Jeśli u kogoś z Twojej rodziny zdiagnozowano chorobę Alzheimera lub inna demencja, są szanse, że przepisano im jeden z „leków na demencję”.
Ale czy powiedziano im, czego się spodziewać i jak ocenić, czy warto kontynuować leczenie?
Zauważyłem, że pacjentom i rodzinom często nie mówi się zbyt wiele o tym, jak ogólnie działają te leki i jak określić, czy mogą pomóc w Twojej sytuacji.
W tym poście , Wyjaśnię, jak działają te leki. Odpowiem również na niektóre z często zadawanych pytań, które słyszę od seniorów i rodzin.
Jeśli ktoś z Twojej rodziny przyjmuje jeden z tych leków lub rozważa je , pomoże ci to lepiej zrozumieć lek i pytania, które możesz chcieć zadać lekarzom. Jest to szczególnie ważne, jeśli finanse lub koszty leków są problem.
Uwaga: ten artykuł dotyczy leków, które zostały zbadane i zatwierdzone do leczenia zaburzeń funkcji poznawczych związanych z demencją. To nie to samo, co leczenie objawów behawioralnych (zwanych technicznie objawami „neuropsychiatrycznymi”) związanych z demencją, takich jak paranoja, pobudzenie, omamy, agresja, zaburzenia snu, wędrówki itd. Nie ma leków zatwierdzonych przez FDA do leczenia behawioralne problemy związane z demencją. W przyszłym artykule omówię niezgodne ze wskazaniami stosowanie leków psychiatrycznych w tym celu.
4 leki zatwierdzone przez FDA do leczenia demencji
Leki zatwierdzone przez FDA w leczeniu choroby Alzheimera i pokrewnych demencji można podzielić zasadniczo na dwie kategorie:
Inhibitory cholinoesterazy. Pomagają zwiększyć ilość neuroprzekaźnika acetylocholiny w mózgu. Acetylocholina pomaga neuronom dobrze funkcjonować.
- Trzy takie leki są zatwierdzone przez FDA do leczenia choroby Alzheimera w „łagodnych do umiarkowanych” stadiach:
- Donepezil (marka Aricept)
- Rivastigmine (marka Exelon)
- Galantamina (marka Razadyne)
- Tacrine to czwarte choli inhibitor nesterazy, który został zatwierdzony przez FDA, ale nie jest już używany ze względu na znacznie większe ryzyko działań niepożądanych
- Donepezil i rywastygmina również uzyskały zgodę FDA na leczenie bardziej zaawansowanej demencji
(Aby dowiedzieć się więcej o tym, co oznacza „łagodna do umiarkowanej choroba Alzheimera”, zobacz „Jak zrozumieć stadia choroby Alzheimera & Inne demencje.”)
Memantyna. Jest to raczej nazwa leku, a nie klasy leków, ale ponieważ jest to jedyny dostępny w swoim rodzaju, eksperci uważają go za drugą kategorię leku do leczenia demencji.
- Memantyna (marka nazwa Namenda) jest zatwierdzona przez FDA do leczenia „umiarkowanej do ciężkiej” choroby Alzheimera.
- Memantyna jest „antagonistą receptora N-metylo-D-asparaginianu (NMDA)”. Tłumi pobudzające działanie glutaminianu neuroprzekaźnika w mózgu.
Ponieważ nadmierne pobudzenie neuronów wiąże się z chorobą neurodegeneracyjną, memantyna jest uważana za lek „neuroprotekcyjny”. potencjalnie „leczenie modyfikujące chorobę”.
Dla porównania, inhibitory cholinoesterazy są uważane za „leczenie objawowe”, ponieważ wpływają na czynność neuronów, ale nie na zdrowie neuronów.
Innymi słowy: memantyna może spowolnić podstawowy postęp choroby Alzheimera, nawet jeśli wydaje się, że nie pomaga człowiekowi. Inhibitory cholinoesterazy nie zmieniają podstawowej progresji choroby Alzheimera, ale mogą potencjalnie pomóc uszkodzonemu mózgowi trochę pracować lepiej.
Często zadawane pytania dotyczące leków na demencję
Jak dobrze działają inhibitory cholinoesterazy?
Jest to temat, który był intensywnie badany i dyskutowany. Uwaga, większość głównych badań dotyczących hamowania cholinoesterazy lub są finansowane przez przemysł; jedynie próba AD2000 nie była finansowana przez przemysł.
Ogólnie, w łagodnej do umiarkowanej chorobie Alzheimera, przeciętną korzyścią wydaje się być niewielka poprawa funkcji poznawczych i zdolności do zarządzania codziennymi czynnościami. Efekt był czasem porównywany z kilkumiesięcznym opóźnieniem progresji objawów. (Nie jest jasne, czy leczenie inhibitorami cholinoesterazy wpływa na długoterminowe wyniki, takie jak potrzeba opieki na poziomie domu opieki).
Przegląd dowodów naukowych z 2008 r. Wykazał, że wpływ tych leków jest statystycznie istotne, ale „klinicznie marginalne”.
Jest jednak pewien haczyk do rozważenia: badania sugerują również, że chociaż spora liczba osób (30-50%) wydaje się nie odczuwać żadnych korzyści, do 20% może wykazują większą niż zwykle odpowiedź. Wydaje się więc, że istnieje pewna indywidualna zmienność w działaniu tych leków na ludzi.
Do tej pory nie opracowaliśmy żadnych dobrych sposobów przewidywania z wyprzedzeniem, kto zareaguje na te leki. .
Dlatego ważne jest, aby po rozpoczęciu przyjmowania inhibitora cholinoesterazy śledzić objawy poznawcze i skutki uboczne danej osoby. Jeśli wydaje się, że nie pomaga, rozsądnie jest rozważyć zaprzestanie leczenia po kilku miesiącach.
Jak dobrze działa memantyna?
U osób z chorobą Alzheimera o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego, Wydaje się, że memantyna zapewnia pewne korzyści, jeśli chodzi o spowolnienie pogorszenia się choroby Alzheimera. Ale znowu, ogólne korzyści wydają się być dość skromne.
Nie jest wcale jasne, czy osoby z łagodną do umiarkowanej chorobą Alzheimera korzystają z memantyny; przegląd z 2011 roku wykazał, że dowody naukowe nie potwierdzają tego twierdzenia.
Czy te leki działają na demencję inną niż choroba Alzheimera?
Te leki były badane pod kątem innych form demencji , w tym demencja naczyniowa, otępienie z ciałem Lewyego, demencja Parkinsona i demencja mieszana.
(Należy pamiętać, że im starsi ludzie chorują, tym częściej występuje demencja mieszana i tym trudniej jest ją wywołać konkretne określenie przyczyny demencji.)
Badania ogólnie pokazują, że inhibitory cholinoesterazy są związane z niewielką poprawą objawów w innych postaciach demencji.
W przypadku memantyny, niektóre badania sugeruje, że może pomóc w demencji naczyniowej, chociaż korzyści ponownie wydają się dość skromne.
Wpływ memantyny na demencję Lewyego-Body i demencję Parkinsona jest mniej jasny, a niektóre badania sugerują niewielką korzyść, ale także donosi, że niektórzy ludzie doświadczają nasilających się halucynacji i urojenia z memantyną.
Czy te leki działają na łagodne zaburzenia poznawcze?
Nie o ile wiemy. Dotychczasowe wyniki badań wskazują, że leki na demencję nie poprawiają wyników leczenia łagodnych zaburzeń poznawczych.
Jednak bardzo często pacjentom z łagodnymi zaburzeniami poznawczymi często przepisuje się donepezil (nazwa handlowa Aricept) lub inny inhibitor cholinoesterazy .
Zasadniczo powinno to być przeprowadzone w ramach próby, co oznacza, że pacjent i klinicysta decydują się „wypróbować” lek, sprawdzić, czy pomaga on w zaburzeniach pamięci lub innych trudnościach z myśleniem, i przestać, jeśli to nie pomaga. Wydaje się, że nie pomaga.
W praktyce wiele osób z łagodnymi zaburzeniami poznawczymi ostatecznie przyjmuje inhibitor cholinoesterazy przez czas nieokreślony. Mogą niechętnie przerywać, ale w innych przypadkach może się zdarzyć, że lekarz przepisujący nie nie sprawdzaj, czy lek pomaga, czy nie.
Jakie są skutki uboczne tych leków?
Lekarze – w tym geriatrzy – uważają te leki za ” dobrze tolerowany.” Oznacza to, że większość ludzi nie doświadcza więcej niż łagodne skutki uboczne, a poważne zdarzenia niepożądane są rzadkie.
W przypadku inhibitorów cholinoesterazy:
- Najczęstsze skutki uboczne mają objawy żołądkowo-jelitowe i obejmują nudności, biegunkę, a czasem wymioty. Dotykają one około 20% ludzi.
- Z czasem ludzie przyzwyczajają się do żołądkowo-jelitowych skutków ubocznych. Pomaga zacząć od małej dawki i stopniowo zwiększać. Rywastygmina jest również dostępna w postaci plastrów, co zwykle powoduje mniej dolegliwości żołądkowych.
- W postaciach doustnych donepezil ma zwykle mniej skutków ubocznych niż rywastygmina i galantamina.
- Niektóre ludzie również odczuwają zawroty głowy, spowolnione tętno, bóle głowy lub zaburzenia snu.
Dla memantyny:
- Zawroty głowy są prawdopodobnie najczęstszym skutkiem ubocznym.
- Wydaje się, że niektórzy ludzie odczuwają większe splątanie lub halucynacje.
- Wydaje się, że memantyna powoduje mniej skutków ubocznych niż inhibitory cholinoesterazy.
Czy czy jednoczesne przyjmowanie więcej niż jednego leku na demencję?
Dość często pacjentom przepisuje się inhibitor cholinoesterazy i memantynę.
Ta „terapia skojarzona” była badano na osobach z chorobą Alzheimera o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego, a niektóre badania sugerują niewielką korzyść w porównaniu z leczeniem tylko jednym lekiem. dest w najlepszym przypadku.
Badanie terapii skojarzonej u osób z łagodną do umiarkowanej chorobą Alzheimera nie wykazało korzyści. Nie ma dobrych dowodów naukowych wskazujących, że terapia skojarzona jest korzystna w łagodnej chorobie Alzheimera.
Nie ma powodu, aby przyjmować więcej niż jeden inhibitor cholinoesterazy w tym samym czasie.
W którym momencie należy przerwałeś leki na demencję? Nie jesteśmy pewni, czy to coś zmieni.
Wielu pacjentów i ich rodzin uważa, że te leki nie mają dużego wpływu. Nie jest to zaskakujące, ponieważ wyniki badań zwykle pokazują, że efekt u większości ludzi jest niewielki lub nieobecny.
Ponieważ inhibitory cholinoesterazy są leczeniem „objawowym”, a nie modyfikującym przebieg choroby, jeśli nie ma oznak poprawy po kilku miesiącach stosowania maksymalnej dawki, wielu ekspertów zgadza się, że przerwanie leczenia jest uzasadnione.
To powiedziawszy, ponieważ leki te są dobrze tolerowane przez większość pacjentów i jest mało prawdopodobne, aby wyrządziły szkody czegokolwiek poza portfelem, ludzie często pozostają na inhibitorach cholinoesterazy przez czas nieokreślony.
Jeśli chodzi o memantynę, lek ten może „modyfikować przebieg choroby”. Dlatego może mieć sens kontynuowanie memantyny przez kilka lat, nawet jeśli lekarz lub rodzina nie zauważy żadnej poprawy.
Eksperci na ogół zgadzają się, że kontynuowanie którejkolwiek z kategorii leków nie ma wiele wartości, gdy dana osoba ma osiągnął stadium zaawansowanej demencji, w którym to momencie osoba jest przykuta do łóżka, nie może mówić i wykazuje niewielkie oznaki rozpoznawania znajomych osób.
Czy stan zdrowia ludzi pogarsza się, gdy odstawiają leki na demencję?
Badania sugerują, że stan niektórych pacjentów wydaje się pogorszyć po odstawieniu inhibitorów cholinoesterazy.
Jeśli wydaje się, że tak jest, rozsądne jest wznowienie stosowania inhibitora cholinoesterazy.
Przerwanie leczenia memantyna nie została jeszcze dokładnie zbadana. Badanie obserwacyjne mieszkańców domów opieki sugeruje pewne pogorszenie po odstawieniu memantyny.
Czy jakiekolwiek witaminy pomagają w leczeniu demencji?
Witamina E – która działa jak przeciwutleniacz w organizmie – został przebadany w leczeniu choroby Alzheimera i może być korzystne.
W 2014 r. duże badanie pacjentów z chorobą Alzheimera o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego wykazało, że codzienne leczenie witaminą E w wysokości 2000 jm / dobę skutkowało mniejszym pogorszeniem czynności niż leczenie placebo, memantyną lub połączenie memantyny i witaminy E.
Warto zauważyć, że ponieważ badanie zostało przeprowadzone w systemie opieki zdrowotnej VA (Veterans Affairs), większość uczestników stanowili mężczyźni. I znowu, zaobserwowana korzyść była niewielka.
Nie jest jasne, czy witamina E pomaga w łagodniejszej chorobie Alzheimera lub łagodnym zaburzeniu funkcji poznawczych. Zawsze porozmawiaj z lekarzem przed wypróbowaniem witaminy E dla zdrowia mózgu, ponieważ witamina E może zwiększać ryzyko krwawienia u niektórych osób.
Nie wykazano, że żadne inne witaminy spowalniają spadek funkcji poznawczych w chorobie Alzheimera lub innych demencjach. W szczególności, chociaż niski poziom witaminy D wiąże się z ryzykiem rozwoju demencji, żadne badania kliniczne nie wykazały, że leczenie witaminą D pomaga ludziom utrzymać funkcje poznawcze.
Badanie suplementacji witaminą B w leczeniu osób z łagodną do umiarkowanej chorobą Alzheimera nie wykazało żadnych korzyści. Należy zauważyć, że uczestnicy tego badania mieli normalny poziom witaminy B12 na początku badania; bardzo powszechny problem niedoboru witaminy B12 u osób starszych może powodować lub pogarszać problemy poznawcze.
Praktyczne podejście do leków na demencję
Łatwo pogubić się w chwastach, kiedy chodzi o leki stosowane w leczeniu zaburzeń funkcji poznawczych w chorobie Alzheimera i innych demencjach.
Ogólnie rzecz biorąc, są to leki, które wydają się przynosić tylko niewielkie – jeśli w ogóle – korzyści większości ludzi.
W istocie są one powszechnie przepisywane, ponieważ pacjenci zwykle pragną zrobić wszystko, co możliwe, aby zachować swoje zdolności umysłowe, a lekarze chcą móc zaoferować * coś *. I przez większość czasu nie wydają się szkodzić pacjentom ani powodować znaczących skutków ubocznych.
Myślę, że rozsądne jest, aby ludzie przyjmowali lub próbowali tych leków, o ile są świadomi dowodów dotyczące zwykle skromnych korzyści.
Więc co należy zrobić z lekami, jeśli u Ciebie lub Twojego starszego krewnego zdiagnozowano chorobę Alzheimera lub inną demencję?
Jeśli już byłeś na demencji leki na jakiś czas:
Jeśli nie występują u Ciebie skutki uboczne, możesz chcieć kontynuować je przez czas nieokreślony.
Ale jeśli martwisz się o wydatki na leki i obciążenie pigułkami rozważ próbę zaprzestania leczenia.
W końcu ogólna korzyść z tych leków jest niewielka. Zawsze możesz wznowić przyjmowanie leków na demencję, jeśli uważasz, że objawy demencji pogorszyły się po ich zastosowaniu.
Jeśli dopiero zaczynasz podróż z demencją:
Jeśli zastanawiasz się, czy zacząć przyjmować leki w przypadku demencji należy pamiętać o następujących kwestiach:
- Tylko inhibitory cholinoesterazy są zatwierdzone przez FDA do stosowania w przypadku łagodnej do umiarkowanej demencji. Zdecydowanie powinieneś zadawać pytania, jeśli klinicysta proponuje rozpoczęcie stosowania memantyny na wczesnym etapie.
- Inhibitory cholinoesterazy służą do leczenia objawowego i nie zmieniają podstawowej neurodegeneracji. Niektórym ludziom przynoszą niewielkie korzyści, ale wydaje się, że wielu z nich nie korzysta. Nie jesteśmy jeszcze w stanie powiedzieć z wyprzedzeniem, czyje objawy ulegną poprawie po zastosowaniu tych leków.
- Rozsądnym i ostrożnym podejściem jest współpraca z lekarzem nad „próbą” inhibitor cholinoesterazy. Oznacza to:
- Dokładne dokumentowanie objawów poznawczych przed rozpoczęciem leczenia.
- Rozpoczynanie leczenia od małej dawki i zwiększanie jej do pełnej dawki w czasie.
- Monitorowanie skutków ubocznych, takich jak nudności, wymioty lub biegunka.Te zwykle ustępują z czasem. Rozważ zmniejszenie dawki lub przejście na plaster, jeśli skutki uboczne są trudne do opanowania.
- Współpraca z lekarzem w celu ponownej oceny objawów poznawczych po 2-3 miesiącach. Jeśli pacjent, rodzina lub lekarz nie zauważyła poprawy, rozważ zatrzymanie inhibitora cholinoesterazy.
Inne sposoby zachowania funkcji poznawczych i mózgu w demencji
Oto najważniejsza rzecz, o której należy pamiętać, jeśli chodzi o zarządzanie osłabieniem funkcji poznawczych w chorobie Alzheimera i innych demencji:
Leki to tylko niewielka część rozwiązania.
W rzeczywistości istnieje wiele nielekowych sposobów optymalizacji funkcji mózgu. Działają również dla osób, które nie mają demencji, więc wymieniłem je w tym poście: Jak promować zdrowie mózgu: lista kontrolna zdrowego starzenia się, część 1.
Jeśli martwisz się o zachowanie mózgu funkcji i opóźniania zaburzeń poznawczych, warto przyjrzeć się dziesięciu podejściom, które omówię w artykule o zdrowiu mózgu.
Na przykład ludzie często nie zdają sobie sprawy, że wiele powszechnie stosowanych leków jest „antycholinergicznych”, co oznacza zakłócają acetylocholinę w mózgu i pogarszają myślenie. Innymi słowy, te leki mają zasadniczo odwrotny efekt niż inhibitory cholinoesterazy. Co nie jest tak dobre dla mózgu.
W idealnym świecie twoi lekarze i farmaceuci zauważyliby ten problem i zaprzestaliby przyjmowania leków antycholinergicznych lub przynajmniej omówiliby z tobą za i przeciw. Ale ponieważ nasz system opieki zdrowotnej jest nadal wysoce niedoskonały, może się to nie zdarzyć, chyba że poprosisz o przegląd leków.
Delirium to kolejny powszechny problem, który może pogorszyć demencję i często przyspiesza pogorszenie funkcji poznawczych. Aby więc radzić sobie z demencją i opóźniać zaburzenia funkcji poznawczych, warto dowiedzieć się więcej o zapobieganiu majaczeniu.
Najważniejsze informacje o lekach na demencję
Krótko mówiąc: leki, które obecnie mamy dostępne leczyć chorobę Alzheimera, a inne leki mogą trochę pomóc. Główną krzywdą, jakiej doświadczą ludzie, będzie ich portfele. Nie oczekuj, że te leki zdziałają cuda i rozważ zaprzestanie ich stosowania, jeśli martwisz się o koszty leków lub obciążenie pigułkami.
A przede wszystkim nie zapomnij myśleć o optymalizacji pracy mózgu poza lekami. funkcji i opóźnianie spadku funkcji poznawczych w demencji.