Ektropion szyjki macicy występuje, gdy dochodzi do wywinięcia szyjki macicy, odsłaniając nabłonek walcowaty do środowiska pochwy. Jest również znany jako erozja szyjki macicy, chociaż w rzeczywistości nie występuje „erozja” komórek.
Jest to łagodny stan, który często obserwuje się podczas badania szyjki macicy u nastolatków, kobiet w ciąży i kobiet przyjmowanie środków antykoncepcyjnych zawierających estrogen. Jednak rak szyjki macicy i śródnabłonkowa neolasia szyjki macicy (CIN) należy wykluczyć przed jakimkolwiek leczeniem lub zapewnieniem pacjentce.
W tym artykule przyjrzymy się cechom klinicznym, badania i leczenie ektropium szyjki macicy.
Etiologia i patofizjologia
Szyjka macicy to dolna część macicy, która składa się z dwóch obszarów: szyjki macicy i kanału szyjki macicy.
- Kanał szyjki macicy (endocervix) – bardziej proksymalna i „wewnętrzna” część szyjki macicy. Wyściełana jest wydzielającym śluz prostym nabłonkiem walcowatym.
- Ectocervix – część szyjki macicy, która wystaje do pochwy. Zwykle jest wyściełana wielowarstwową płaskonabłonkową nie zrogowaciałą thelium.
W ektropium szyjki macicy uwarstwione komórki płaskonabłonkowe szyjki macicy ulegają metaplastycznej przemianie, by stać się prostym nabłonkiem walcowatym (takim samym jak endocervix). Uważa się, że ta zmiana jest wywoływana przez wysoki poziom estrogenu.
Nabłonek walcowaty zawiera gruczoły wydzielające śluz, dlatego u niektórych osób z ektropium szyjki macicy występuje zwiększona wydzielina z pochwy. Może również powodować krwawienie po stosunku płciowym, ponieważ cienkie naczynia krwionośne obecne w nabłonku łatwo pękają podczas stosunku.
Czynniki ryzyka
Uważa się, że wywoływany jest ektropion szyjki macicy przez wysoki poziom estrogenu. Dlatego też czynniki zwiększające ryzyko ektropii są powiązane z tymi, które zwiększają poziom estrogenu:
- Stosowanie złożonych doustnych tabletek antykoncepcyjnych
- Ciąża
- Okres dojrzewania
- Wiek miesiączkowy (rzadko występuje u kobiet po menopauzie)
Cechy kliniczne
Ektropion szyjki macicy najczęściej przebiega bezobjawowo. Czasami może objawiać się krwawieniem po stosunku, krwawieniem międzymiesiączkowym lub nadmierną wydzieliną (nie ropną).
W badaniu wziernika wywinięty nabłonek walcowaty ma czerwonawy wygląd – zwykle tworzy pierścień wokół zewnętrznej części os.
Ryc. 2 – Wycięcie szyjki macicy w badaniu wziernika. Diagnostyka różnicowa
W przypadku podejrzenia ektropium szyjki macicy, inne diagnozy do rozważenia to rak szyjki macicy, śródnabłonkowa neoplazja szyjki macicy, zapalenie szyjki macicy (zapalenie szyjki macicy, zwykle spowodowane infekcją) i ciąża. Należy je wykluczyć za pomocą odpowiednich badań.
Badania
Ektropia szyjki macicy jest rozpoznaniem klinicznym. Głównym zadaniem każdego badania jest wykluczenie innych potencjalnych diagnoz:
- Test ciążowy
- Potrójne wymazy – jeśli istnieją jakiekolwiek oznaki infekcji (np. Wydzielina ropna), kanał szyjki macicy i wymazy z pochwy z dużej wysokości.
- Wymaz z szyjki macicy – aby wykluczyć śródnabłonkową neoplazję szyjki macicy. W przypadku stwierdzenia szczerej zmiany należy wykonać biopsję (należy pamiętać, że biopsje nie są wykonywane rutynowo).
Postępowanie
Ektropion szyjki macicy jest uważany za normalny wariant , i nie wymaga leczenia, chyba że jest objawowe.
Pierwszą linią leczenia jest odstawienie jakichkolwiek leków zawierających estrogeny – najczęściej złożonej doustnej pigułki antykoncepcyjnej. Jest to skuteczne w większości przypadków.
Jeśli objawy nie ustąpią, nabłonek walcowaty można usunąć, zwykle za pomocą krioterapii lub elektrokoagulacji. Spowoduje to znaczne upławy z pochwy do czasu zakończenia gojenia.
Sugerowano leki zakwaszające pH pochwy, takie jak pessaria z kwasem borowym.