Dowody na: poród w wodzie

za i wady narodzin w wodzie dla matek

W następnej części tego artykułu omówimy, czego naukowcy dowiedzieli się o szczególne wady i zalety porodu w wodzie dla matek. Opracowując te dowody, wykorzystaliśmy wyniki pięciu randomizowanych badań dotyczących narodzin w wodzie, metaanalizy Cluett i Burns (2009) Cochrane, Nutter et al. (2014a) przegląd i największe opublikowane badanie obserwacyjne dotyczące narodzin w wodzie z MANA. Zorganizowaliśmy dowody według tego, jak poród w wodzie wpływa na:

• Normalny poród pochwowy
• Nacięcie krocza
• Łzy / urazy krocza
• Ból / potrzeba złagodzenia bólu
• Długość porodu
• Utrata krwi po porodzie
• Pionowa pozycja porodowa
• Poród bez użycia rąk
• Satysfakcja matki
• Funkcja dna miednicy
• Przeniesienie matki do szpitala i hospitalizacji
• Infekcja u matki

Normalny poród pochwowy

Naukowcy zwykle określają normalny poród pochwowy jako fizjologiczny poród i poród. Oznacza to, że proces porodu rozpoczyna się samoczynnie w terminie, przy minimalnym lub zerowym stosowaniu leków lub zabiegów medycznych, a kończy się porodem drogami natury bez powikłań (Shaw-Battista 2017). Osoby, które są przydzielane do porodów w wodzie, mają wyższy wskaźnik normalnych porodów drogami natury w porównaniu z osobami, które są przydzielane do porodów na lądzie. Jest to prawdopodobnie efekt pracy w wodzie w dowolnym momencie, ponieważ hydroterapia promuje również normalny poród pochwowy, nawet jeśli matki decydują się na wyjście z basenu przed porodem.

W dwóch randomizowanych badaniach naukowcy odkryli, że osoby, które zostały przydzielone do porodu w wodzie, miały wyższy wskaźnik spontanicznych porodów drogami natury (bez próżni lub kleszczy) w porównaniu z tymi, które zostały losowo przydzielone do rodzenia na lądzie. Pierwsza próba obejmowała 106 uczestniczek i wykazała, że odsetek spontanicznych porodów drogami natury wynosił 100% u osób, którym przypisano poród w wodzie, w porównaniu do 79% u osób, które miały poród lądowy (Chaichian i in. 2009). Drugie badanie z udziałem 171 uczestników wykazało, że odsetek spontanicznych porodów pochwowych wynosił 94% w grupie porodów w wodzie w porównaniu z 84% w grupie narodzin na lądzie (Ghasemi et al. 2013).

W badaniu obserwacyjnym naukowcy stwierdzili, że wskaźnik cięcia cesarskiego dla wszystkich, którzy pracowali w wodzie i / lub rodzili w basenie, wynosił tylko 4,4%, w porównaniu do krajowej średniej włoskiej wynoszącej 38% (Henderson i in. 2014). W większości innych badań wykluczono osoby, które urodziły przez cesarskie cięcie, dlatego zazwyczaj nie jesteśmy w stanie porównać odsetka osób, które planują porody w wodzie, z tymi, które planują porody na lądzie.

Nacięcie nacięcia

Narodziny w wodzie chronią przed nacięciami. Nacięcie krocza ma miejsce, gdy opiekun wykonuje chirurgiczne nacięcie krocza podczas porodu. Dowody naukowe wykazały, że epiziotomie są bardziej szkodliwe dla matek niż naturalne rozdarcie, zwiększają ryzyko ciężkich urazów krocza i rzadko powinny być stosowane (Jiang i wsp.2017). Zatem zmniejszenie liczby epiziotomii jest korzystne dla matek.

W dziesięciu z 12 badań, które dotyczyły częstości nacinania krocza, naukowcy stwierdzili zmniejszenie stosowanie epiziotomii u osób, które urodziły się w wodzie, w porównaniu z osobami, które urodziły się na lądzie. Związek między narodzinami w wodzie a zmniejszoną częstością nacinania krocza był dość silny, a naukowcy donosili o dwukrotnym do 33-krotnym zmniejszeniu stosowania nacisków krocza w wodzie (Otigbahl et al. 2000; Burns 2001; Geissbuehler et al.2004 ; Thoeni i wsp. 2005; Zanetti-Daellenbach i wsp. 2007a; Chaichian i wsp. 2009; Torkamani i wsp. 2010; Mollamahmutoglu i wsp. 2012; Menakaya i wsp. 2013; Gayiti i wsp.2015). To odkrycie ma sens, ponieważ opiekunowi znacznie trudniej jest przeciąć krocze matki, gdy jest w wodzie.

W dwóch z 12 badań, w których nie stwierdzono różnicy w częstości występowania Nacięcie nacięcia między porodami wodnymi i lądowymi charakteryzowało się bardzo niskim odsetkiem nacięć krocza ogólnie – 0,3% w badaniu MANA Stats, obejmującym głównie porody pozaszpitalne prowadzone przez położną w Stanach Zjednoczonych i 5,9% w badaniu z randomizacją w dwóch szpitalach w Afryce Południowej (Bovbjerg et al.2016; Nikodem 1999). The Nutter i in. (2014a) przeanalizowali te dowody i doszli do wniosku, że poród w wodzie jest rzeczywiście powiązany z mniejszym stosowaniem nacięcia krocza w porównaniu z porodem lądowym.

Łzy krocza pierwszego lub drugiego stopnia

The Nutter et al . (2014a) przegląd wykazał mieszane wyniki, ale ogólne dowody sugerują, że poród w wodzie może być powiązany z większą liczbą łez pierwszego i drugiego stopnia, ale z mniejszą liczbą poważnych łez w porównaniu z narodzinami na lądzie. Odsetek łez krocza I lub II stopnia był wyższy u osób, które urodziły w wodzie w jednym badaniu z randomizacją (Chaichian i in. 2009) i pięciu badaniach obserwacyjnych (Otigbah i wsp. 2000; Geissbuehler i wsp. 2004; Zanetti-Daellenbach i wsp. . 2007a; Mollamahmutoglu i wsp. 2012; Torrisi i wsp. 2010).Z drugiej strony, dwa badania obserwacyjne wykazały, że poród wodny chroni przed drobnymi łzami (Baxter 2006; Burke & Kilfoyle 1995), a cztery badania nie wykazały różnicy (Burns 2001; Thoeni et al. 2005; Menakaya i wsp. 2013; Garland & Jones 2000).

W badaniu MANA Stats odsetek łez krocza I lub II stopnia wynosił nie różni się między grupami urodzeń w wodzie i lądowymi; jednak w grupie, w której planowano porody w wodzie (ale ich nie miała), prawdopodobieństwo wystąpienia łez krocza I lub II stopnia było większe w porównaniu z osobami, które urodziły się na lądzie (Bovbjerg i in., 2016). Ma to sens, ponieważ grupa docelowa porodów wodnych jest nastawiona na porody o wyższym ryzyku, ponieważ wiele osób prawdopodobnie zostało poproszonych o opuszczenie basenu, aby można było dokładniej przyjrzeć się problemom.

Badacze twierdzą, że przyczyna pierwsza i pierwsza Wskaźnik łzawienia drugiego stopnia może być wyższy u osób, które rodzą się w wodzie, ponieważ wiele z tych osób miałoby zamiast tego epiziotomię, gdyby rodziły na lądzie. Może się zdarzyć, że osoby, które urodziły się na lądzie, mają niższy wskaźnik łez pierwszego i drugiego stopnia, ale tylko dlatego, że wiele z nich jest ciętych chirurgicznie (z nacięciem krocza), zamiast pozwolić im się rozerwać naturalnie. Aby dowiedzieć się więcej o różnicy między łzami pierwszego, drugiego, trzeciego i czwartego stopnia, kliknij tutaj.

Łzy trzeciego i czwartego stopnia

Narodziny wody są powiązane ze spadkiem częstości łez łzy trzeciego i czwartego stopnia, które powodują uraz zwieracza odbytu. Zmniejszenie nasilonych łez jest bardzo korzystne, ponieważ ciężkie łzy mogą prowadzić do wielu potencjalnych problemów dla matki, w tym nietrzymania stolca (niezdolnego do kontrolowania wydalania jelit), długotrwałych problemów z bólem krocza i bolesnym seksem, przetokami (a dziura w kanale rodnym) oraz infekcje ran (Fernando i wsp. 2013).

The Nutter i wsp. (2014a) przegląd wykazał, że łzy trzeciego i czwartego stopnia były niższe w przypadku narodzin w wodzie w porównaniu z urodzeniami na lądzie w sześciu badaniach obserwacyjnych (Dahlen et al. 2012; Geissbuehler & Eberhard 2000; Geissbuehler et al. 2004; Menakaya i wsp. 2013; Otigbah i wsp. 2000; Zanetti-Daellenbach i wsp. 2007a) i nie zrobili różnicy w trzech badaniach obserwacyjnych (Garland 2006; Baxter 2006; Burns & Zielonkawy 1993). Niepublikowane badanie z randomizacją z RPA oraz duże badanie obserwacyjne MANA również nie wykazały różnic w łzach III i IV stopnia między grupami (Nikodem 1999; Bovbjerg et al.2016). Tylko jedno badanie obserwacyjne Cortesa i wsp. (2011) stwierdzili wzrost łez trzeciego stopnia wśród osób, które urodziły się w wodzie w porównaniu z urodzeniami na lądzie (2,5% w porównaniu z 1,2%). Niższe ryzyko ciężkich łez przy porodzie wodnym prawdopodobnie wynika z faktu, że poród w wodzie zmniejsza częstość wykonywania nacięć krocza – a dowody wskazują, że epiziotomia może zwiększać ryzyko łez trzeciego i czwartego stopnia (Jiang i in. 2017).

W kilku innych badaniach opisano częstość występowania silnych łez, ale brakowało grupy porównawczej. Bez grupy porównawczej nie możemy porównywać narodzin w wodzie do urodzeń na lądzie. Jeśli jednak badanie jest obszerne, nadal możemy uzyskać przydatne informacje o tym, jak często mogą wystąpić pewne rzadkie zdarzenia.

• W badaniu z udziałem 1519 Włochów, którzy urodzili się w wodzie, Henderson i in. (2014) stwierdzili, że 0,3% osób, które urodziły się w wodzie, miało łzy 3. stopnia, a zero łez 4. stopnia.
• W Wielkiej Brytanii Burns i in. (2012) podali, że 2% z 5192 osób, które urodziły się w wodzie, miało łzę trzeciego stopnia. Nie zgłosili częstości łez 4 stopnia.

Nienaruszone krocze

Istnieje wiele czynników, poza tym, czy poród odbył się w wodzie, czy na lądzie, które mogą wpływać na łzy krocza oraz uraz całego układu rodnego. Jest prawdopodobne, że położne i lekarze biorący udział w badaniach nad porodami w wodzie stosowali różne praktyki dotyczące opieki nad kroczem podczas porodu – nie tylko z powodu różnic między położną a lekarzem, ale także dlatego, że badania te przeprowadzono w tak różnych miejscach. Badania wykazały również wzrost łez krocza, gdy ludzie rodzą pochwowo po raz pierwszy, mają ponad 35 lat, mają dłuższe fazy porodu, rodzą większe dzieci i używają wyprostowanych pozycji porodowych (Suto i in. 2015 ; Dahlen et al. 2013).

Być może zwykła praca w wodzie jest korzystna dla wskaźnika nienaruszonego krocza. Z czterech badań z randomizacją zawartych w przeglądzie Shaw-Battista (2017), w jednym stwierdzono, że matki, które pracowały w wodzie (i wyszły, aby rodzić), miały większe prawdopodobieństwo posiadania nienaruszonego krocza, prawdopodobnie z powodu mniejszego użycia kleszczy lub próżni po porodzie wodnym (Rush et al. 1996). W pozostałych trzech badaniach, w których oceniano ten wynik, nie stwierdzono różnic w nienaruszonym kroczu między badanymi grupami.

The Nutter i wsp. (2014a) przegląd przeanalizował ten wynik w 13 badaniach i wykazał wyższy odsetek nienaruszonych krocza wśród osób, które urodziły się w wodzie, w porównaniu z tymi, które urodziły się na lądzie.Kiedy pojawiły się łzy, były one zwykle mniej dotkliwe (1 i 2 stopień) w przypadku porodu w wodzie w porównaniu z porodem na lądzie. Podobnie niedawny Gayiti et al. (2015) randomizowane badanie wykazało, że grupa porodów wodnych miała więcej nienaruszonych krocza (25% vs 8%) w porównaniu z grupą urodzoną na lądzie.

Badacze czasami porównują ogólny uraz kanału rodnego lub dróg rodnych uraz między grupami. Jest to szeroka kategoria obejmująca łzy krocza pierwszego, drugiego, trzeciego i czwartego stopnia, a także łzy warg i ścian pochwy. Wargi sromowe i ściana pochwy nie są częścią krocza, więc te łzy nie są liczone, gdy patrzy się tylko na łzy krocza, nawet jeśli mogą (lub nie) wymagać naprawy. Z tego powodu ogólny uraz dróg rodnych może być lepszą miarą niż łzy krocza lub ryzyko konieczności zastosowania „szwów”.

Jak wspomnieliśmy wcześniej, w badaniu Nikodem (1999) uraz dróg rodnych zdefiniowano jako każdy uraz do ściany pochwy, łez wargowych lub krocza. To niewielkie badanie nie wykazało różnic w urazach dróg rodnych między grupami.

Jednak duże badanie MANA Stats wykazało 11% wzrost prawdopodobieństwa urazu dróg rodnych u osób, które urodziły w wodzie i na lądzie (Bovbjerg i in. 2016)., podobnie jak Nikodem (1999), definiują uraz dróg rodnych jako uraz ściany pochwy, łzy warg lub krocza, ale obejmują również dane od położnych który powiedział, że tak, wystąpił uraz, ale nie podał dokładnej lokalizacji. Osoby z największą ilością urazów znajdowały się w grupie, w której planowano porody w wodzie (ale ich nie mieli).

Zwykle w badaniach nad rodzeniem w wodzie, wyższy wskaźnik nacięcia krocza w przypadku porodów lądowych pomaga wyjaśnić wyższy odsetek nienaruszonych okołokręgów neum z porodami wodnymi, ale badanie MANA Stats odbyło się przy bardzo niskim nacięciu krocza. To pozwala nam zbadać wpływ porodu w wodzie na krocze, gdy nacięcie krocza nie było czynnikiem. Należy zauważyć, że badanie MANA Stats nie wykazało, że poród w wodzie zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia ciężkich łez krocza, a nawet pierwszego lub drugiego stopnia pęknięcia krocza w porównaniu z porodem lądowym; zaobserwowali wzrost ogólnego urazu dróg rodnych, który obejmuje te rodzaje łez, a także urazy ściany pochwy i łez wargowych. Więcej osób w grupie porodów w wodzie miało łagodne łzy wargowe, co przyczyniło się do ogólnego wyższego wskaźnika urazów dróg rodnych spowodowanych porodem wodnym (Korespondencja osobista, Bovbjerg, 2018).

Oto najważniejsza rzecz – jeśli poród lub W przypadku porodu w wodzie prawdopodobieństwo wykonania nacięcia krocza i ciężkiej łzy jest mniejsze, ale prawdopodobieństwo wystąpienia niewielkiej łzy jest większe. Osoby rodzące mają tendencję do przyjmowania w wodzie innych i bardziej złożonych pozycji niż poza wodą. Może to wpłynąć na częstotliwość i lokalizację łzawienia, podobnie jak różnice w sposobie radzenia sobie z porodem w wodzie i poza nią. Potrzebne są dalsze badania, aby lepiej zrozumieć, w jaki sposób zanurzenie w wodzie wpływa na krocze podczas porodu (np. Jego elastyczność) oraz czy efekt zależy od czasu spędzonego w wodzie.

Potrzeba złagodzenia bólu

The Nutter i in. (2014a) przegląd przeanalizował osiem badań, które obejmowały ten wynik i wykazał, że osoby, które rodzą w wodzie, używają mniej leków przeciwbólowych niż osoby, które rodzą na lądzie. Zgadza się to z ustaleniami przeglądu Shaw-Battista (2017), w którym stwierdzono również, że osoby pracujące w wodzie zgłaszają mniejszy ból i niepokój. Cztery zespoły badawcze odkryły, że mniej osób, które urodziły w wodzie, wymagało w ogóle jakiejkolwiek ulgi w bólu (Otigbah i in. 2000; Geissbuehler i in. 2004; Chaichian i in. 2009; Torkamani i in. 2010), a dwa zespoły badawcze wspomniały, że osoby, które urodziły się w wodzie, miały 0% wskaźnik nadtwardówkowy (Thoeni i wsp. 2005; Zanetti-Daellenbach i wsp. 2007a).

Ocena bólu

The Nutter et al. (2014a) przegląd wykazał, że więcej matek zgłasza zadowolenie z bólu po porodzie w wodzie w porównaniu z porodem na lądzie. Gayiti i in. (2015) badanie z randomizacją wykazało, że tylko 3% osób w grupie porodów w wodzie doświadczyło bólu sklasyfikowanego jako „III stopień – umiarkowanie nie do zniesienia i niezdolności do współpracy z lekarzem” w porównaniu z 23% osób w grupie narodzin lądowych. The Ghasemi et al. . (2013) randomizowane badanie z Iranu również wykazało mniejszy ból przy porodzie w wodzie, ale nie podało żadnych szczegółów na temat sposobu pomiaru bólu.

W największym dotychczas badaniu porównującym poziom bólu między narodzinami w wodzie a urodzeniami na lądzie Eberhard i wsp. (2005) obserwowali 3327 osób, które urodziły się w wodzie, 2763 osoby, które urodziły porody lądowe w łóżku i 1409 osób, które urodziły na stołku Maia. W skali od 0 do 100, gdzie 0 oznacza brak bólu, a 100 – intensywność silny ból, średni poziom bólu od późnego pierwszego do drugiego etapu był wysoki we wszystkich trzech grupach i wahał się od 65-77.Spośród wszystkich osób, które rodziły lądowo w łóżku, około 13% miało znieczulenie zewnątrzoponowe, a 32% osób, które rodziły wcześniej, i 65% osób rodzących po raz pierwszy, miało zastrzyki lub czopki w celu złagodzenia bólu. Mniejsza liczba osób po porodzie wodnym miała zastrzyki z lekami przeciwbólowymi (15% – 35%). Naukowcy odkryli, że u osób rodzących po raz pierwszy:

• Podczas wczesnego porodu (1-3 cm) osoby wybierające poród lądowy w łóżku zgłaszały większy ból niż osoby wybierające poród w wodzie lub stolec Maia porody.
• Podczas parcia osoby wybierające porody w wodzie zgłaszały wyższy poziom bólu w porównaniu z osobami, które rodziły się na lądzie w łóżku.
• Po porodzie osoby, które miały porody w wodzie, wspominały niższy poziom ból niż ci, którzy urodzili się lądowo w łóżku.
• Nie było innych różnic między grupami z oczekiwanym poziomem bólu, poziomem bólu późnego pierwszego etapu lub poziomem bólu w drugim etapie przed rozpoczęciem parcia.

Wśród osób, które rodziły wcześniej:

• Przed porodem osoby, które rodziły lądowe w łóżku, spodziewały się mniejszego bólu niż osoby, które urodziły się w wodzie.
• Podczas wczesnego pierwszego etapu (1-3 cm) osoby, które urodziły się w wodzie, odczuwały mniejszy poziom bólu niż osoby urodzone lądowo w łóżku.
• Podczas późnego pierwszego jelenia e, osoby, które miały porody w wodzie, zgłaszały mniejszy poziom bólu niż te, które rodziły się na lądzie w łóżku.
• Podczas parcia osoby, które miały porody w wodzie, zgłaszały wyższy poziom bólu niż osoby, które rodziły się na lądzie w łóżku.
• Po porodzie osoby, które urodziły się w wodzie, wspominały niższy poziom bólu niż osoby, które rodziły się na lądzie w łóżku

Ponieważ poziom bólu był wysoki we wszystkich grupach, naukowcy doszli do wniosku że poród w wodzie łagodzi ból porodowy „w równie słaby sposób”, jak leki morfinowe. To bardzo ważne odkrycie; że, gdy jest stosowany do łagodzenia bólu, skutki porodu w wodzie są podobne do skutków wstrzykiwanych leków narkotycznych do łagodzenia bólu podczas porodów na lądzie. Ten sam efekt zaobserwowano w badaniu urodzeń w USA w latach 2000-2002 (Declercq et al. 2002). Spośród matek, które korzystały z basenu do zanurzania się w wodzie podczas porodu, 49% stwierdziło, że było to „bardzo pomocne” w porównaniu z zaledwie 24% kobiet, które oceniały narkotyki jako takie. Eberhard i wsp. potencjalne skutki uboczne leków na bazie morfiny – takie jak obniżenie poziomu świadomości matki lub spowolnienie oddychania noworodka. Jednak z tego badania nie możemy powiedzieć, jak poród wodny wypada w porównaniu z znieczuleniem zewnątrzoponowym w łagodzeniu bólu, ponieważ częstość stosowania zewnątrzoponowego podczas urodzeń na lądzie była bardzo niska (14% u matek po raz pierwszy i 9% u matek doświadczonych). Warto zauważyć, że 78% matek w badaniu Declercq i wsp. (2002) oceniło znieczulenia zewnątrzoponowe jako „bardzo skuteczne”.

Kolejne ważne odkrycie Eberharda i wsp. (2005) wykazali, że osoby, które urodziły się na lądzie w łóżku, miały mniejszy poziom bólu podczas parcia. Jednak po porodzie osoby, które urodziły się w wodzie, wspominały mniejszy ból. Z powodu tego odkrycia naukowcy sugerują, że poród w wodzie może zmienić sposób postrzegania narodzin przez ludzi, tak aby po urodzeniu pamiętali poród jako mniej bolesny niż w rzeczywistości. Może to mieć istotny wpływ na uczucia matki dotyczące ich narodzin i może wyjaśniać, dlaczego badacze prowadzący badania jakościowe (wywiady pogłębione) odkryli, że matki na ogół używają bardzo pozytywnych słów do opisania swoich porodów w wodzie (Richmond 2003).

Inne badania również wykazały pozytywny efekt przypominania. Nikodem (1999) zapytał matki 24 godziny po porodzie, czy ból, którego doświadczały podczas parcia, był mniejszy, czy mniejszy, niż się spodziewały. W grupie narodzin w wodzie 57% stwierdziło, że ból był mniejszy niż oczekiwali, w porównaniu z 28% grupy urodzeń na lądzie. Na pytanie, jak czują się ze sposobem, w jaki radzili sobie z bólem popychania, 78% osób urodzonych w wodzie stwierdziło, że czuje się bardzo zadowolonych ze sposobu, w jaki sobie poradzili, w porównaniu z 58% populacji lądowej.

Badacze Cochrane przyjrzeli się, czy hipnoza podczas porodu ma wpływ na to, jak zadowolone są matki z łagodzenia bólu, zapytane dwa tygodnie po porodzie (Madden i in. 2016). Nie znaleźli żadnych różnic w tym, jak ludzie wspominali ulgę w bólu między osobami, które przeszły hipnozę, a tymi, którzy tego nie robili, z wyjątkiem sytuacji, gdy osoby z grupy hipnozy również zostały zanurzone w wodzie. Kiedy zanurzenie w wodzie zostało połączone z hipnozą, ludzie przypominali sobie, że byli średnio bardziej zadowoleni z uśmierzania bólu.

Całkowita długość pracy

W Gayiti et al. (2015) z randomizacją w próbie 160 matek po raz pierwszy, naukowcy odkryli, że łączny czas porodu był krótszy dla osób rodzących w wodzie średnio o 50 minut w porównaniu z osobami urodzonymi na lądzie. W innym badaniu Thoeni i wsp.(2005) stwierdzili również, że całkowita długość porodu była krótsza u osób rodzących w wodzie i stwierdzili, że było to spowodowane głównie spadkiem średniej długości drugiej fazy porodu.

Badania zanurzenia w wodzie podczas porodu dostarczają lepszych dowodów na wpływ wody na długość porodu niż badania porodu. Dzieje się tak dlatego, że badania nad rodzeniem w wodzie zwykle nie rejestrują czasu pracy porodowej w wodzie przed porodem, dlatego trudno jest określić związek między porodem w wodzie a długością pierwszego etapu porodu. Co ciekawe, przegląd badań z randomizacją przeprowadzony przez Shaw-Battista (2017) wykazał, że poród osób przydzielonych do hydroterapii postępował w takim samym tempie, jak porody osób leczonych sztuczną oksytocyną i amniotomią (tłuczeniem wody matki).

Istnieje kilka innych potencjalnych problemów związanych z badaniem długości porodu i porodu w wodzie. Większość badaczy nie mówi, jak zdefiniowali początek i koniec każdego etapu porodu. Tradycją było czekanie do „porodu czynnego” przed rozpoczęciem zanurzenia w wodzie, a definicja porodu czynnego zmieniła się ostatnio, powodując dalsze zamieszanie. Ponadto matki rodzące po raz pierwszy mogą mieć średnio dłuższe porody, a to było nie zawsze uwzględnione w wynikach badania.

Wreszcie w badaniu obserwacyjnym Vanderlaan (2017a) odkrył, że osoby, które spędzały więcej czasu na pracy w wodzie, były również bardziej narażone na usunięcie z basenu przed porodem, z powodów medycznych. Z drugiej strony, ci, którzy urodzili się w wodzie, mieli krótszy czas pracy, przez co spędzali mniej czasu w wodzie. Na pierwszy rzut oka wydaje się, że krótszy okres zanurzenia w wodzie prowadzi do mniejszej liczby porodów komplikacje; ale w rzeczywistości chodzi o to, że ludzie wykonujący szybszą i prostszą pracę po prostu spędzają mniej czasu w wodzie.

Długość pierwszego etapu porodu

Cluett and Burns (2009) Metaanaliza Cochrane wykazała, że ludzie pracujący w wodzie doświadczają pierwszy okres pracy był krótszy o średnio 32 minuty w porównaniu z osobami pracującymi na lądzie. Wyniki dotyczące długości pierwszego etapu porodu u osób, które rodzą w wodzie, są mieszane. Trzy z pięciu badań naukowych wykazały, że osoby, które urodziły się w wodzie, miały krótszy pierwszy okres porodu w porównaniu z osobami, które urodziły się na lądzie (Zanetti-Daellenbach i in. 2007a; Chaichian i in. 2009; Torkamani i in. 2010). Jedno z badań nie wykazało różnicy w średniej długości pierwszego etapu porodu między porodami wodnymi a lądowymi (Menakaya i in. 2013). W innym badaniu naukowcy odkryli, że pierwszy etap porodu podczas porodu w wodzie był dłuższy – zarówno u osób, które rodziły wcześniej, jak i tych, które rodziły po raz pierwszy (Mollamahmutoglu et al. 2012).

Długość drugiego etapu porodu

Wyniki badań dotyczące długości drugiego etapu również są mieszane. Trzy zespoły badawcze stwierdziły, że osoby, które miały porody w wodzie, miały krótsze fazy parcia (Zanetti-Daellenbach et al. 2007a; Torkamani et al. 2010; Mollamahmutoglu et al. 2012), podczas gdy dwie grupy nie stwierdziły różnicy między porodami wodnymi a urodzeniami lądowymi w długości drugi etap (Chaichian i in. 2009; Menakaya i in. 2013). Tylko jedno badanie wyodrębniło osoby, które rodziły wcześniej, i te, które rodziły po raz pierwszy. Okazało się, że w obu tych grupach średnia długość drugiego etapu porodów była krótsza w przypadku porodów wodnych (Mollamahmutoglu i in. 2012).

Długość trzeciego etapu porodu

Tylko Cztery zespoły badawcze porównały długość trzeciego etapu porodu między porodami wodnymi i lądowymi i znowu wyniki są mieszane. W dwóch badaniach stwierdzono, że trzeci etap był krótszy (Chaichian i in. 2009; Mollamahmutoglu i in. 2012), w jednym z badań stwierdzono dłuższą trzecią fazę (Zanetti-Daellenbach i in. 2007a), a w jednym długość trzeciego etapu (Thoeni i in. 2005). Wyniki te są zdezorientowane faktem, że niektórzy badacze wymagali od uczestników wyjścia z basenu w celu narodzin łożyska (Mollamahmutoglu et al. 2012); podczas gdy w innych badaniach nie powiedzieli, czy ludzie wyszli z basenu podczas trzeciego etapu. Sposób, w jaki świadczeniodawcy radzili sobie z trzecią fazą porodu, prawdopodobnie różnił się w zależności od badania, ale trudno to stwierdzić, ponieważ styl zarządzania zwykle nie był rejestrowany. Żadne badania nie porównują porodu przez łożysko w basenie z porodem na lądzie.

Utrata krwi po porodzie

The Nutter et al. (2014a) przegląd wykazał, że osoby, które rodzą w wodzie, doświadczają mniejszej całkowitej utraty krwi lub takiej samej utraty krwi w przypadku osób, które rodzą na lądzie. Gayiti i in. (2015) badanie nie wykazało różnicy w objętości utraconej krwi między grupami.W innym badaniu naukowcy odkryli, że osoby, które rodziły na kale porodowym na lądzie, były dwukrotnie bardziej narażone na krwotok poporodowy niż osoby, które rodziły w wodzie, nawet po uwzględnieniu masy urodzeniowej, czy matka rodziła wcześniej, długość drugiego etapu, czy opiekunem była położna czy położna i czy matka miała uraz krocza (Dahlen i wsp. 2013).

Pozycjonowanie porodu w pozycji wyprostowanej

W Henderson i in. (2014) badacze porównali niewielką podgrupę osób, które korzystały z basenu porodowego w pewnym momencie podczas porodu, z tymi, które w ogóle nie korzystały z basenu, ponieważ nie było dostępne lub nie chciały z niego korzystać. Okazało się, że osoby, które korzystały z basenu, częściej miały wyprostowaną pozycję porodową i technikę porodu bez użycia rąk (zdefiniowaną poniżej). Kiedy badacze przyjrzeli się wszystkim, którzy faktycznie urodzili się w wodzie (1519 osób), stwierdzili, że 87% z nich stosowało pozycję pionową podczas porodu.

Poród bez użycia rąk

Bez rąk (lub w stanie gotowości) oznacza, że opiekun nie dotyka rutynowo głowy dziecka ani krocza matki, gdy dziecko wychodzi na zewnątrz. Odwrotną technikę nazywa się ręczną (lub ochronną), w którym to przypadku ręce opiekuna służą do podtrzymywania krocza i / lub głowy płodu i zachęcania dziecka do „niespiesznego” wyjścia.

Metoda porodu bez użycia rąk jest często preferowana w wytycznych klinicznych dotyczących porodu w wodzie (RCOG / RCM 2006; Nutter i wsp. 2014b). W dużym badaniu Henderson i wsp. (2014) naukowcy odkryli, że 79% osób, które urodziły się w wodzie odbyły się bez użycia rąk.

W badaniach, które nie dotyczą porodu w wodzie, niedawna metaanaliza Cochrane obejmująca 20 badań (z udziałem ponad 15 000 uczestników) nie wykazała różnicy między techniką praktyczną i techniką bez użycia rąk w odsetku nienaruszonych łez krocza lub krocza dowolnego stopnia (Aasheim i wsp. 2017). Okazało się jednak, że uczestnicy, którzy urodzili techniką bez rąk, mieli o 42% mniejsze ryzyko nacięcia krocza.

Zadowolenie

W przeglądzie Nutter i wsp. (2014a) stwierdzono, że narodziny wody są powiązane z doniesieniami o lepszym ogólnym Doświadczenie porodu w porównaniu z porodem na lądzie. W jednym z badań 72,3% osób, które urodziły się w wodzie, stwierdziło, że z pewnością wybrałoby tę metodę ponownego porodu, podczas gdy tylko 8,7% osób, które urodziły się na lądzie, wybrałoby tę metodę ponownego porodu (Torkamani i in. 2010).

W 2003 r. badacz przeprowadził badanie na 170 matkach, które w latach 1993-1994 zakończyły porody w wodzie w pięciu ośrodkach porodowych w Anglii. Matki zostały poproszone o udzielenie odpowiedzi na pisemną ankietę dotyczącą ich doświadczeń związanych z narodzinami w wodzie (Richmond 2003). W swoich odpowiedziach większość ludzi opisała poród w wodzie jako „całkiem przyjemny” lub „bardzo przyjemny i satysfakcjonujący”. Większość ludzi (81%) była za kolejnym porodem w przyszłości. Poproszone o opisanie swoich uczuć, gdy weszły do basenu, matki użyły słów relaks, ulga, uśmierzenie bólu, ciepło, wypór, kontrola i uspokojenie. Kiedy poproszono osoby, które wcześniej rodziły, o opisanie, w jaki sposób ich poród w wodzie różni się od poprzednich porodów, matki stwierdziły, że czują większą kontrolę, a poród w wodzie był bardziej relaksujący i mniej bolesny. Mniej osób wyrażało niechęć do narodzin w wodzie. Niewielka liczba stwierdziła, że przeziębili się lub dziecko przeziębiło się, że skurcze ustąpiły lub że personel nie jest pomocny. Dwie trzecie matek stwierdziło, że najlepszą częścią porodu w wodzie było to, że nikt nie odbierał im dzieci zaraz po porodzie.

Funkcja dna miednicy

Tylko jedno badanie dotyczyło na wpływ porodu wodnego na funkcję dna miednicy. Za pomocą testów ultrasonograficznych Mistrangelo i wsp. (2007) nie stwierdzili różnic w funkcjonowaniu dna miednicy w ciągu sześciu miesięcy po porodzie między 25 matkami po raz pierwszy, które urodziły się w wodzie, a 27 matkami po raz pierwszy urodzonymi na lądzie.

Przeniesienie matki do szpitala i hospitalizacji

Duże badanie MANA Stats wykazało, że osoby, które miały porody wodne w domach i ośrodkach porodowych, miały mniej transferów do szpitala po porodzie i mniej hospitalizacji w ciągu pierwszych 6 tygodni po porodzie w porównaniu z osobami, które urodziły ląd poza szpitalem (Bovbjerg et al. 2016).

Maternal Infection

Badanie MANA Stats pokazuje, że poród w wodzie nie wydaje się zwiększać ryzyka infekcji matek w porównaniu z urodzeniem na lądzie (Bovbjerg et al. 2016). Ustalenia z Nutter et al. (2014a) przegląd zgadza się z tym wnioskiem.