczególności substytucyjna terapia opioidowa dla osób uzależnionych od opioidów, również pomaga zmniejszyć ryzyko przeniesienia wirusa HIV i wspiera przestrzeganie zaleceń leczenia HIV. Kompleksowy pakiet interwencji w zakresie profilaktyki i leczenia HIV dla osób używających narkotyków iniekcyjnie obejmuje:

• programy dotyczące igieł i strzykawek;
• substytucyjna terapia opioidowa dla osób uzależnionych od opioidów oraz inne dowody – leczenie uzależnienia od narkotyków;
• testy na obecność wirusa HIV i poradnictwo;
• leczenie i opieka w przypadku HIV;
• informacja i edukacja w zakresie zmniejszania ryzyka oraz dostarczanie naloksonu w celu zapobiegania przedawkowanie opioidów;
• dostęp do prezerwatyw; oraz
• leczenie chorób przenoszonych drogą płciową, gruźlicy i wirusowego zapalenia wątroby.

Badania i poradnictwo w kierunku HIV i chorób przenoszonych drogą płciową

Badania w kierunku HIV i innych chorób przenoszonych drogą płciową są zdecydowanie zalecane wszystkim osobom narażonym na którykolwiek z czynników ryzyka. Dzięki temu ludzie mogą bezzwłocznie dowiedzieć się o swoim statusie HIV i uzyskać dostęp do niezbędnych usług profilaktycznych i leczniczych. WHO zaleca również oferowanie testów dla partnerów lub par. Ponadto WHO zaleca dobrowolne wspomagane metody powiadamiania partnerów, w których osoby z HIV otrzymują wsparcie w informowaniu swoich partnerów samodzielnie lub z pomocą pracowników służby zdrowia. Programy, które oferują wsparcie w testowaniu ludzi w sieciach społecznościowych, mogą być również skutecznym i akceptowalnym podejściem dla niektórych populacji.

Badania i poradnictwo, powiązania z opieką nad gruźlicą

Gruźlica jest najpowszechniejszą chorobą wśród osób żyjących z HIV. Śmiertelna, jeśli niewykryta lub nieleczona, gruźlica jest główną przyczyną zgonów wśród osób zakażonych HIV, odpowiedzialną za prawie 1 na 3 zgonów związanych z HIV.

Wczesne wykrycie gruźlicy i szybkie powiązanie z leczeniem gruźlicy i ART mogą zapobiec te zgony. Badania przesiewowe w kierunku gruźlicy powinny być rutynowo oferowane w ośrodkach opieki nad HIV, a rutynowe badania na obecność wirusa HIV powinny być oferowane wszystkim pacjentom z przypuszczalną i rozpoznaną gruźlicą. Profilaktykę gruźlicy należy zaoferować wszystkim żyjącym z HIV, którzy nie mają aktywnej gruźlicy.Osoby, u których zdiagnozowano HIV i czynną gruźlicę, powinny pilnie rozpocząć skuteczne leczenie gruźlicy (w tym gruźlicy wielolekoopornej) i ART.

Dobrowolne medyczne obrzezanie mężczyzn (VMMC)

Medyczne obrzezanie mężczyzn zmniejsza ryzyko zakażenia wirusem HIV nabytego heteroseksualnie u mężczyzn o około 50%, w tym w warunkach „prawdziwego świata”, gdzie nastąpiło zwiększenie skali zwiększenie zasięgu ART z jej wtórnym efektem prewencyjnym. W 2020 roku WHO zaktualizowała zalecenia z 2007 roku dla VMMC, aby kontynuować jako dodatkową interwencję profilaktyczną wśród mężczyzn w wieku 15 lat i starszych. Jest to kluczowa interwencja w ramach strategii profilaktyki skojarzonej w środowiskach o wysokiej częstości występowania wirusa HIV, szczególnie w krajach Afryki Wschodniej i Południowej. VMMC zmniejsza również ryzyko innych infekcji przenoszonych drogą płciową. Pod koniec 2019 r. Pakiet usług otrzymało 27 milionów dorastających chłopców i mężczyzn we wschodniej i południowej Afryce. W latach 2016–2019 wykonano ponad 15 milionów VMMC. Pakiet usług obejmuje edukację na temat bezpiecznego seksu i używania prezerwatyw, ofertę testów na obecność wirusa HIV, zarządzanie zakażeniami przenoszonymi drogą płciową, w tym powiązania z leczeniem w razie potrzeby, oraz zabieg chirurgiczny. VMMC jest uważane za dobry punkt kontaktowy między mężczyznami i dorastającymi chłopcami oraz usługami zdrowotnymi, których często nie szukają; i inne usługi, takie jak badania przesiewowe nadciśnienia, są oferowane w niektórych miejscach.

Stosowanie leków ARV w profilaktyce

Korzyści ART w ramach prewencji wtórnej

Profilaktyka przedekspozycyjna (PrEP) dla partnerów nie będących nosicielami wirusa HIV

Doustna PrEP HIV to codzienne stosowanie leków ARV przez osoby zakażone wirusem HIV w celu zablokowania nabycia HIV. Ponad 10 randomizowanych badań z grupą kontrolną wykazało skuteczność PrEP w ograniczaniu przenoszenia wirusa HIV wśród szeregu populacji, w tym par heteroseksualnych z zaburzeniami serologicznymi (gdzie jeden partner jest zakażony, a drugi nie), mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami, kobiety transpłciowe, wysokie – ryzykują pary heteroseksualne i osoby, które używają narkotyków iniekcyjnie.

WHO zaleca PrEP jako opcję profilaktyczną dla osób ze znacznym ryzykiem zakażenia wirusem HIV jako część kombinacji metod profilaktyki. WHO rozszerzyła te zalecenia również na kobiety w ciąży lub karmiące piersią, nie zakażone wirusem HIV. Dla mężczyzn, którzy uprawiają seks z mężczyznami, PrEP „sterowany wydarzeniami” jest również skuteczną opcją PrEP. Oznacza to przyjęcie dwóch tabletek między dwiema a 24 godzinami przed stosunkiem, a następnie trzecia pigułka 24 godziny po pierwszych dwóch tabletkach i czwarta pigułka 48 godzin po pierwszych dwóch tabletkach. Jest to często znane jako 2 + 1 + 1. Ostatnio wykazano, że długo działające produkty PrEP, w tym domięśniowe wstrzyknięcie kabotegrawiru (CAB-LA), podawanego co osiem tygodni wysoce skuteczny w zapobieganiu zarażeniu wirusem HIV w dwóch badaniach z randomizacją. W 2021 r. będzie dążyć do uzyskania zgody organów regulacyjnych na CAB-LA, a dalsze otwarte badania rozszerzające są w toku w celu rozwiązania problemów związanych z bezpieczeństwem i wdrażaniem. Dlatego jest mało prawdopodobne, aby CAB-LA był dostępny poza badaniem do 2022 r. Dapivirine vaginal ring (DVR) wykazała niewielki efekt zapobiegania HIV, ale z dobrym profilem bezpieczeństwa dla kobiet, na podstawie dwóch RCT. Lepszą skuteczność zaobserwowano w rozszerzeniach z otwartą etykietą. Europejska Agencja Leków niedawno udowodniła wydał pozytywną opinię na temat rejestratora. To toruje drogę do jego zastosowania w LMIC, oferując kobietom, które nie chcą lub nie mogą przyjmować doustnego codziennego PrEP, dodatkową opcję profilaktyczną.

Profilaktyka po ekspozycji na HIV (PEP)

PEP to stosowanie ARV w ciągu 72 godzin od ekspozycji na HIV w celu zapobieżenia zakażeniu. PEP obejmuje poradnictwo, udzielenie pierwszej pomocy, testy na obecność wirusa HIV oraz podanie 28-dniowego kursu leków ARV z opieką kontrolną. WHO zaleca stosowanie PEP zarówno w przypadku narażenia zawodowego, jak i niezwiązanego z wykonywanym zawodem, a także dla dorosłych i dzieci.

Eliminacja przenoszenia wirusa HIV z matki na dziecko

Przenoszenie wirusa HIV z wirusa HIV -pozytywna matka dziecka w czasie ciąży, porodu, porodu lub karmienia piersią nazywa się przeniesieniem wertykalnym lub przeniesieniem z matki na dziecko (MTCT). W przypadku braku jakichkolwiek interwencji na tych etapach, wskaźniki przenoszenia wirusa HIV z matki na dziecko mogą wynosić od 15% do 45%. Ryzyko MTCT można prawie wyeliminować, jeśli zarówno matce, jak i jej dziecku podaje się leki ARV tak wcześnie, jak to możliwe w ciąży i w okresie karmienia piersią.

WHO zaleca przez całe życie ART dla wszystkich osób żyjących z HIV niezależnie od ich liczby CD4 i klinicznego stadium choroby; dotyczy to kobiet w ciąży i karmiących piersią. W 2019 roku 85% szacowanych 1.3 miliony ciężarnych kobiet żyjących z HIV na całym świecie otrzymało leki ARV, aby zapobiec przenoszeniu wirusa na swoje dzieci. Coraz więcej krajów i terytoriów osiąga bardzo niskie wskaźniki MTCT, a niektóre zostały formalnie zatwierdzone do eliminacji MTCT HIV jako problemu zdrowia publicznego (Anguilla, Antigua i Barbuda, Armenia, Białoruś, Bermudy, Kajmany, Kuba, Malezja, Malediwy, Montserrat, Saint Kitts i Nevis oraz Tajlandia). Na drodze do eliminacji postępuje również kilka krajów z dużym obciążeniem zakażeniem HIV.

HIV można stłumić za pomocą schematów leczenia złożonych z kombinacji 3 lub więcej leków ARV. Obecny ART nie leczy zakażenia wirusem HIV, ale silnie hamuje replikację wirusa w organizmie człowieka i umożliwia regenerację układu odpornościowego jednostki w celu wzmocnienia i odzyskania zdolności do zwalczania infekcji.

Od 2016 roku WHO zaleca że wszyscy ludzie żyjący z HIV otrzymają ART przez całe życie, w tym dzieci, młodzież i dorośli, kobiety w ciąży i karmiące piersią, niezależnie od stanu klinicznego lub liczby komórek CD4.

Do czerwca 2020 r. 185 krajów przyjęło już zalecenie „leczenia wszystkich”, obejmujące 99% wszystkich osób żyjących z HIV na całym świecie. Oprócz „leczenia wszystkich” WHO zaleca również szybkie rozpoczęcie ART wszystkim osobom żyjącym z HIV, w tym oferowanie ART w tym samym dniu diagnozy wśród tych, którzy są gotowi do rozpoczęcia leczenia. Do połowy 2020 r. 70 krajów o niskich i średnich dochodach poinformowało, że przyjęło tę politykę, a około połowa z nich zgłosiła wdrożenie w całym kraju.

Obecne wytyczne dotyczące leczenia HIV obejmują nowe opcje ARV z lepszymi tolerancja, wyższa skuteczność i niższe wskaźniki przerywania leczenia w porównaniu z poprzednio zalecanymi lekami. W 2019 roku WHO zaleciła stosowanie efawirenzu na bazie dolutegrawiru lub efawirenzu w małej dawce w terapii pierwszego rzutu. DTG należy również stosować w terapii drugiej linii, jeśli nie jest stosowany w pierwszej linii, a darunawir / rytonawir jest zalecany jako lek kotwiczący w trzeciej linii lub alternatywną opcję terapii drugiej linii.

Do czerwca 2020 r., przejście na dolutegrawir zostało wdrożone w 100 krajach o niskim i średnim dochodzie i oczekuje się, że poprawi trwałość leczenia i jakość opieki nad osobami żyjącymi z HIV. Pomimo ulepszeń nadal istnieją ograniczone możliwości dla niemowląt i małych dzieci. Z tego powodu WHO i partnerzy koordynują wysiłki, aby umożliwić szybszy i skuteczniejszy rozwój i wprowadzenie odpowiednich dla wieku pediatrycznych postaci nowych leków ARV.

Ponadto jedna trzecia osób żyjących z HIV opieka z zaawansowaną chorobą, zwykle z ciężkimi objawami klinicznymi, niską liczbą komórek CD4 i wysokim ryzykiem wystąpienia poważnej choroby i śmierci. Aby zmniejszyć to ryzyko, WHO zaleca, aby te osoby otrzymały „pakiet opieki” obejmujący badania przesiewowe i profilaktykę lekową w przypadku najczęstszych poważnych infekcji, które mogą powodować ciężkie choroby i zgony, takie jak gruźlica i kryptokokowe zapalenie opon mózgowych, oprócz szybkiej ART

Na całym świecie 25,4 miliona osób żyjących z HIV otrzymywało ART w 2019 r. Odpowiada to ogólnemu wskaźnikowi pokrycia ART wynoszącemu 67%. Konieczne są jednak dalsze wysiłki, aby zwiększyć skalę leczenia, szczególnie w przypadku dzieci i nastolatków. Tylko 53% dzieci otrzymywało ART pod koniec 2019 r.

Eliminacja barier strukturalnych dla kluczowych populacji w celu poprawy dostępu do testów i leczenia:

Zestaw interwencji umożliwiających pomoc w usuwaniu strukturalnych barier w usługach dla kluczowych populacji i innych osób:

• Przegląd i zmiana przepisów, polityk i praktyk, w tym depenalizacja zachowań, takich jak prostytucja, używanie narkotyków, preferencje seksualne lub tożsamość płciowa
• Anti przepisy dotyczące dyskryminacji i ochrony dotyczące piętna i dyskryminacji
• Dostępne, dostępne i akceptowalne usługi zdrowotne dla kluczowych populacji
• Wzmocnione wzmocnienie pozycji społeczności
• Przeciwdziałanie przemocy wobec ludzi z kluczowych populacji

Poszerzenie dostępu do leczenia jest podstawą zestawu celów na 2020 r., których celem jest przywrócenie światu na właściwą drogę do zakończenia epidemii AIDS do 2030 r.

Sześćdziesiąte Dziewiąte Światowe Zgromadzenie Zdrowia zatwierdziło nową „Strategię globalnego sektora zdrowia w zakresie HIV na lata 2016–2021”. Strategia obejmuje pięć strategicznych kierunków, które kierują priorytetowymi działaniami krajów i WHO w ciągu sześciu lat.

Kierunki strategiczne to:

• Informacje dotyczące ukierunkowanych działań (poznaj swoją epidemię i odpowiedź)
• Interwencje mające na celu oddziaływanie (obejmujące zakres potrzebnych usług)
• Zapewnienie równości (obejmujące populacje potrzebujące usług)
• Finansowanie zrównoważonego rozwoju ( pokrycie kosztów usług)
• Innowacja dla przyspieszenia (patrząc w przyszłość).

WHO jest współsponsorem Wspólnego Programu Narodów Zjednoczonych ds. AIDS (UNAIDS). W ramach UNAIDS WHO prowadzi działania dotyczące leczenia i opieki nad HIV oraz współzakażenia HIV i gruźlicy, a także wspólnie koordynuje z UNICEF prace nad eliminacją MTCT HIV.

• Globalna strategia sektora zdrowia dotycząca HIV, 2016 -2021