Niepokojące kwestie
Przydatność Vocal Fremitus i rezonans wokalny w codziennej praktyce klinicznej
Wiarygodność wyników uzyskane za pomocą tych manewrów budzą kontrowersje i nie są często stosowane przez lekarzy w codziennej praktyce. Jednak studenci studiów licencjackich i podyplomowych są często zobowiązani do wykonywania tych manewrów podczas oceny klinicznej. Przeprowadzono badanie wśród 100 lekarzy pierwszego kontaktu w regionie Mackay w Queensland w Australii, aby ocenić, jak często wykonywali oni fremitus wokalny (VF) i rezonans wokalny (VR) oraz ich opinie o wartości tej procedury. Większość (65,7%) rzadko wykonywała VF / VR jako rutynowe badanie klatki piersiowej, a ponad połowa (53,7%) nie uważała, że rutynowe badanie VF / VR jest pożądane.
Badania wykazały różne osoby oceniające zgoda na ocenę fremitusa głosowego z niektórymi badaniami wykazującymi dobrą, a innymi słabą zgodnością między oceniającymi.
Z drugiej strony zasugerowano, że artefakty wytwarzane przez wibracje klatki piersiowej w badaniach ultrasonograficznych piersi metodą dopplerowskiego koloru tkanki mogą być przydatne w różnicowaniu łagodnych i złośliwych guzów sutka. Artefakty te mają postać małych kolorowych pikseli, które mogą być wywołane przez wokal fremitus. W guzach łagodnych kolorowe piksele znajdują się tylko w otaczającej tkance, podczas gdy w nowotworach złośliwych artefakty można znaleźć w obrębie guza i otaczającej tkanki. Power Doppler Vocal Fremitus może być używany jako narzędzie dodatkowe do USG w trybie B w celu identyfikacji zmian w piersiach.
Metoda badania
Przed palpacją tylnej części klatki piersiowej w celu wykrycia fremitusa dotykowego, pacjent jest proszony założyć ręce na klatkę piersiową, aby przesunąć obie łopatki. Pacjent jest proszony o powtórzenie „dziewięćdziesiąt dziewięć” lub „jeden, dwa, trzy” w stałym tonie, podczas gdy lekarz jednocześnie obmacuje palpację ściany klatki piersiowej po obu stronach, używając granicy łokciowej dłoni lub podstawy dłoniowej. Badanie palpacyjne rozpoczyna się od wierzchołka płuc i przesuwa się w to samo miejsce po przeciwnej stronie ściany klatki piersiowej. Odczuwalne wibracje po obu stronach są porównywane podczas przesuwania rąk od wierzchołka do podstawy płuca, obejmując całą tylną ścianę klatki piersiowej. Ten sam manewr powtarza się na przedniej i bocznej ścianie klatki piersiowej.
Interpretacja wyników badań
Integracja historii i fizycznych ustaleń dotyczących układu oddechowego jest ważna dla sformułowania diagnostyki różnicowej i planowania dalsze zarządzanie. Jak wspomniano wcześniej, wzrost fremitus głosowego wskazuje na gęstszą tkankę płuc, co może być spowodowane konsolidacją w chorobach, takich jak zapalenie płuc. Spadek fremitus głosowego sugeruje obecność powietrza lub płynu w przestrzeniach opłucnowych lub zmniejszenie gęstości tkanki płucnej, co może być spowodowane chorobami, takimi jak przewlekła obturacyjna choroba płuc lub astma.
Odma opłucnowa
Kontrola: Ograniczone ruchy klatki piersiowej po stronie dotkniętej chorobą.
Badanie palpacyjne: Zmniejszone ruchy klatki piersiowej podczas badania palpacyjnego. Zmniejszony fremitus wokalny po stronie dotkniętej chorobą.
Perkusja: dźwięk bębenkowy po stronie dotkniętej chorobą.
Osłuchiwanie: Zmniejszone dźwięki oddechu i rezonans głosu po stronie dotkniętej chorobą.
Wysięk opłucnowy
Badanie: Pełnia przestrzeni międzyżebrowych i zmniejszone ruchy klatki piersiowej po uszkodzonej stronie. Impuls wierzchołkowy może nie zostać zwizualizowany.
Badanie palpacyjne: Zmniejszone ruchy klatki piersiowej podczas badania palpacyjnego strony dotkniętej chorobą. Zmniejszony fremitus głosowy po dotkniętej stronie. Tchawicę można przesunąć w przeciwną stronę. Impuls wierzchołkowy może nie być wyczuwalny.
Perkusja: Kamienne otępienie na perkusji po stronie dotkniętej chorobą.
Osłuchiwanie: Zmniejszone dźwięki oddechu i rezonans głosu po stronie dotkniętej chorobą. Egofonia może być obecna na górnej granicy wysięku.
Konsolidacja
Badanie: Ograniczone ruchy klatki piersiowej po dotkniętej stronie.
Palpacja: Ograniczone ruchy klatki piersiowej badanie dotykowe dotkniętej strony. Zwiększone fremitus wokalny po stronie dotkniętej chorobą.
Perkusja: otępienie na perkusji strony dotkniętej chorobą.
Osłuchiwanie: Mogą być obecne dźwięki oddechu oskrzeli. Zwiększony rezonans wokalny po stronie dotkniętej chorobą może być związany z bronchofonią i szeptem pectoriloquy.