Częściowe zerwanie stożka rotatorów – czy naprawdę potrzebujesz operacji?

Naukowcy z Tufts Medical Center, Rush University Medical Center i Hospital For Special Surgery opublikowało badanie z grudnia 2019 r. W czasopiśmie Arthroscopy (8), w którym zasugerowali, że zastrzyki kortyzonu w ramię przed artroskopową naprawą mankietu rotatorów narażają pacjentów na większe ryzyko powikłań pooperacyjnych i ostatecznie potrzebę wtórnej lub rewizji operacja barku.

Z tych badań:

„Kilka ostatnich badań klinicznych wykazało, że zastrzyki kortykosteroidów są skorelowane ze zwiększonym ryzykiem operacji rewizyjnej po artroskopowej naprawie stożka rotatorów”.

„Należy zachować ostrożność przy podejmowaniu decyzji o wstrzyknięciu pacjentowi (z kortyzonem), a tego leczenia należy zaniechać, jeśli w ciągu następnych sześciu miesięcy ma zostać wykonana artroskopowa naprawa stożka rotatorów”.

Wcześniej w 2019 roku naukowcy z Mayo Clinic, Hospital for Specia l Surgery i University of Virginia zbadali związek między zastosowaniem zastrzyków kortykosteroidów podbarkowych w ciągu roku przed naprawą stożka rotatorów a późniejszą koniecznością rewizji operacji stożka rotatorów. Ten zespół badawczy opublikował również w czasopiśmie medycznym Arthroscopy (9) następujące ustalenia:

„Pojedynczy zastrzyk w ramię w ciągu roku przed artroskopowym RCR nie wiązał się z żadnym zwiększonym ryzykiem zabiegu rewizyjnego; jednakże, podanie 2 lub więcej wstrzyknięć wiązało się ze znacznie zwiększonym ryzykiem późniejszej rewizji mankietu rotatorów ”

„ Samo zerwanie stożka rotatorów po stronie stawowej częściowej grubości nie powodowało bólu barku i osłabienia mięśni w uniwersyteckich baseballistach ”.

Oto badanie z października 2019 r. przeprowadzone przez Departament Chirurgii Ortopedycznej w Osace Medical College, opublikowane w American Journal of Sports Medicine. (10)

Oto punkty do nauki:

• Częściowe rozdarcia mankietu rotatorów są częstymi urazami barku u graczy w baseball. W przypadku niektórych łez objawy można złagodzić poprzez fizjoterapię lub oczyszczenie rany bez naprawy stożka rotatorów.
• To badanie ocenia, czy samo rozdarcie stożka rotatorów o częściowej grubości powoduje ból barku i osłabienie mięśni u graczy w baseball.

Naukowcy przebadali 87 uniwersyteckich bejsbolistów (około 19 lat, grają około 11 lat)

• Ścięgna stożka rotatorów zbadano ultrasonograficznie i przydzielono do 4 grup:
  • (1) bez zerwania,
  • (2) zerwanie ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego,
  • (3) zerwanie ścięgna podkolanowego oraz
  • (4 ) zarówno zerwania ścięgna nadgrzebieniowego, jak i śródgrzebieniowego.

Porównywano obecny ból barku i siłę mięśni barku (dominującą / niedominującą) w odwodzeniu, rotacji zewnętrznej i rotacji wewnętrznej przez standardowe testy. W tym badaniu wszyscy gracze mogli grać w baseball z bólem barku lub bez.

• Spośród 87 graczy 41 (47%) miało stożkowy (nie na całej długości) mankiet rotatorów o niepełnej grubości. łzy zdiagnozowane w badaniu ultrasonograficznym;
• pozostałych 46 sportowców nie miało łez.
• Spośród 41 pacjentów dotkniętych chorobą
  • 19 miało łzy w części nadgrzebieniowej,
  • 13 w części śródgrzebieniowej,
  • i 9 w ścięgnach nadgrzebieniowym i podgrzebieniowym.
  • Głębokość łez (ŚREDNIA) wynosiła 4,6 mm w części nadgrzebieniowej i 6,2 mm w części nadgrzebieniowej.
  • Ani częstotliwość bólu barku, ani siła mięśni nie różniły się istotnie między 4 grupami. (Łza lub nie ma rozdarcia).

Samo zerwanie stożka rotatorów po stronie stawowej i częściowej grubości nie powodowało bólu barku i osłabienia mięśni w uniwersyteckim baseballu gracze. Większość tak zwanych łez stożka rotatorów o częściowej grubości po stronie stawowej może nie być patologicznymi pęknięciami ścięgien.

Masz częściowe naderwanie stożka rotatorów, więc nie chcesz operacji. Co dalej? Spojrzenie na medycynę regeneracyjną niestabilności barku

Kiedy ktoś przychodzi do naszej kliniki z diagnozą częściowego zerwania stożka rotatorów, jest tutaj, ponieważ stara się uniknąć operacji. Tak jak my. Aby pomóc Ci uniknąć operacji, przeprowadzimy badanie fizykalne i wywiad lekarski, aby ocenić, jaki rodzaj leczenia możemy zaoferować, który najlepiej odpowiada wymaganiom, które stawiasz na swoim ramieniu, czy to w sporcie, czy w pracy wymagającej fizycznie. Następnie zajmiemy się naprawą Twojego ramienia i problemów, które prowadzą do zwyrodnieniowego zerwania stożka rotatorów lub uszkodzeń powstałych w wyniku urazu uderzeniowego na tyle silnego, aby spowodować zerwanie stożka rotatorów.

Krótka uwaga na temat niestabilności barku

Niestabilność barku zwiększa siłę działającą na ścięgna stożka rotatorów. Mankiet rotatorów służy do poruszania stawu barkowego, a nie do jego stabilizacji. Powoduje to osłabienie i degenerację ścięgien, zwiększając podatność na zerwanie. Zerwanie mankietu rotatorów wskazuje na niestabilność stawu.Tradycyjnym sposobem leczenia niestabilności barku są ćwiczenia wzmacniające stożek rotatorów, szczególnie mięśnia nadgrzebieniowego, głównego mięśnia odpowiedzialnego za zewnętrzną rotację barku. Mankiet rotatorów to grupa czterech mięśni: nadgrzebieniowego, infraspinatus, subscapularis i teres minor. Mięśnie stożka rotatorów pomagają ustabilizować ramię i wspomagają ruch. Ćwiczenia wzmacniające mankiet rotatorów pomagają wzmocnić mięśnie ramion, ale często nie leczą podstawowego problemu niestabilności barku. Aby naprawić niestabilność stawu barkowego, należy wzmocnić więzadła barku i struktury torebki barku.

Po MRI lub USG stwierdzono wyraźne częściowe pęknięcie stożka rotatorów. Badania obrazowe mogą pomóc przewidzieć, kto odniesie korzyści z niechirurgicznego leczenia.

Miałeś rezonans magnetyczny lub USG, widać wyraźne częściowe rozdarcie pierścienia rotatorów. Wyobrażony dowód w twojej sprawie jest jasny. Czy to oznacza, że powinieneś poddać się operacji? Naukowcy z University of Calgary i McMaster University w Kanadzie opublikowali swoje odkrycia we wrześniowym wydaniu czasopisma medycyny sportowej Open Access (11). Oto, co sugerują wyniki.

• Badaniem objęto siedemdziesięciu sześciu pacjentów (48 mężczyzn, 28 kobiet) o średniej wieku 52 lat.
• Pacjenci zostali poddani ocenie. przy użyciu standardowego formatu obejmującego kliniczne, obrazowe i specyficzne dla barku wyniki dotyczące jakości życia.
• Pacjenci byli oceniani i leczeni z powodzeniem nieoperacyjnie lub zgodzili się na interwencję chirurgiczną z powodu częściowego zerwania stożka rotatorów.
• Pacjenci leczeni nieoperacyjnie byli kontrolowani przez artrogram MRI.

Wyniki:

Plan leczenia nieoperacyjnego obejmował:

„Plany leczenia były spersonalizowane dla każdego pacjenta i obejmowały dowolną kombinację odpoczynku lub modyfikacji aktywności, leków przeciwbólowych, leków przeciwzapalnych, sterydów podbarkowych, a fizjoterapeuta ustanowił i nadzorował program rehabilitacji w domu. Program obejmował ćwiczenia rozciągające i wzmacniające ćwiczenia obejmujące tylne rozciąganie torebki i rotator c Uff i wzmocnienie mięśni okołopatkowych. ”

• Trzydziestu siedmiu pacjentów (49%) przeszło leczenie nieoperacyjne.
• U pacjentów z atraumatycznym częściowym zerwaniem stożka rotatorów, obejmującym mniej niż 50% grubość ścięgna niedominującego ramienia, leczenie nieoperacyjne było bardziej prawdopodobne. Są to pacjenci cierpiący na zwyrodnienie bardziej związane z wiekiem niż niedawny uraz.
• U pacjentów z urazami obejmującymi ponad 50% grubości ścięgna ramienia dominującego, leczenie nieoperacyjne było bardziej narażone na niepowodzenie. Chociaż przyczyny tego są niejasne

Zwróćmy jeszcze raz uwagę, że leczenie tych osób było następujące:

• Odpoczynek lub modyfikacja aktywności,
• leki przeciwbólowe,
• leki przeciwzapalne,
• sterydowe zastrzyki podbarkowe,
• i fizjoterapeuta wprowadzili i nadzorowali program rehabilitacji w domu.

Wielu pacjentów, z którymi się spotykamy, zgłosiło się po intensywnym kursie fizjoterapii. Podczas tych sesji terapeuci mogą skoncentrować się na pomaganiu łzom poprzez wzmacnianie innych obszarów pierścienia rotatorów. Wzmocnienie innych obszarów stożka rotatorów może być bardzo korzystne, ale jeśli ukończysz zalecaną fizjoterapię i nadal odczuwasz ból barku, zwykle nie jest to uważane za skuteczne leczenie i wskazuje, że coś innego dzieje się w ramię poza mankiet rotatorów.

Niektórzy pacjenci przychodzą po wstrzyknięciu kortyzonu. Nie zalecamy zastrzyków z kortyzonu. Głównym powodem jest zwyrodnienie i rozpad tkanki. Chirurdzy udokumentowali trudności w wykonywaniu operacji stożka rotatorów u pacjentów, którzy mieli wcześniej zastrzyki kortyzonu z powodu słabości ścięgien. Zapoznaj się z naszym artykułem Tendinopatia mankietu rotatorów porównując proloterapię, PRP i kortyzon, aby uzyskać szerszą dyskusję na ten temat.

Nasze wytyczne dotyczące leczenia

Jako główne leczenie stosujemy zastrzyki z proloterapii. Proloterapia polega na wstrzyknięciu w ramię prostej dekstrozy, która stymuluje naprawę poprzez przywołanie komórek naprawczych organizmu do miejsca łzy. To leczenie jest wyjaśnione poniżej za pomocą wideo pokazującego leczenie. Czasami łza pacjenta jest bardziej znacząca i wymaga bardziej agresywnego leczenia. W tym przypadku chcemy dodać gojące się komórki w miejscu urazu.

Możemy zastosować terapię osoczem bogatopłytkowym. Tutaj bierzemy lecznicze komórki znajdujące się w płytkach krwi i koncentrujemy je w postaci roztworu do wstrzyknięć. To leczenie jest również opisane i pokazane poniżej. Rzadko stosujemy terapię komórkami macierzystymi w przypadku tego typu urazów, a zastrzyki PRP i proloterapii stosowane w połączeniu mogą zapewnić pacjentowi równe wyniki bez dodatkowych kosztów.

Jak pokazano na poniższych filmach z zabiegami, podczas leczenia nie skupiamy się wyłącznie na uszkodzonym obszarze barku, lecz chcemy leczyć całe ramię w trakcie leczenia. Zapewnia to wsparcie w stabilizacji torebki stawu barkowego.

Podczas leczenia możemy zasugerować pacjentowi ograniczenie ruchu lub aktywności, aby ułatwić gojenie. Wielu pacjentom zaleca się 5-7 dni odpoczynku przed kontynuowaniem leczenia.

W tym filmie przedstawiono ogólny pokaz leczenia proloterapią i PRP u pacjenta, u którego w rezonansie magnetycznym widoczne są liczne łzy obrąbka i mankiet rotatorów problemy

Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C opowiada wideo i jest lekarzem prowadzącym leczenie:

Proloterapia to technika wstrzyknięć z wykorzystaniem cukru prostego lub dekstrozy.

• Leczenie PRP lub osoczem bogatopłytkowym pobiera krew, podobnie jak badanie krwi, i ponownie wprowadza skoncentrowane płytki krwi oraz czynniki wzrostu i gojenia z krwi do ramię. Leczenie jest wyjaśnione poniżej.
• W leczeniu barku leczę wszystkie aspekty barku, w tym wstrzyknięcia więzadeł i ścięgien, obejmujące całe ramię.
• Pacjent na tym filmie nie jest w żaden sposób uspokajany. Większość pacjentów bardzo dobrze toleruje zastrzyki. Zabieg przebiega szybko. Jednak zapewniamy wszystkim pacjentom komfort, w tym sedację w razie potrzeby.
• W szczególności ten pacjent przychodzi do nas z historią powtarzających się zwichnięć barku. Jego wyniki MRI wykazały liczne pęknięcia obrąbka i problemy z pierścieniem rotatorów.
• Pacjent skarżył się na niestabilność barku typową dla więzadeł i uszkodzeń ścięgien, które mogą powodować wielokrotne zwichnięcia.
• Leczenie jest kontynuowane w przedniej części barku. Leczy się wstawki mankietu rotatorów, torebkę stawu przedniego i więzadła ramienno-ramienne.
• PRP wprowadza się do leczenia i wstrzykuje w przednią część barku. PRP to forma proloterapii, w której pobieramy skoncentrowane komórki i płytki krwi z krwi pacjenta i wstrzykujemy je z powrotem do stawu. Jest to bardziej agresywna forma proloterapii i zwykle stosujemy ją u osób, które przeszły naderwanie obrąbka, chorobę zwyrodnieniową stawów barku i zmiany chrząstki.
• PRP wstrzykuje się do stawu barkowego, a pozostały roztwór wstrzykuje się do otaczające więzadła w tym przypadku znajdowały się w przednich przyczepach barku, aby zająć się przewlekłymi zwichnięciami.

Proloterapia osoczem bogatopłytkowym jako alternatywa dla częściowego zerwania mankietu rotatorów i operacji bólu barku.

Proloterapia jest doskonałą opcją przy urazach stożka rotatorów, ponieważ obejmuje regenerację tkanki miękkiej. Proloterapia to prosta terapia iniekcyjna z krótkim czasem rekonwalescencji i pozwalająca na użycie barku podczas rekonwalescencji. Proloterapia to alternatywa pierwszego rzutu dla kosztownej i inwazyjnej chirurgii, która rozwiązuje pierwotną przyczynę problemu (często pomijanego podczas operacji) i prowadzi do lepszego powrotu do zdrowia.

• Roztwory do proloterapii są wstrzykiwane do bolesne obszary w celu naprawy uszkodzonej tkanki.
• Zastrzyki powodują miejscowe zapalenie, które pobudza układ odpornościowy do tworzenia elementów budulcowych więzadeł, ścięgien, chrząstki i kości.
• Proloterapia, poprzez seria zastrzyków, ODBUDOWUJE tkankę miękką stożka rotatorów.

W opublikowanym badaniu przeprowadzonym na naszych własnych pacjentach wykazaliśmy korzyści płynące z proloterapii jako alternatywy dla operacji barku. Trzydziestu czterech pacjentów z przewlekłym bólem, którym lekarz / chirurg powiedział, że operacja jest konieczna, leczono dekstrozą Proloterapię zamiast operacji. Dwudziestu z tych pacjentów poddano zabiegom endoprotezoplastyki stawów, a dziewięciu zabiegom artroskopowym. (12) Badania te ukazały się w Journal of Prolotherapy.

• W tym badaniu, Prolotherapy spowodował znaczną poprawę bólu i sztywności .
• Dziewięćdziesiąt jeden procent pacjentów uważało, że proloterapia przyniosła im 50% lub większą ulgę w bólu, a 71% uznało, że złagodzenie bólu było większe niż 75%.
• Jakość pacjentów życie uległo poprawie wraz ze spadkiem depresji, lęku i stosowania leków oraz poprawą zakresu ruchu, snu i zdolności wysiłkowych.
• Proloterapia była w stanie realistycznie wyeliminować potrzebę operacji u 31 z 34 pacjentów.
• W ostatnich badaniach koreańskich lekarzy piszących w Archives of Physical Medicine and Rehabilitation (13) sugerują, że Proloterapia wykazała poprawę w zakresie bólu, niepełnosprawności, siły izometrycznej i zakresu ruchu u pacjentów z oporną na leczenie przewlekłą chorobą stożka rotatorów.

W maju 2017 roku tureccy lekarze wr Uwaga w czasopiśmie Orthopedics & Traumatology, Surgery & Badania, że proloterapia dekstrozą zmniejszy ból i poprawi funkcję barku oraz satysfakcję pacjenta.

• W tym badaniu 120 pacjentów z przewlekłymi zmianami stożka rotatorów i objawami, które utrzymywały się dłużej niż 6 miesięcy, podzielono na dwie grupy: jedną leczoną wysiłkiem fizycznym jako grupę kontrolną, a drugą leczoną Wstrzyknięcie proloterapii. W grupie proloterapii stosowano zastrzyki proloterapii pod kontrolą USG.
• W grupie ćwiczącej pacjenci otrzymywali protokół fizjoterapii trzy sesje tygodniowo przez 12 tygodni.
• Obie grupy zostały poinstruowane, aby nieść poza programem ćwiczeń w domu.

W grupie proloterapii 53 pacjentów (92,9%) zgłosiło doskonałe lub dobre wyniki; w grupie kontrolnej 25 pacjentów (56,8%) zgłosiło doskonałe lub dobre wyniki. Proloterapia jest łatwą do zastosowania i satysfakcjonującą metodą pomocniczą w leczeniu przewlekłych zmian stożka rotatorów. (14)

W wydaniu Archiwum Medycyny Fizycznej i Rehabilitacji ze stycznia 2016 roku (15) lekarze w tym nasz przyjaciel i kolega K. Dean Reeves z Wydziału Medycyny Fizycznej i Rehabilitacji Uniwersytetu Kansas ocenił wpływ proloterapii dekstrozą na poziom bólu i zmiany zwyrodnieniowe w bolesnej tendinopatii stożka rotatorów.

Uczestnicy badania otrzymywali trzy miesięczne wstrzyknięcia do przyczepów ścięgnistych (tkanka, która łączy ścięgno z kością).

• Grupa pierwsza otrzymała proloterapię dekstrozą
• Grupa dwie wstrzyknięcia do przyczepów ścięgnistych solą fizjologiczną (kontrola / placebo grupa)
• Grupa trzecia, zastrzyki soli fizjologicznej powyżej przyczepów ścięgnistych (grupa kontrolna / placebo)
• Wszyscy uczestnicy otrzymali równolegle zaprogramowaną fizjoterapię.

Podstawowy wniosek z tych badań brzmiał: „U uczestników z bolesną tendinopatią stożka rotatorów poddawanych fizjoterapii, wstrzyknięcie hipertonicznej dekstrozy do bolesnych przyczepów ścięgnistych skutkowało lepszą długotrwałą poprawą bólu i satysfakcją pacjenta w porównaniu z zaślepionym wstrzyknięciem soli fizjologicznej nad bolesnymi przyczepami ścięgnistymi, z pośrednimi wynikami dla wstrzyknięć entez z solą fizjologiczną. Proloterapia dekstrozą może poprawić standardową opiekę nad bolesną tendinopatią stożka rotatorów u niektórych pacjentów. ”

Co robią zastrzyki PRP?

Jak widać na powyższym filmie, nie oferować zastrzyki PRP bez zastrzyków Proloterapii. PRP różni się od proloterapii, ponieważ wykorzystuje płytki krwi pacjenta jako środek leczniczy wstrzykiwany w ramię.

• Płytki krwi zawierają czynniki wzrostu i gojenia. Po zagęszczeniu przez zwykłe wirowanie, osocze krwi staje się „bogate” w czynniki lecznicze, stąd nazwa osocze bogate w płytki krwi. Płytki krwi odgrywają kluczową rolę w krzepnięciu krwi i gojeniu ran / urazów. omawialiśmy leczenie całego ramienia w przeciwieństwie do skupiania się na częściowym zerwaniu stożka rotatorów. Zastrzyki z PRP i proloterapii pozwalają na osiągnięcie tego celu. PRP pomaga skupić się na uszkodzeniach ścięgien i mięśni, Proloterapia koncentruje się na wzmocnieniu więzadeł i poprawie stabilności barku. naprawiając stożek rotatorów, nie zajmując się więzadłami barku, ograniczasz swoje szanse na długotrwałe wyleczenie.

  Badania nad PRP

  W szeroko cytowanym badaniu, lekarze z Izraela piszą w czasopiśmie medycznym Sports Medicine and Arthroscopy Review (16) napisano, że wstrzyknięcia osocza bogatopłytkowego doprowadziły do zmniejszenia bólu i poprawy regeneracji stożka rotatorów wraz z przywróceniem funkcji.

  Lekarze z Seoul National University Szkoła Wyższa imienia W publikacji Medicine w American Journal of Sports Medicine (17) opisano, w jaki sposób PRP leczy ścięgna na poziomie komórkowym: „Osocze bogatopłytkowe sprzyjało proliferacji komórek i zwiększonej ekspresji genów oraz syntezie macierzy ścięgien w tenocytach ze ścięgien stożka rotatorów ze zwyrodnieniowymi łzami . . . Odkrycia te sugerują, że PRP może być wykorzystywane jako użyteczne narzędzie biologiczne do regeneracyjnego leczenia łez stożka rotatorów ”.

  Badania te zostały poparte wynikami opublikowanymi w czasopiśmie BioMed Central Musculoskeletal Disorders (18) przez niemiecki uniwersytet medyczny naukowcy, którzy napisali: „PRP jest źródłem czynników wzrostu tak zaangażowanych w gojenie się ścięgien i kości. PRP miał działanie anaboliczne (zdolność do budowy tkanki łącznej) na tenocyty ludzkiego stożka rotatorów”.

  Porównanie z kortyzon

  Lekarze z National Taiwan University Hospital opublikowali swoje ustalenia w wydaniu Archives of Physical Medicine and Rehabilitation z lutego 2019 r. (19), w którym sugerują, że „pacjenci z tendinopatią stożka rotatorów, kortykosteroid odgrywa rolę w krótkotrwała (3-6 tygodni), ale nie długotrwała (powyżej 24 tygodni) redukcja bólu i poprawa funkcjonalna. Natomiast PRP i proloterapia mogą dawać lepsze wyniki w perspektywie długoterminowej (ponad 24 tygodnie).

  Badanie przeprowadzone w grudniu 2020 r. W Journal of Clinical Medicine (20) porównuje skuteczność kortyzonu i innych metod leczenia zachowawczego w przypadku częściowego rozdarcia stożka rotatorów o niepełnej grubości.W szczególności porównanie kortyzonu i osocza bogatopłytkowego. Skuteczność tych zabiegów mierzono na podstawie tego, w jakim stopniu jakiekolwiek leczenie zmniejszyło ból i funkcjonalność barku. Wyniki: „… Leczenie częściowych pęknięć stożka rotatorów zastrzykami PRP wydaje się prowadzić do znacznie lepszych wyników w zakresie bólu i funkcji barku w długoterminowej obserwacji”.

  W porównaniu z sukcesem, jaki osiągnęliśmy widzieliśmy z Proloterapią i PRP w leczeniu urazów stożka rotatorów, uważamy, że korzystne byłoby najpierw wypróbowanie zastrzyków PRP zamiast operacji.

  Niestabilność stawu barkowego powoduje przyspieszoną i stresującą siłę na stożku rotatorów ścięgien. To naprężenie i siła powodują duże obciążenie ścięgien stożka rotatorów, które poruszają stawem barkowym w normalnym zakresie ruchu. Obciążenie ścięgien powoduje osłabienie, strzępienie, rozdarcie i niestabilność torebki stawowej. Zerwanie mankietu rotatorów spowodowane przewlekłym zużycie jest objawem niestabilności barku.

  Opcja leczenia wstrzyknięciami komórek macierzystych i PRP

  Niektóre z metod leczenia, których możemy użyć, to terapia komórkami macierzystymi własne komórki macierzyste, aby przyspieszyć gnicie ator gojenie mankietu lub własnych płytek krwi, lepiej znane jako terapia osoczem bogatopłytkowym. Oferujemy unikalną metodę tych zabiegów, ponieważ łączymy je z kompleksowymi zastrzykami z proloterapii H3.

  UWAGA: Nie każdemu pacjentowi oferujemy zastrzyki komórek macierzystych. Odkryliśmy, że zastrzyki z PRP i proloterapii mogą zapewnić pożądane rezultaty leczenia bez konieczności stosowania terapii komórkami macierzystymi.

  Pomóżmy Ci w badaniach:

  Badanie przeprowadzone w Korei Południowej w styczniu 2018 roku lekarze opublikowani w Journal of Orthopaedic Surgery and Research (21) stwierdzili pozytywną korzyść ze stosowania połączonego koncentratu aspiratu szpiku kostnego (komórki macierzystej) i zastrzyku BMAC-PRP osocza bogatopłytkowego u pacjentów z częściowym zerwaniem ścięgna stożka rotatorów.

  Badanie miało bardzo krótki czas obserwacji w celu zmierzenia wyników, gdzie sukces operacji artroskopowej mierzy się jako obserwację po 12 i 24 miesiącach, zespół z Korei Południowej opublikował wyniki po 3 tygodniach i trzech miesiącach i byłam przekonana, że wyniki po trzymiesięcznej obserwacji pozwolą z pewnością przewidzieć sukces pacjenta po 24 miesiącach.

  Jaki jest wynik częściowo zerwanego ścięgna stożka rotatorów leczonego jednorazowo PRP i koncentratem aspiratu szpiku kostnego?

  • Badanie wykazało, że BMA Wstrzyknięcie C-PRP wiązało się z poprawą funkcji i bólem według standaryzowanych systemów punktacji po 3 miesiącach od wstrzyknięcia w porównaniu z grupą kontrolną, podczas gdy zmiana wielkości łez i MMT (ręczny test mięśni) nie różniła się między grupami. Nie było żadnych skutków ubocznych ani powikłań po wstrzyknięciu BMAC-PRP.
    • Naukowcy wskazali, że wstrzyknięcie BMAC-PRP nie zmniejszyło rozmiaru łez w ciągu trzech miesięcy, ale zainicjowało inne naprawy. To jest coś, co też często widzimy i dlatego radzimy pacjentom, że leczenie komórkami macierzystymi i terapie PRP, nawet w połączeniu, wymagają więcej niż jednej sesji terapeutycznej.
    • Zwracają również uwagę, że najlepsze wyniki zaobserwowano w wieku 12 lat. -tydzień, w którym odnotowano znaczną poprawę funkcji barku. Po 8 tygodniach objawy tendinopatii uległy poprawie.
    • Odnotowano również poprawę funkcji ścięgien, którą można wytłumaczyć wzmocnieniem gojenia połączenia ścięgnisto-kostnego przez PRP.

  Czy masz pytanie dotyczące pęknięcia stożka rotatorów? Możesz uzyskać pomoc i informacje dla naszego opiekuńczego personelu medycznego

  1 Mathiasen R, Hogrefe C. Ocena i zarządzanie łez stożka rotatorów: perspektywa podstawowej opieki. Aktualne recenzje w medycynie mięśniowo-szkieletowej. 1 marca 2018; 11 (1): 72-6.
  2 Brockmeyer M, Schmitt C, Haupert A, Kohn D, Lorbach O. Ograniczona dokładność diagnostyczna obrazowania metodą rezonansu magnetycznego i testów klinicznych do wykrywania łez częściowej grubości stożka rotatorów. Archiwa ortopedii i chirurgii urazowej. 1 grudnia 2017; 137 (12): 1719-24.
  3 Yeo DY, Walton JR, Lam P, Murrell GA. Związek między śródoperacyjnymi wymiarami łez a bólem pooperacyjnym w 1624 kolejnych artroskopowych naprawach mankietu rotatorów. Am J Sports Med. Marsz 2017; 45 (4): 788-793.
  4 Rizvi SM, Lam P, Murrell GA. Integralność naprawy u pacjentów powracających na niezaplanowaną wizytę po artroskopowej naprawie mankietu rotatorów: ponownie założony czy nie? Dziennik ortopedyczny medycyny sportowej. 29 maja 2018; 6 (6): 2325967118775061.
  5 Park JY, Kim J, Lee JH, Oh KS, Chung SW, Park H. Czy częściowe rozdarcie mankietu rotatorów wpływa na zdolność pochylania? Wyniki z badania MRI. Ortopedyczny Journal of Sports Medicine. 26 listopada 2019; 7 (11): 2325967119879698.
  6 Yamamoto N, Mineta M, Kawakami J, Sano H, Itoi E. Czynniki ryzyka progresji łez w objawowych łzach rotatorów: prospektywne badanie 174 barków. American Journal of Sports Medicine. 13 czerwca 2017: 0363546517709780.
  7 Lee WH, Do HK, Lee JH, Kim BR, Noh JH, Choi SH, Chung SG, Lee SU, Choi JE, Kim S, Kim MJ, Lim JY. Wyniki kliniczne leczenia zachowawczego i artroskopowej naprawy łez stożka rotatorów: retrospektywne badanie obserwacyjne. Ann Rehabil Med. 2016 kwiecień; 40 (2): 252-62.
  8 Puzzitiello RN, Patel BH, Nwachukwu BU, Allen AA, Forsythe B, Salzler MJ. Niekorzystny wpływ wstrzyknięcia kortykosteroidów na zdrowie i naprawę ścięgien stożka rotatorów: przegląd systematyczny. Artroskopia: Dziennik chirurgii artroskopowej &. 17 grudnia 2019 r.
  9 Desai VS, Camp CL, Boddapati V, Dines JS, Brockmeier SF, Werner BC. Zwiększająca się liczba wstrzyknięć kortykosteroidów do barku w ciągu roku przed operacją może wiązać się z wyższym odsetkiem późniejszych zabiegów rewizyjnych stożka rotatorów. Artroskopia: Dziennik chirurgii artroskopowej &. 2019 Jan 1; 35 (1): 45-50.
  10 Mihata T, Morikura R, Fukunishi K, Fujisawa Y, Kawakami T, Hasegawa A, Neo M. Samo rozdarcie mankietu rotatora o niepełnej grubości nie powodowało bólu barku ani osłabienia mięśni u graczy w baseball. Ortopedyczny Journal of Sports Medicine. 29 lipca 2019; 7 (7_suppl5): 2325967119S00430.
  11 Lo IK, Denkers MR, More KD, Nelson AA, Thornton GM, Boorman RS. Łzy stożka rotatorów niepełnej grubości: wyniki kliniczne i obrazowe oraz czynniki prognostyczne skutecznego leczenia nieoperacyjnego. Otwarty dziennik medycyny sportowej. 2018; 9: 191.
  12 Hauser, RA i in. Proloterapia jako alternatywa dla chirurgii: prospektywne badanie pilotażowe 34 pacjentów z prywatnej praktyki lekarskiej. Journal of Prolotherapy. 2010; (2) 1: 272–281.
  13 Lee DH, Kwack KS, Rah UW, Yoon SH. Proloterapia opornej choroby stożka rotatorów: retrospektywne badanie kliniczno-kontrolne z roczną obserwacją. Arch Phys Med Rehabil. 5 sierpnia 2015 pii: S0003-9993 (15) 00594-8. doi: 10.1016 / j.apmr.2015.07.011.
  14 Seven MM, Ersen O, Akpancar S, Ozkan H, Turkkan S, Yıldız Y, Koca K. Skuteczność proloterapii w leczeniu przewlekłych zmian stożka rotatorów. Orthop Traumatol Surg Res. Maj 2017; 103 (3): 427-433.
  15 Bertrand H, Reeves KD, Bennett CJ, Bicknell S, Cheng AL. Proloterapia dekstrozą a zastrzyki kontrolne w bolesnej tendinopatii stożka rotatorów. Archiwa medycyny fizykalnej i rehabilitacji. 2016 1 stycznia; 97 (1): 17-25.
  16 Mei-Dan O, Carmont MR. Rola osocza bogatopłytkowego w naprawie stożka rotatorów. Sports Med Arthrosc. Wrzesień 2011; 19 (3): 244-50.
  17 Jo CH, Kim JE, Yoon KS, Shin S. Osocze bogatopłytkowe stymuluje proliferację komórek i zwiększa ekspresję i syntezę genów macierzy w tenocytach z ludzkich ścięgien stożka rotatorów ze zwyrodnieniowymi łzami. Amerykański dziennik medycyny sportowej. Maj 2012; 40 (5): 1035-45.
  18 Pauly S, Klatte-Schulz F, Stahnke K, Scheibel M, Wildemann B. Wpływ autologicznego osocza bogatopłytkowego na tenocyty ludzkiego mankietu rotatorów. Zaburzenia mięśniowo-szkieletowe BMC. 2018 grudzień; 19 (1): 422.
  19 Lin MT, Chiang CF, Wu CH, Huang YT, Tu YK, Wang TG. Porównawcza skuteczność terapii iniekcyjnych w tendinopatii stożka rotatorów: przegląd systematyczny, metaanaliza parami i sieciowa randomizowanych badań kontrolowanych. Archiwa medycyny fizykalnej i rehabilitacji. 2 sierpnia 2018 r.
  20 Giovannetti de Sanctis E, Franceschetti E, De Dona F, Palumbo A, Paciotti M, Franceschi F. The Efficacy of Injections for Partial Rotator Cuff Tears: A Systematic Review. Journal of Clinical Medicine. 25 grudnia 2020; 10 (1): 51.
  21 Kim SJ, Kim EK, Kim SJ. Wpływ koncentratu aspiratu szpiku kostnego i osocza bogatopłytkowego na pacjentów z częściowym zerwaniem ścięgna stożka rotatorów. Dziennik chirurgii ortopedycznej i badań. 2018 grudzień; 13 (1): 1.

  Artykuł zaktualizowany 4 stycznia 2021 r.