Etapy większości nowotworów są określane na podstawie wielkości i rozprzestrzeniania się guzów. Jednakże, ponieważ białaczka już występuje w rozwijających się komórkach krwi w szpiku kostnym, stopień zaawansowania białaczki jest nieco inny. Etapy białaczki często charakteryzują się liczbą krwinek i gromadzeniem się komórek białaczkowych w innych narządach, takich jak wątroba lub śledziona. Podejmowanie świadomej decyzji dotyczącej leczenia rozpoczyna się od stadium lub progresji choroby. Stadium białaczki jest jednym z najważniejszych czynników oceny możliwości leczenia. Czynniki wpływające na stadium białaczki i rokowanie obejmują:
- Liczba białych krwinek lub płytek krwi
- Wiek (zaawansowany wiek może negatywnie wpływać na rokowanie)
- Historia wcześniejszych zaburzenia krwi
- Mutacje lub nieprawidłowości chromosomów
- Uszkodzenie kości
- Powiększona wątroba lub śledziona
Ostra białaczka limfocytowa (ALL) etapy
Numerowany system stopniowania służy do opisania większości typów raka i ich rozprzestrzeniania się w organizmie. Zazwyczaj ocenia się rozmiar guza i rozprzestrzenianie się raka i przypisuje się etap. W przypadku ALL klasyfikacja stopnia zaawansowania nie przebiega w ten sposób, ponieważ choroba wywodzi się ze szpiku kostnego i zwykle nie tworzy guzów. Ponieważ ALL prawdopodobnie rozprzestrzeni się na inne narządy, zanim zostanie wykryte, metoda oceny stopnia zaawansowania uwzględniłaby czynniki inne niż rozprzestrzenianie się w celu zróżnicowania stadiów.
Zamiast stosować tradycyjne metody określania stadium, lekarze często uwzględniają podtyp ALL i wieku pacjenta. Zwykle obejmuje to testy cytologiczne, cytometrię przepływową i inne testy laboratoryjne w celu zidentyfikowania podtypu ALL.
Stopień zaawansowania ALL z komórek B
Limfocyty B, lub limfocyty B są wytwarzane w szpiku kostnym. Tam również dojrzewają. Limfocyty B odgrywają dużą rolę w humoralnej odpowiedzi immunologicznej i pełnią podstawowe funkcje wytwarzania przeciwciał przeciwko antygenom i przekształcania się w komórki pamięci B po aktywacji przez interakcję z antygenem .
- Wczesne WSZYSTKIE przed B: Około 10 procent WSZYSTKICH przypadków
- Wspólne WSZYSTKIE: Około 50 procent przypadków
- Przed B WSZYSTKIE: Około 10 procent przypadków
- Dojrzałe ALL z komórek B: około 4 procent przypadków
ALL z komórek T taging
Limfocyty T lub komórki T opuszczają szpik kostny przed dojrzewaniem i przemieszczają się do grasicy, gdzie dojrzewają. Limfocyty T odgrywają kluczową rolę w odporności komórkowej. Istnieje kilka różnych podzbiorów komórek T, które mają różne funkcje. Różne podzbiory limfocytów T obejmują komórki pomocnicze, cytotoksyczne, pamięciowe, regulacyjne, naturalne zabójcy i komórki gamma Delta T.
- Pre-T ALL: około 5 do 10 procent przypadków
- ALL z dojrzałych komórek T: około 15 do 20 procent przypadków
Ostre stadia białaczki szpikowej (AML)
Ponieważ AML zaczyna się w szpiku kostnym i zwykle nie jest wykrywany, dopóki nie rozprzestrzeni się na inne narządy, nie ma potrzeby tradycyjnego określania stopnia zaawansowania raka. Zamiast stosować powszechną metodę TNM do oceny raka, podtyp AML klasyfikuje się za pomocą układu cytologicznego (komórkowego). Lekarze są w stanie lepiej przewidzieć reakcję raka na leczenie w oparciu o klasyfikację komórkową, a co za tym idzie dokładniej ocenić rokowanie.
Podtypy AML i ocena zaawansowania
Korzystanie z systemu znana jako klasyfikacja francusko-amerykańsko-brytyjska (FAB), AML dzieli się na osiem podtypów, od M0 do M7, w oparciu o:
- Liczba zdrowych krwinek
- rozmiar i liczba komórek białaczkowych
- Zmiany, które pojawiają się w chromosomach komórek białaczkowych
- Wszelkie inne nieprawidłowości genetyczne, które wystąpiły
osiem stadiów AML jest klasyfikowanych w następujący sposób:
- Niezróżnicowana AML – M0: Na tym etapie ostrej białaczki szpikowej komórki szpiku kostnego nie wykazują żadnych istotnych oznak różnicowania.
- Mieloblastyczny białaczka – M1: Komórki szpiku kostnego wykazują pewne oznaki różnicowania granulocytów z minimalnym dojrzewaniem komórek lub bez niego.
- Białaczka mieloblastyczna – M2: Dojrzewanie komórek szpiku kostnego jest poza stadium promielocytów (wczesnych granulocytów). Można zaobserwować różne ilości dojrzewania granulocytów.
- Białaczka promielocytowa – M3: Większość nieprawidłowych komórek to wczesne granulocyty, znajdujące się między mieloblastami a mielocytami na etapie ich rozwoju. Komórki zawierają wiele małych cząstek i mają jądra o różnej wielkości i kształcie.
- Białaczka mielomonocytowa – M4: na tym etapie ostrej białaczki szpikowej szpik kostny i krążąca krew mają zmienną ilość monocytów i zróżnicowanych granulocytów w im. Odsetek monocytów i promonocytów w szpiku kostnym przekracza 20 procent. Może również występować zwiększona liczba ziarnistych leukocytów zwanych eozynofilami, rodzaj granulocytów, który często ma jądro dwupłatowe.
- Białaczka monocytowa – M5: ten podzbiór jest dalej podzielony na dwie różne kategorie. Pierwszy charakteryzuje się słabo zróżnicowanymi monoblastami o koronkowym materiale genetycznym. Drugi podzbiór charakteryzuje się dużą liczbą monoblastów, promonocytów i monocytów. Odsetek monocytów w krwiobiegu może być wyższy niż w szpiku kostnym.
- Erytroleukemia – M6: Ta postać białaczki charakteryzuje się nieprawidłowym tworzeniem czerwonych krwinek, które stanowią ponad połowę komórki jądrzaste w szpiku kostnym.
- Białaczka megakarioblastyczna – M7: komórki blastyczne w tej postaci białaczki wyglądają jak niedojrzałe megakariocyty (komórki olbrzymie szpiku kostnego) lub limfoblasty (komórki tworzące limfocyty). Białaczkę M7 można odróżnić od rozległych złogów tkanki włóknistej (zwłóknienia) w szpiku kostnym.
Przewlekłe stadia białaczki limfocytowej (CLL)
Ze względu na sposób rozwoju tej choroby i rozprzestrzenia się, określanie stopnia zaawansowania CLL różni się od oceny stopnia zaawansowania dla rodzaju raka, który tworzy guzy. Zamiast oceniać wielkość i rozległość guzów, system oceny stopnia zaawansowania Rai opiera się na liczbie krwinek. System Bineta (częściej stosowany w Europie niż w Stanach Zjednoczonych) podsumowuje rozprzestrzenianie się raka w węzłach chłonnych w trzech etapach, po prostu oznaczonych jako A, B i C.Zidentyfikując stadium przewlekłej białaczki limfocytowej, zespół może wybrać, kiedy aby rozpocząć leczenie i określić, które metody leczenia CLL mogą być dla Ciebie najskuteczniejsze.
System oceny stopnia zaawansowania Rai dla CLL
Przewlekłe stadia białaczki limfocytowej w układzie Rai są definiowane przez trzy główne czynniki: liczba limfocytów we krwi; czy powiększone są węzły chłonne, śledziona lub wątroba; i czy rozwinęła się niedokrwistość (za mało czerwonych krwinek) lub trombocytopenia (za mało płytek krwi).
Ogólnie CLL zaczyna się jako stan zwany limfocytozą, w którym występuje zbyt wiele limfocytów. Liczba ponad 10 000 limfocytów na próbkę jest uważana za zbyt wysoką i stanowi punkt odniesienia dla etapu 0. Pięć etapów oznaczono cyframi rzymskimi 0-IV:
- Rai Stadium 0 CLL: Poziomy limfocyty są zbyt wysokie, zwykle ponad 10 000 w jednej próbce. Na tym etapie żadne inne objawy nie wystąpiły, a liczba innych krwinek jest prawidłowa.
- Rai Stadium I PBL: Oprócz wysokiego poziomu limfocytów (limfocytoza), obrzęk węzłów chłonnych jest również. Poziom czerwonych krwinek i płytek krwi jest nadal prawidłowy.
- Rai Stadium II PBL: liczba limfocytów pozostaje wysoka, a teraz wątroba lub śledziona mogą być większe niż normalnie.
- Rai Stage III CLL: Nadmiar limfocytów zaczyna wypierać czerwone krwinki, powodując anemię. Węzły chłonne mogą być obrzęknięte, a wątroba lub śledziona mogą być większe niż normalnie.
- Rai Stadium IV PBL: Poziom czerwonych krwinek i płytek krwi spada poniżej normy, powodując anemię i trombocytopenię. Węzły chłonne mogą być obrzęknięte, a wątroba lub śledziona mogą być większe niż normalnie.
System Rai w przewlekłej białaczce limfocytowej jest czasami uproszczony do niskiego (stadium 0), średniego (stadium I i II) oraz wysokiego (III i IV) kategorii ryzyka. Lekarze mogą korzystać z tej klasyfikacji, aby pomóc określić, kiedy rozpocząć leczenie.
System oceny zaawansowania Bineta
Podobnie jak w przypadku systemu Rai, zaawansowane stadia przewlekłej białaczki limfocytowej charakteryzują się występowaniem zaburzeń krwi ze zbyt małej liczby czerwonych krwinek i płytek krwi. Jednak zamiast polegać na wynikach z badania krwi, system Bineta ocenia, ile obszarów tkanki limfatycznej jest dotkniętych. (Uwaga: stadia Bineta są powszechnie określane przez stadium kliniczne).
- Stadium kliniczne A: węzły chłonne mogą być obrzęknięte, ale rak jest ograniczony do mniej niż trzech obszarów.
- Faza kliniczna B: więcej niż trzy obszary tkanek limfoidalnych są obrzęknięte.
- Faza kliniczna C: Rozwinęła się jedna lub obie choroby krwi, anemia i trombocytopenia.
Przewlekłe stadia białaczki szpikowej
W celu rozpoznania CML lekarz zbada liczbę chorych komórek na krew i szpik kostny. Istnieją trzy etapy CML:
- Przewlekłe: jest to najwcześniejsza faza CML. Większość pacjentów z CML jest diagnozowana w tej fazie w wyniku łagodnych objawów, zwłaszcza zmęczenia.
- Przyspieszone: jeśli CML nie zareaguje dobrze na leczenie w fazie przewlekłej, staje się bardziej agresywna, co może prowadzić do fazy przyspieszonej. W tym momencie objawy mogą stać się bardziej zauważalne.
- Blastic: jest to najbardziej agresywny etap przewlekłej białaczki szpikowej. Blastic odnosi się do posiadania więcej niż 20 procent mieloblastów lub limfoblastów. Objawy są podobne do objawów ostrej białaczki szpikowej.
Następny temat: Jak rozpoznaje się białaczkę?