Od 1 stycznia 2021 r. Zmiany w strukturze kodu obecnej terminologii proceduralnej (CPT®) dla oceny i zarządzania gabinetem lub ambulatoryjnym (E / M) zaczną obowiązywać. Centra Medicare & Medicaid Services (CMS) sfinalizowały te zmiany w ostatecznej regule dotyczącej opłat lekarskich Medicare 2020. Nowe aktualizacje obejmują poprawki deskryptorów CPT dla kodów 99201-99215 i standardów dokumentacji. Chociaż prywatni płatnicy nie są związani polityką CMS, prawdopodobnie przyjmą podobną strukturę kodowania.
Nowe wymagania dotyczące dokumentacji będą oparte na tradycyjnym formacie subiektywnym, obiektywnym, oceny i planu – w którym lekarze dokumentują po co był pacjent (subiektywne), czego dowiedział się z jego historii i badania (obiektywne), co lekarz ocenił jako problem i plan jego rozwiązania.
Główne zmiany obejmują:
- Wyeliminowanie historii i badania fizykalnego jako elementów wyboru kodu
- Umożliwienie lekarzom wyboru, czy ich dokumentacja opiera się na decyzji medycznej zrobienie (MDM) lub całkowity czas
- Modyfikacja kryteriów MDM w celu odejścia od prostego dodawania zadań do skupiania się na zadaniach, które wpływają na zarządzanie stanem pacjenta
Lekarze będą teraz mogą wybrać, czy ich dokumentacja jest oparta na MDM, czy na całkowitym czasie. Definicja „czasu” to czas minimalny, a nie typowy, i reprezentuje całkowity czas lekarza / wykwalifikowanego pracownika służby zdrowia (QHP) w dniu wykonania usługi. Wykorzystanie czasu daty wykonania usługi opiera się na ruchu w ciągu ostatnich kilku lat Medicare, aby rozpoznać pracę związaną z usługami niezwiązanymi z kontaktem osobistym, takimi jak koordynacja opieki. Te definicje mają zastosowanie tylko wtedy, gdy wybór kodu opiera się głównie na czasie, a nie na MDM.
Jeśli MDM jest używany do określenia Kod E / M wizyty ambulatoryjnej, istnieje wiele czynników, które należy rozważyć, a które różnią się w zależności od miejsca świadczenia. Jeśli ocenia się pacjenta w gabinecie, czynniki w MDM obejmują liczbę i złożoność problemów, i / lub złożoność przeglądanych i analizowanych danych oraz ryzyko powikłań i / lub zachorowalności na leczenie pacjentów. Czynniki brane pod uwagę w przypadku placówek szpitalnych obejmują liczbę diagnoz lub opcji leczenia, ilość i / lub złożoność danych do przeglądu oraz ryzyko of compli kationy i / lub zachorowalność.
Jeśli czas spędzony na spotkaniu jest używany jako wyznacznik dla wystawionego na fakturze kodu CPT, wartości czasu zmienią się w przyszłym roku z typowego czasu używanego na całkowity wykorzystany czas. Kod CPT 99201 zostanie usunięty od 1 stycznia 2021 r. W przypadku kodów nowych pacjentów czas zaczyna się od 15–29 minut dla kodu CPT 99202, a następnie zwiększa się o 15-minutowe przyrosty z 99205 przypisanymi 60–74 minutami. W przypadku istniejących pacjentów element czasu został usunięty z kodu CPT 99211. W przypadku kodu CPT 99212 czas spotkania wyniesie 10–19 minut. Dziesięciominutowe przyrosty są używane dla kodów 99213 i 99214. Kod CPT 99215 ma 15-minutowy przedział czasowy i jest używany do egzaminów trwających 40–54 minut.
Jeśli te ramy czasowe nie odzwierciedlają wystarczająco dużo czasu na opisanie W przypadku spotkania pojawi się nowy kod (obecny 99xxx jest symbolem zastępczym) dla kodów CPT 99205 i 99215 dla tych, którzy zgłaszają na podstawie czasu. 99xxx będzie używany w 15-minutowych odstępach, jeśli wizyta potrwa dłużej niż czas dozwolony w nowych kodach. Nie należy zgłaszać usług przedłużonych, trwających krócej niż 15 minut. 99xxx można zgłaszać wiele razy podczas tej samej wizyty. Na przykład, jeśli spotkanie trwa 90–104 minut, należy zgłosić 99205 oprócz dwukrotnego zgłoszenia 99xxx.
Kod CPT 99358 powinien być używany tylko w przypadku kontaktów innych niż twarzą w twarz, zwykle telezdrowia, napotkanych i dlatego nie powinny być zgłaszane w dniach, w których zgłaszane są inne kody E / M. Kod CPT 99358 można zgłosić w przypadku wizyt w dniach innych niż zgłoszenie spotkania z E / M.
Odwiedź Academys Coding Corner, https://www.entnet.org/content/codingcorner, aby uzyskać dodatkowe aktualizacje poprawionych kodów E / M, a także najnowsze narzędzia do kodowania i zwrotu kosztów dla członków.