Anatomia dwupłatkowej zastawki aortalnej serca.
Fuzja płatków zastawki aortalnej występuje najczęściej (≈80%) pomiędzy prawym płatkiem wieńcowym a lewym płatkiem wieńcowym (RL), które są przednimi płatkami zastawki aortalnej. Fuzja zachodzi również między prawymi płatkami wieńcowymi i niekoronowymi (RN, ≈17%), a najrzadziej między niewieńcowymi i lewymi płatkami wieńcowymi (≈2%). W porównaniu z innymi wzorcami fuzji, fuzja płatka RN ma silniejszy związek z przyszłymi powikłaniami, takimi jak niedomykalność zastawki aortalnej i zwężenie. Jednak wszystkie wzorce fuzji są powiązane z określonym obszarem lub obszarami poszerzenia w obrębie podstawy aorty wstępującej, aorty wstępującej lub poprzecznego łuku aorty.
HemodynamikaEdytuj
Identyfikacja wzorce hemodynamiczne w aorcie po skurczu lewej komory pomagają przewidywać powikłania dwupłatkowej zastawki aortalnej. Specyficzne dla pacjenta ryzyko wystąpienia powikłań, takich jak tętniak aorty, zależy od konkretnego wzoru zespolenia płatka aorty, przy czym każdy wzór różni się w pomiarach 4D MRI naprężenia ścinającego ściany (WSS), prędkości przepływu krwi, asymetrycznego przemieszczenia przepływu i kąta przepływu aorta.
Wypływ BAV jest spiralny i występuje z dużymi prędkościami (> 1 m / s) przez aortę wstępującą. Jest to potencjalnie bardziej szkodliwe dla aorty w porównaniu z przepływem prostym i krótkotrwałym wyrzutem dużej prędkości na początku aorty, co widać w zdrowej zastawce trójdzielnej. Ten ekscentryczny odpływ z BAV powoduje, że krew uderza i odbija się od ściany aorty w sposób nieprądowy. Określone strefy, w których dochodzi do krwi, zależą od różnych wzorców fuzji płatków BAV i w konsekwencji korelują ze wzrostem WSS. Pomiary WSS w fuzji RL wskazują na wzrost ciśnienia wywieranego głównie na prawą przednią stronę ściany naczynia, podczas gdy fuzja RN zwiększa WSS na prawej tylnej ścianie. Wynikający z tego wzrost WSS jest wspierany przez asymetryczne przemieszczenie przepływu krwi wywołane zwiększonym kątem wypływu z BAV. Przemieszczenie jest mierzone jako odległość w milimetrach od środka aorty do środka wypływu o dużej prędkości. Krew nie przepływa centralnie przez aortę w BAV, ale wzdłuż prawej-przedniej i prawej-tylnej ściany naczynia odpowiednio w przypadku zespolenia płatków RL i RN.
Choroba aortyEdytuj
Identyfikacja hemodynamiki dla RL, RN i lewej tętnicy wieńcowej i niekoronarnej fuzji wzorców umożliwia wykrycie określonych regionów aorty podatnych na dysfunkcję i ewentualny rozwój choroby. W szczególności modele fuzji RL i RN są bardziej prawdopodobne, aby rozwinąć się w te stany chorobowe aorty. Informacje o przepływie krwi związane z fuzją RL powodują poszerzenie aorty środkowo wstępującej, podczas gdy fuzja RN wiąże się z poszerzeniem korzenia, dystalnej aorty wstępującej i łuku poprzecznego. Spiralne wzorce przepływu BAV i przepływ z dużą prędkością są zgodne z hemodynamiką rozszerzania aorty obserwowaną u osób z trójdzielną zastawką aortalną. Jednak to wzrost i zmienność WSS i przesunięcia przepływu w BAV wskazują na znaczenie morfologii płatka aorty. Pomiary przemieszczenia przepływu wykonane z 4D MRI mogą być najlepsze do wykrywania nieprawidłowości w hemodynamice. Pomiary przemieszczenia były bardzo czułe i pozwalały na rozróżnienie między różnymi morfologiami zastawki. Pomiary hemodynamiczne z 4D MRI u pacjentów z BAV są korzystne w określaniu czasu i lokalizacji operacji naprawczej aorty w stanach aortopatii.
Większość pacjentów z dwupłatkową zastawką aortalną, której zastawka staje się dysfunkcyjna, będzie wymagała dokładnej kontroli i potencjalnie wymiana zastawki w pewnym momencie życia. Można wykonywać regularne EchoCG i MRI.
Jeśli zastawka działa normalnie lub jest w minimalnym stopniu dysfunkcyjna, średnia żywotność jest podobna do tej bez anomalii.