Podwyższony Lipoproteiny o niskiej gęstości (LDL lub „zły”) cholesterol jest jasno określonym czynnikiem ryzyka rozwoju chorób sercowo-naczyniowych (CVD). Wykazano, że obniżenie LDL za pomocą leków i / lub zmiany stylu życia obniża ryzyko CVD. niższy LDL pozostaje jednak kontrowersyjny.
Aktualne wytyczne opracowane przez American Heart Association, American College of Cardiology i kilka innych organizacji zawodowych zalecają obniżenie podwyższonego poziomu LDL do 70 miligramów na decylitr (mg / dl) u osób z CVD wysokiego ryzyka. Jednak ostatnie badania sugerują, że ryzyko CVD może nadal spadać, gdy LDL jest obniżane powyżej tych wartości docelowych, co prowadzi niektórych kardiologów do przekonania, że nasze obecne wytyczne nie są wystarczająco agresywne. wiele może prowadzić do szkód.
Nie widać niebezpieczeństwo bardzo niskiego poziomu cholesterolu LDL
LDL jest kluczowym składnikiem wielu hormonów i wszystkich błon komórkowych, które umożliwiają komórkom komunikację ze sobą. Wcześniejsze badania wzbudziły obawy, że zbyt duże obniżenie LDL może zakłócać normalne funkcje komórek, zwłaszcza w narządach o wyższym stężeniu lipidów, takich jak mózg i narządy rozrodcze. Istnieją doniesienia o nieznacznie zwiększonym ryzyku osteoporozy i krwawienia do mózgu u pacjentów leczonych dużymi dawkami statyn.
Dobrze znane działania niepożądane u osób stosujących statyny obejmują bóle mięśni i nieznacznie zwiększone ryzyko cukrzycy, zwłaszcza przy stosowaniu dużych dawek leków. Nie jest do końca jasne, czy te zagrożenia są związane ze stosowaniem samych statyn, czy z obniżeniem poziomu LDL.
Jednak osoby z rzadkimi dziedzicznymi zaburzeniami, w których poziom LDL jest wyjątkowo niski (często poniżej 30 mg / dl) od urodzenia wydają się mieć normalną płodność i brak poważnych dysfunkcji narządów. Dlatego też bardzo niski poziom LDL sam w sobie nie wydaje się być niebezpieczny w tych nietypowych przypadkach.
Badania sugerują, że niższy poziom cholesterolu LDL jest lepszy
Ostatnia metaanaliza opublikowana w JAMA Cardiology sugeruje że obniżenie LDL poniżej 70 mg / dl jest zarówno bezpieczne, jak i skuteczne. Autorzy przejrzeli obszerną bazę danych pacjentów z CVD ze średnim poziomem LDL wynoszącym 70 mg / dl lub mniej na początku badań. Średnio obserwowano 20% spadek ryzyka CVD na każde 39 mg / dl spadku cholesterolu LDL. Innymi słowy, spadek LDL z 70 mg / dl do 31 mg / dl był związany z 20% mniejszą liczbą zdarzeń CVD, takich jak zawał serca lub udar mózgu.
Korzyści były stałe niezależnie od zastosowanych leków obniżyć poziom cholesterolu. W metaanalizie JAMA Cardiology przyjrzano się badaniom, w których obniżono LDL lekiem statynowym, który działa poprzez obniżenie produkcji LDL w wątrobie lub innym rodzajem leku, w tym ezetymibem (Zetia), który zaburza wchłanianie LDL z jelita lub inhibitory PCSK9, nowsze leki do wstrzykiwań, które zwiększają wychwyt LDL z krwiobiegu do wątroby. Spadek ryzyka CVD był zgodny z wcześniejszymi badaniami pacjentów, u których poziom LDL wynosił około 130 mg / dl i obserwowali spadek zdarzeń CVD o około 22% na każde 39 mg / dl spadek LDL.
W tym badaniu nie stwierdzono zwiększonego ryzyka działań niepożądanych (w tym bólów mięśni, dysfunkcji wątroby, nowego początku cukrzycy, raka i udarów krwotocznych), nawet przy obniżeniu LDL do tak niskiego poziomu jak 20 mg / dl. Chociaż same statyny są powiązane z działaniami niepożądanymi, szczególnie przy dużych dawkach, wydaje się, że skrajnie niskie stężenia LDL nie są odpowiedzialne za skutki uboczne.
Innymi słowy, obniżenie LDL powyżej naszego poprzedniego celu 70 mg / dL wydaje się być nie tylko bezpieczny, ale i korzystny u pacjentów z CVD.
Powiązane informacje: Zarządzanie poziomem cholesterolu
Drukuj