Powiększenie dziąseł, również błędnie używane jako synonim przerostu i przerostu dziąseł, opisuje stan, który występuje, gdy zwiększa się rozmiar dziąsła. Przerost dziąseł zazwyczaj odnosi się do wzrostu liczby komórek, podczas gdy przerost dziąseł dotyczy wzrostu wielkości komórek. Te mikroskopijne rozróżnienia wskazują na proces chorobowy.
Do powiększenia dziąseł mogą odpowiadać trzy główne przyczyny wynikające z (1) zapalenia, (2) leczenia i (3) choroby ogólnoustrojowej. Leczenie może polegać na umożliwieniu spontanicznego ustąpienia po usunięciu etiologii, zapewnieniu właściwej higieny jamy ustnej, leczeniu niechirurgicznym i / lub leczeniu chirurgicznym.
W tym artykule pokrótce omówimy przykłady powiększenia dziąseł i związane z nim przyczyn, a także przedstawia nową formę leczenia chirurgicznego, która może pomóc w korygowaniu pewnych typów powiększenia dziąseł.
Zapalenie dziąseł
Zapalenie dziąseł jest zwykle spowodowane przez biofilm (bakterie) i odpowiedź gospodarza, co prowadzi do znanych postaci chorób przyzębia, takich jak zapalenie dziąseł i przyzębia. Obrzęk, rumień i krwawienie są objawami tych chorób (ryc. 1). Oprócz złej higieny jamy ustnej, aparaty ortodontyczne zostały powiązane z tego typu powiększeniem dziąseł (ryc. 2). Typowe leczenie obejmuje zapewnienie dobrej higieny jamy ustnej i nieoperacyjne mechaniczne oczyszczenie rany. W niektórych przypadkach może być konieczne chirurgiczne usunięcie nadmiaru tkanki dziąseł (rysunek 2a).
Rysunek 1
| |
|
| Rysunek 2 | Rysunek 2a |
Powiększenie dziąseł wywołane lekami (lekami)
Powiększenie dziąseł wywołane lekami (lekami) mogą być spowodowane przez niektóre grupy leków, które ludzie przyjmują, na przykład:
- Leki przeciwdrgawkowe (fenytoina, fenobarbital, lamotrygina, wigabatryna, etosuksymid, topiramat i prymidon)
- Leki przeciwnadciśnieniowe (blokery kanału wapniowego, takie jak nifedypina, amlodypina i werapamil)
- Immunosupresanty (cyklosporyna)
Większość literatury podaje, że biorąc pod uwagę ogólną częstość występowania polekowych dziąseł powiększenie, 50% przypisuje się fenytoinie (ryc. 3), 30% na cyklosporynę, a pozostałe 10% do 20% na blokery kanału wapniowego, podczas gdy nifedypina wydaje się być główną przyczyną (ryc. 4a i 4b). Leczenie może nie być potrzebne i może dojść do spontanicznego ustąpienia, jeśli lek zostanie przerwany lub zastąpiony innym lekiem. Uważa się, że bakterie płytki nazębnej spowodowane złą higieną jamy ustnej mogą nasilać działanie leku, dlatego należy uwzględnić niechirurgiczne mechaniczne oczyszczanie rany i dobrą opiekę domową. Jeśli te metody nie doprowadzą do ustąpienia powiększenia dziąseł, może być konieczne leczenie chirurgiczne (ryc. 4c i 4d).
Rycina 3
| |
|
| Rysunek 4a | Rysunek 4b |
| |
|
| Rysunek 4c | Rysunek 4d |
Systemowe przyczyny powiększenie dziąseł
Ogólnoustrojowe przyczyny przerostu dziąseł mogą wywoływać miejscową lub uogólnioną odpowiedź. Zmiany hormonalne związane z ciążą lub dojrzewaniem oraz niedobory witamin (głównie witaminy C) to jedne z częstszych przyczyn w tej kategorii. Łagodne nowotwory – takie jak ziarniniak olbrzymiokomórkowy, brodawczaki i włókniaki – mogą powodować powiększenie dziąseł. Inne poważniejsze przyczyny przerostu dziąseł obejmują białaczki, nowotwory złośliwe / raki, a także wiele postaci chorób ziarniniakowych.
Pierwsza linia leczenia jest najczęściej nieinwazyjna i obejmuje odstawienie wszelkich szkodliwych leków, leczenie choroby ogólnoustrojowej, ustanowienie dobrej opieki domowej i nieoperacyjne mechaniczne oczyszczenie rany. Jeśli te metody są nieskuteczne, uzasadnione jest leczenie chirurgiczne. Konwencjonalne leczenie chirurgiczne obejmuje użycie ostrzy chirurgicznych, noży i szybkoobrotowych wierteł do usuwania nadmiaru tkanki dziąsłowej. W celu usunięcia nadmiaru tkanek miękkich zastosowano również lasery dentystyczne, takie jak diody, CO2 i erb YAG.
Nowym laserem, który może być stosowany w leczeniu powiększenia dziąseł (ryc. 2 i 2a), jest 9,3 mikrona CO2 laser (Solea) firmy Convergent Dental, z możliwością usuwania zarówno tkanek miękkich, jak i twardych.Ponieważ ten laser ma zarówno precyzyjną dokładność cięcia, jak i zdolność kauteryzacji, jest bardzo przydatny w przypadku napotkania tkanki objętej stanem zapalnym. Konwencjonalne narzędzia – takie jak ostrza, noże i szybkoobrotowe wiertła – mogą często prowadzić do krwawienia po chirurgicznym usunięciu, gdy tkanka jest w stanie zapalnym. W przypadku tego typu lasera CO2 szwy i / lub opatrunki chirurgiczne często nie są potrzebne (ryc. 4a do 4d).
Leczenie przerostu dziąseł zależy od czynnika etiologicznego i kategorii, do której należy choroba. Jeśli powiększenie jest wywołane lekami, zawieszenie leku i ustanowienie odpowiedniej opieki domowej zwykle skutkuje ustąpieniem. Podobnie, gdy jest to spowodowane problemem ogólnoustrojowym, leczenie choroby zwykle skutkuje leczeniem powiększenia. Wahania hormonalne spowodowane ciążą i dojrzewaniem są często nieuniknione, a przerost dziąseł można często wykluczyć / złagodzić dzięki doskonałej opiece domowej i rutynowym wizytom konserwacyjnym. Gdy te nieinwazyjne metody nie prowadzą do ustąpienia powiększenia dziąseł, często konieczne jest leczenie chirurgiczne w celu usunięcia nadmiaru tkanki.
WIĘCEJ WSKAZÓWEK KLINICZNYCH OD DR. SCOTT FROUM. . .
Scott Froum, DDS, absolwent Stony Brook School of Dental Medicine na Uniwersytecie Stanowym w Nowym Jorku, jest periodontologiem prowadzącym prywatną praktykę w Nowym Jorku Miasto. Jest dyrektorem redakcji e-biuletynu Perio-Implant Advisory, a także autorem współpracującym dla DentistryIQ i Dental Economics. Dr Froum, dyplomowany American Board of Periodontology, jest profesorem klinicznym w SUNY Stony Brook i NYU Dental School na Wydziale Periodontologii i Implantologii. Zasiada w radzie konsultantów redakcyjnych w Academy of Osseointegrations Academy News. Skontaktuj się z nim przez e-mail pod adresem [email protected] lub przez jego stronę internetową pod adresem drscottfroum.com.