Kristin Rile
Dobrze się starzeje
Cz. 5 nr 4 str. 32
Pacjent odwiedzający gabinet lekarski ma oczekiwanie, co wydarzy się w trakcie badania. Personel medyczny rejestruje wzrost, wagę i ciśnienie krwi oraz odnotowuje zmiany stylu życia i aktualne leki. Ale może brakować elementu, który może dostarczyć dodatkowych ważnych informacji dla pacjenta.
Według badań przeprowadzonych przez zespół kierowany przez dr Christophera Clarka, FRCP, z Peninsula College of Medicine and Dentistry w Anglii, i niedawno opublikowany w The Lancet, lekarze i ich personel pielęgniarski powinni mierzyć ciśnienie krwi w obu ramionach, a nie według obecnego standardu tylko jednego ramienia.
Najnowsze badanie obejmowało 20 badań, w których badano różnice w skurczowym ciśnieniu krwi między lewym i prawym ramieniem danej osoby. Jeżeli różnica w odczytach skurczowego ciśnienia krwi między dwoma ramionami wynosiła co najmniej 10 mm Hg, wskazywało to na prawdopodobieństwo zablokowania tętnicy. Wyniki badań wskazywały, że różnica 15 mm Hg lub większa była związana ze zwiększonym ryzykiem choroby naczyń obwodowych lub zwężeniem tętnic zaopatrujących ręce i nogi oraz rozwojem chorób układu krążenia. To samo badanie wykazało również zwiększone ryzyko rozwoju choroby naczyń obwodowych, charakteryzującej się różnicą 10 mm Hg lub wyższą.
Naukowcy odkryli, że wielu pacjentów, u których rozwinęła się choroba naczyń obwodowych, cierpiało na zmniejszony przepływ krwi do nóg i stóp. Odkryli również, że ryzyko zmniejszenia przepływu krwi do mózgu wzrosło 1,6 razy.
Według autorów badania, znacząca różnica w ciśnieniu krwi była związana ze zwiększonym o 70% ryzykiem zgonu z powodu chorób układu krążenia i 60% zwiększonym ryzykiem zgonu z jakiejkolwiek przyczyny. Clark i jego zespół zauważyli, że nie ma znaczenia, które ramię ma wyższe lub niższe ciśnienie krwi; to różnica uzasadnia dalsze badanie.
Krytyczny środek zaradczy
Ponieważ tętnice pod obojczykiem dostarczają krew do rąk, nóg i mózgu, w przypadku zablokowania któregokolwiek z nich, poważne komplikacje zdrowotne, takie jak udar i choroba sercowo-naczyniowa, mogą spowodować poza tym zdrowy pacjent. Pacjenci, u których ciśnienie skurczowe różni się w poszczególnych ramionach, mogą cierpieć na chorobę naczyniową, która może zwiększać ryzyko śmierci.
„Jest to ważne dla ogółu społeczeństwa i lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej” – mówi William O Neill, MD, profesor kardiologii i dziekan ds. Klinicznych na University of Miami Miller School of Medicine. „Tradycyjnie większość ludzi po prostu sprawdza ciśnienie krwi w jednej ręce, ale jeśli jest różnica, to jedna z tętnic ma ”.
Zwłaszcza u palaczy i diabetyków, zauważa, tętnice mogą być zablokowane. „Jeśli jedna tętnica jest bardziej zablokowana niż druga, wówczas występuje różnica w ciśnieniu krwi w ramionach”, mówi ONeill. „W przypadku dorosłych – zwłaszcza dorosłych palaczy i diabetyków – lekarze powinni w pewnym momencie sprawdzić ciśnienie krwi w obie ręce. Jeśli jest różnica, należy przyjrzeć się jej dokładniej. ”
„ Mężczyźni i kobiety z różnymi poziomami ciśnienia krwi są ponad dwukrotnie bardziej narażeni na chorobę naczyń obwodowych ”- mówi dr Gregg Fonarow, FACC , FAHA, profesor kardiologii na UCLA i rzecznik Amerykańskiego Towarzystwa Kardiologicznego. Choroby naczyń obwodowych to stwardnienie lub zwężenie tętnic, które zaopatrują ręce i nogi w krew. wpływa na przepływ krwi do mózgu i może przyczyniać się do udaru. Osoby, których ciśnienie krwi wahało się w różnych ramionach, również miały zwiększone ryzyko zgonu z powodu problemów sercowo-naczyniowych ”.
Pielęgniarki, które zajmują się czynnościami życiowymi pacjenta, czasami wybierają ramię, w którym wygodniej jest mierzyć ciśnienie krwi pacjenta, a innym razem mogą zapytać pacjenta, które ramię on woli.
„Niedawno poszłam do lekarza i pielęgniarka zapytała ją, z którego ramienia wolałaby zmierzyć ciśnienie krwi” – mówi Melissa Kleva, opiekunka starszej kobiety w Ocean City w stanie New Jersey . Ten rodzaj procedury medycznej stał się powszechny w większości szpitali i prywatnych gabinetów, ale według Fonarow ten rodzaj praktyki może potencjalnie mieć negatywny wpływ na ogólny stan zdrowia pacjenta.
Chociaż American Heart Association zaleca że lekarze i pielęgniarki mierzą ciśnienie krwi w obu ramionach każdego pacjenta podczas każdej wizyty, niektórzy pacjenci są bardziej narażeni na niekorzystne zdarzenia zdrowotne niż inni z powodu zachowań związanych ze stylem życia. ”Starsi dorośli, osoby palące, osoby chore na cukrzycę , a osoby z nadciśnieniem tętniczym są szczególnie narażone na występowanie różnicy ciśnienia krwi między ich ramionami ”- mówi Fonarow.Zwraca uwagę, że osoby z nadwagą lub otyłością, osoby z wysokim poziomem cholesterolu i osoby, które nie wykonują regularnych ćwiczeń, również są narażone na zwiększone ryzyko.
Dalsze działania
„Osoby, u których stwierdzono znaczną różnicę ciśnienie krwi między ramionami należy poddać ocenie ich czynników ryzyka sercowo-naczyniowego. Ponadto mogą być wskazane dodatkowe badania nieinwazyjne lub badania obrazowe w celu oceny choroby naczyń obwodowych ”- mówi Fonarow.
Choroba naczyń obwodowych nie wykazuje objawy fizyczne, więc bez badania znaczącej różnicy ciśnienia krwi między ramionami pacjenta, ten cichy zabójca może pozostać niezauważony przez lata. „Wczesne wykrycie pozwala na podjęcie kroków mających na celu zmniejszenie prawdopodobieństwa zawału serca, udaru mózgu i przedwczesnej śmierci sercowo-naczyniowej . Kroki te obejmują rzucenie palenia lub przyjmowanie leków normalizujących ciśnienie krwi lub obniżających zły poziom cholesterolu ”- mówi Fonarow.
Chorobom naczyń obwodowych można zapobiegać i można je leczyć z odpowiednią wiedzą i prowadząc do zdrowszego stylu życia. Regularne ćwiczenia; coroczne kontrole, w tym odczyty ciśnienia krwi w obu ramionach; życie wolne od dymu tytoniowego; a świadome obserwowanie poziomu cholesterolu może znacznie zmniejszyć ryzyko rozwoju chorób naczyń obwodowych, jak również chorób sercowo-naczyniowych.
Oprócz American Heart Association, World Health Organization, International Society of Hypertension Guidelines i European Society of Hypertension wszystkie zalecają mierzenie ciśnienia krwi w obu ramionach podczas wstępnej oceny pacjenta.
– Kristin Rile jest stażystą redakcyjną w Great Valley Publishing Company.