Informacje ogólne
Osoby w stanie krytycznym mogą tracić duże ilości krwi (z powodu urazów lub oparzeń), mieć poważne schorzenia lub infekcje (np. posocznica); pilnie potrzebują dodatkowych płynów, aby zapobiec odwodnieniu lub niewydolności nerek. Koloidy i krystaloidy to rodzaje płynów, które są używane do zastępowania płynów, często dożylnie (przez rurkę prosto do krwi).
Krystaloidy to niedrogie roztwory soli (np. Sól fizjologiczna) z małymi cząsteczkami, które mogą poruszają się łatwo po wstrzyknięciu do organizmu.
Koloidy mogą być wytworzone przez człowieka (np. skrobie, dekstrany lub żelatyny) lub występować naturalnie (np. albumina lub świeżo mrożone osocze (FFP)) i mieć większe cząsteczki, więc pozostają we krwi dłużej, zanim przejdą do innych części ciała. Koloidy są droższe niż krystaloidy. Nie jesteśmy pewni, czy są one lepsze niż krystaloidy w zmniejszaniu liczby zgonów, konieczności transfuzji krwi lub konieczności stosowania terapii nerkozastępczej (filtrowanie krwi, z użyciem aparatów do dializy lub bez, w przypadku niewydolności nerek), gdy są podawane osobom w stanie krytycznym, które wymagają uzupełnienia płynów. / p>
Charakterystyka badania
Dane są aktualne do lutego 2018 r. Przeszukaliśmy literaturę medyczną i zidentyfikowaliśmy 69 odpowiednich badań z udziałem 30020 krytycznie chorych uczestników, którym podano płyn zastępczy w szpitalu lub na ostrym dyżurze – ustawienie szpitalne. W badaniach porównano koloidy (skrobie; dekstrany; żelatyny; albumina lub FFP) z krystaloidami.
Kluczowe wyniki
Znaleźliśmy dowody z umiarkowaną pewnością, że stosowanie koloidów (skrobi, dekstranów lub albuminy) lub FFP) w porównaniu z krystaloidami do uzupełniania płynów prawdopodobnie nie ma większego znaczenia dla liczby krytycznie chorych osób, które umierają w ciągu 30 lub 90 dni lub do końca okresu obserwacji. Znaleźliśmy również dowody o niskiej pewności, że stosowanie żelatyn lub krystaloidów może mieć niewielki lub żaden wpływ na liczbę zgonów w każdym z tych punktów czasowych.
Znaleźliśmy dowody o umiarkowanej pewności, że stosowanie skrobi prawdopodobnie nieznacznie zwiększa potrzeba transfuzji krwi. Nie jesteśmy jednak pewni, czy użycie innych typów koloidów w porównaniu z krystaloidami ma wpływ na to, czy ludzie potrzebują transfuzji krwi, ponieważ pewność dowodów jest bardzo niska.
Znaleźliśmy dowody o umiarkowanej pewności, że stosowanie skrobi do uzupełniania płynów prawdopodobnie nieznacznie zwiększa potrzebę terapii nerkozastępczej. Stosowanie albumin lub FFP w porównaniu z krystaloidami może mieć niewielki lub żaden wpływ na potrzebę terapii nerkozastępczej. W jednym badaniu porównującym żelatyny nie podano wyników terapii nerkozastępczej w zależności od rodzaju podanego płynu, a żadne badania porównujące terapię nerkozastępczą ocenianą przez dekstrany.
W kilku badaniach odnotowano zdarzenia niepożądane (w szczególności reakcje alergiczne, swędzenie, lub wysypki), więc nie jesteśmy pewni, czy którykolwiek rodzaj płynu powoduje mniej zdarzeń niepożądanych (dane naukowe o bardzo niskiej pewności). Stwierdziliśmy niewielką lub żadną różnicę między skrobiami lub krystaloidami w reakcjach alergicznych, ale mniej uczestników, którym podano krystaloidy, zgłaszało swędzenie lub wysypkę. Stwierdziliśmy niewielką lub żadną różnicę w reakcjach alergicznych na stosowanie dekstranów (cztery badania), żelatyn (jedno badanie) i albuminy lub FFP (jedno badanie).
Pewność dowodów
Niektórzy autorzy badań nie przedstawili jasno metod badawczych, a wielu nie zarejestrowało swoich badań przed ich rozpoczęciem, więc nie mogliśmy mieć pewności, czy o wynikach badań zdecydowano przed, czy po ich obejrzeniu. Okazało się również, że niektóre osoby, którym podano krystaloidy, mogły również mieć koloidy, co mogło mieć wpływ na wyniki. W przypadku niektórych wyników mieliśmy bardzo niewiele badań, co zmniejszyło nasze zaufanie do dowodów.
Wnioski
Stosowanie koloidów (skrobi; dekstranów; lub albuminy lub FFP) w porównaniu z krystaloidami do płynów wymiana prawdopodobnie ma niewielki lub żaden wpływ na liczbę śmiertelnie chorych osób w stanie krytycznym. Stosowanie żelatyn lub krystaloidów do uzupełniania płynów może mieć niewielki lub żaden wpływ na liczbę osób, które umierają.
Skrobia prawdopodobnie nieznacznie zwiększa potrzebę transfuzji krwi i terapii nerkozastępczej. Stosowanie albuminy lub FFP może mieć niewielki lub żaden wpływ na potrzebę terapii nerkozastępczej. Nie jesteśmy pewni, czy stosowanie dekstranów, albuminy, FFP lub krystaloidów wpływa na potrzebę transfuzji krwi. Podobnie nie jesteśmy pewni, czy koloidy czy krystaloidy zwiększają liczbę zdarzeń niepożądanych. Wyniki trwających badań mogą zwiększyć nasze zaufanie do dowodów w przyszłości.