Czy prezerwatywy działają?

Badania pokazują, że prawidłowo stosowane prezerwatywy zapewniają silną ochronę przed wirusem HIV, a także zapewniają dodatkową korzyść w postaci zmniejszenia ryzyka innych chorób przenoszonych drogą płciową. Aby najlepiej chronić przed wirusem HIV, można je stosować w połączeniu z innymi metodami zapobiegania, takimi jak profilaktyka przedekspozycyjna (PrEP) lub niewykrywalne miano wirusa.

Przegląd prezerwatyw można przeczytać tutaj.

Badania laboratoryjne i testy produktów wykazały, że renomowane prezerwatywy testowane w laboratorium są całkowicie nieprzepuszczalne dla mikroorganizmów tak małych jak wirusy. Brytyjskie Stowarzyszenie Zdrowia Seksualnego i HIV twierdzi, że uzasadnione jest zasugerowanie, że skuteczność prezerwatyw przeciwko wirusowi HIV, jeśli są stosowane rzetelnie i konsekwentnie, może przekraczać 95%.

Jednak opiera się to na używaniu prezerwatyw jako Zalecana. Jak dobrze prezerwatywy faktycznie działają w zapobieganiu HIV w prawdziwym świecie?

Dokonanie dokładnych szacunków jest trudne dla naukowców. Jednym z powodów jest to, że polegają na tym, że uczestnicy badania dokładnie informują o używaniu prezerwatyw, częstotliwości stosunków seksualnych i statusie HIV swoich partnerów seksualnych. Ludzie mogą nie być do końca uczciwi w takich kwestiach, jeśli obawiają się oceny ze strony badaczy, która wypaczy wyniki. Na przykład, jeśli osoby, które okazjonalnie używają prezerwatyw, powiedzą badaczom, że zawsze ich używają, wyniki dla „stałych użytkowników prezerwatyw” będą obejmować dane od osób, które w rzeczywistości używają prezerwatyw.

Czy prezerwatywy chronią przed wirusem HIV pary homoseksualne?

Warto zwrócić uwagę na dwie niedawne analizy. W 2015 r. dr Dawn Smith i trzech innych badaczy z Centers for Disease Control and Prevention (CDC) przyjrzeli się seksowi analnemu między mężczyznami, analizując wyniki dwóch badań przeprowadzonych w USA: VAX 004 (badanie z udziałem 4492 mężczyzn w latach 1998–1999) i EXPLORE (badanie z udziałem 3233 mężczyzn w latach 1999–2001). , przeprowadzone przed wprowadzeniem PrEP, rekrutowali mężczyzn bez HIV, którzy zgłosili, że uprawiali seks z co najmniej jednym partnerem zakażonym wirusem HIV.

Analiza wykazała, że wśród tych, którzy zgłaszali konsekwentne używanie prezerwatyw (tj. w 100% przypadków ) prezerwatywy zapobiegają 70%

Jednak w przypadku tych, którzy tylko „czasami” używali prezerwatyw, badania wykazały, że istnieje „minimalna lub żadna” ochrona przed wirusem HIV, a zaledwie 8% zakażeń wirusem HIV udało się zapobiec. Konsekwentne używanie jest wyzwaniem dla wielu osób: tylko 16% mężczyzn w obu badaniach przyznało, że zawsze używali prezerwatyw ze wszystkimi partnerami seksualnymi w ciągu roku lub dłużej, od których dostarczyli dane.

Podczas gdy seks bez prezerwatywy z górną częścią zakażoną wirusem HIV (partner wprowadzający) jest bardziej ryzykowny niż seks bez prezerwatywy z dnem dodatnim HIV (partner receptywny), w tym badaniu wskaźniki zakażeń nie różniły się statystycznie między partnerami przyjmującymi i wprowadzającymi.

W 2018 roku dr Wayne Johnson i koledzy, również z CDC, opublikowali nową analizę z różnymi ustaleniami. Naukowcy przeprowadzili nową metaanalizę czterech badań: dwóch wcześniej wspomnianych, a także badania gotowości do szczepień JUMP-START i HIVNET, z których każde przeprowadzono w połowie lat 90. Uwzględniono dane dotyczące łącznie 3262 uczestników (z poprzedniej analizy zastosowano inne kryteria włączenia i wyłączenia). Podobnie jak w poprzednim artykule, badania opierały się na samodzielnym zgłaszaniu używania prezerwatyw.

Johnson stwierdził, że główna liczba 70% przedstawiona w badaniu Smitha z 2015 r. Może być w rzeczywistości niedoszacowana. Oszacował, że prezerwatywy, jeśli są konsekwentnie stosowane, zapobiegają 92% zakażeń wirusem HIV podczas seksu analnego między mężczyznami.

Dlaczego więc jest to wyższe niż poprzednie szacunki z 2015 roku? Po pierwsze, w artykule z 2018 roku przeanalizowano skuteczność prezerwatyw w czterech różnych badaniach, podczas gdy poprzednie oszacowanie wynikało z analizy tylko dwóch. Jednak naukowcy argumentują, że kluczową różnicę między tymi dwoma badaniami można wyjaśnić różnymi metodologiami.

Podczas gdy szacunki z 2015 r. Opierają się na skuteczności prezerwatyw na akt seksualny, szacunki z 2018 r. Są oparte na skuteczności na liczbę wzmacniacz. Obliczyli ryzyko zarażenia wirusem HIV na dodatkowego partnera u ludzi, którzy czasami lub nigdy nie używają prezerwatyw do seksu analnego, w porównaniu z osobami, które zawsze ich używały. Ryzyko na partnera u osób, które czasami lub nigdy nie stosowały prezerwatyw, wynosiło 83% (tj. Na każdego dodatkowego partnera z HIV, z którym uprawiał seks bez prezerwatywy, ryzyko zakażenia HIV wzrosło o 83%). U osób, które zawsze stosowały prezerwatywy, wzrósł tylko o 7,3%. Prowadzi to do czołowej skuteczności prezerwatywy na poziomie 92%.

Analiza liczby partnerów, a nie liczby aktów seksualnych, może być bardziej wiarygodnym wskaźnikiem ryzyka, ponieważ w przypadkach, w których między w przypadku jednej pary ryzyko przeniesienia choroby z czasem spada. Może to być spowodowane tym, że partner zakażony wirusem HIV z wysokim poziomem wirusa może przenosić wirusa w ciągu pierwszych kilku miesięcy związku, podczas gdy partner z niskim poziomem wiremii może nigdy nie przenosić wirusa. Ponieważ wraz z upływem czasu ryzyko infekcji jest mniejsze, ryzyko niestosowania prezerwatyw również maleje z biegiem czasu – podobnie jak ich widoczna skuteczność. Z drugiej strony, jeśli ktoś kontynuuje seks z wieloma partnerami, ryzyko infekcji nie zmniejsza się z upływem czasu, ponieważ szanse na spotkanie kogoś z wysokim poziomem wiremii pozostają stałe – podobnie jak skuteczność prezerwatyw.

Czy prezerwatywy chronią przed wirusem HIV, gdy są używane przez pary heteroseksualne?

Foteini Giannou i grupa europejskich naukowców opublikowali w 2016 r. Metaanalizę, w której przeanalizowano 25 badań, w których rekrutowano łącznie 10 676 par z jednym zakażeniem HIV i jeden partner HIV-ujemny. Badania te przeprowadzono w wielu krajach w latach 1987–2013. Okazało się, że prawdopodobieństwo zarażenia się wirusem HIV w wyniku wielokrotnych spotkań z tym samym partnerem było o 71 do 77% mniejsze niż nigdy lub sporadycznie używające prezerwatyw. Jest to nieco niższy poziom ochrony niż ten znaleziony we wcześniejszej metaanalizie, w której przeanalizowano wiele, ale nie wszystkie, tych samych badań i stwierdzono, że konsekwentne stosowanie prezerwatyw zapewniło 80% zmniejszenie częstości występowania HIV.

„Prezerwatywy działają najskuteczniej, jeśli są połączone z innymi formami profilaktyki.”

W Przegląd z 2016 roku, ochronny efekt konsekwentnego stosowania prezerwatyw był nieco większy, gdy partner płci męskiej, a nie żeńskiej był nosicielem wirusa HIV. Wystąpiła również zmienność geograficzna, przy znacznie wyższym poziomie ochrony odnotowanym w dwóch badaniach azjatyckich niż w jedenastu badaniach przeprowadzonych w Ameryce Północnej i Południowej. Naukowcy komentują, że rodzi to pytania o różnice społeczne, kulturowe, biologiczne lub metodologiczne, które nie są w pełni zrozumiałe. Na przykład uczestnicy badania w USA mogą być bardziej skłonni do uprawiania seksu analnego (a także waginalnego), co niesie ze sobą znacznie większe ryzyko przeniesienia wirusa HIV. Niektórzy badacze mogli być w stanie uzyskać dokładniejsze raporty o zachowaniach seksualnych uczestników niż inni. Ze względu na różnice genetyczne mogą występować geograficzne różnice w podatności na HIV.

Dowody pokazują zatem, że chociaż prezerwatywy są bardzo skuteczne przeciwko przenoszeniu wirusa HIV w warunkach laboratoryjnych, nie jest zaskakujące, że w świecie rzeczywistym nie zawsze są używane doskonale. Obniża to poziom ochrony zarówno dla par heteroseksualnych, jak i homoseksualnych. Dlatego warto przyjrzeć się bliżej nieskutecznemu i nieprawidłowemu stosowaniu prezerwatyw.

Błędy w używaniu prezerwatyw

Prezerwatywy są znacznie mniej skuteczne, jeśli są „ponownie używane nieprawidłowo. Błędy w używaniu prezerwatyw (w tym zerwanie, poślizgnięcie się i niepełne użycie) występuje nawet w 40% przypadków seksualnych.

W 2012 roku dr Stephanie Sanders z Kinsey Institute i współpracownicy opublikowali analizę 50 badań dotyczących stosowania prezerwatyw w 14 krajach. ujawniło, że od 17 do 51% zapytanych osób przyznało, że założyło prezerwatywę w trakcie stosunku. Łącznie od 1,5 do 25% doświadczeń seksualnych polegało na założeniu prezerwatywy zbyt późno w trakcie stosunku.To neguje ochronne właściwości prezerwatyw, ponieważ płyny są wymieniane podczas stosunku, a nie tylko podczas wytrysku.

Inne najczęstsze błędy podczas używania prezerwatyw to:

• Wczesne usuwanie: Od 14 do 45% osób biorących udział w badaniach zdjęło prezerwatywę przed zakończeniem stosunku. Inne badania wykazały, że wczesne usuwanie ma miejsce w przypadku od 1 do 27% kontaktów seksualnych.
• Rozwijanie prezerwatywy przed jej założeniem: od 2 do 25% osób zgłosiło całkowite rozwinięcie prezerwatywy przed jej założeniem.
• Brak miejsca na końcu: brak opróżnienia zbiornika na nasienie zgłosiło od 24 do 46% respondentów.
• Brak usuwania powietrza: prawie połowa (48%) kobiet a 42% mężczyzn zgłosiło kontakty seksualne, podczas których powietrze nie zostało wyciśnięte z czubka prezerwatywy.
• Prezerwatywy odwrócone na lewą stronę: od 4 do 30% osób zgłosiło, że wywraca prezerwatywę na lewą stronę, a następnie odwrócić to w drugą stronę, potencjalnie narażając partnera na działanie płynów ustrojowych.

Unikanie takich błędów jest ważne, aby zapobiec pęknięciu prezerwatywy i zapewnić najlepszą ochronę przed przenoszeniem wirusa HIV. przewodnik krok po kroku, jak prawidłowo używać prezerwatyw, przeczytaj nasze zestawienie informacji.

Jak często pękają prezerwatywy?

Dane dotyczące częstotliwości Łamanie, zsuwanie się lub wyciekanie omsów różni się znacznie między badaniami. W przeglądzie Sandersa (wspomnianym powyżej) od 0,8 do 41% uczestników kiedykolwiek doświadczyło złamania prezerwatywy. Podczas gdy kilka badań podaje znacznie wyższe wskaźniki, wskaźnik zerwania na akt seksualny w większości badań wynosił od 0 do 4%.

Na przykład niedawne amerykańskie badanie 8603 mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami wykazało, że 4 % uczestników zgłosiło, że prezerwatywa pękła podczas ostatniego użycia. Nie było różnicy między mężczyznami zgłaszającymi seks receptywny lub insercyjny, ale młodsi mężczyźni, mężczyźni, którzy mieli więcej partnerów seksualnych i mężczyźni, którzy byli „na haju”, kiedy uprawiali seks, byli bardziej narażeni na złamanie.

Aż do jedna trzecia mężczyzn zgłasza problemy z dopasowaniem i dotykiem prezerwatyw, co z kolei wiąże się z pękaniem lub zsuwaniem się prezerwatyw. Wybór prezerwatywy o odpowiednim rozmiarze dla penisa zmniejsza ryzyko złamania.

Prezerwatywy w połączeniu z PrEP lub niewykrywalnym wiremią

Prezerwatywy działają najskuteczniej, jeśli są połączone z innymi formy profilaktyki.

Badanie modelowe z 2015 roku wykazało, że Afroamerykanie uprawiający seks z mężczyznami, którzy zawsze używają prezerwatyw i przyjmują PrEP przez 90% dni, mieliby szacunkowo o 92% niższe ryzyko HIV niż ci którzy nigdy nie używają prezerwatyw ani PrEP. W tym badaniu założono, że konsekwentne stosowanie prezerwatyw zapobiega 70% infekcji, tak jak w badaniu Dawn Smith. Nie znamy podobnych badań przeprowadzonych w innych populacjach.

W przypadku osoby żyjącej z HIV skuteczne leczenie HIV, które utrzymuje niewykrywalne miano wirusa, jest bardziej skuteczną formą zapobiegania HIV niż konsekwentne stosowanie prezerwatyw. Ryzyko przeniesienia wirusa HIV jest zerowe. Jednak prezerwatywy zapewniają dodatkowe korzyści w zakresie zapobiegania infekcjom przenoszonym drogą płciową i niechcianej ciąży.