Cosè la rosacea oculare?
La rosacea è un problema comune della pelle in cui si verificano arrossamento della metà del viso, arrossamento, vascolarizzazione prominente, gonfiore, papule e / o pustole. La rosacea oculare è una forma di rosacea che coinvolge le palpebre e la parte anteriore dellocchio. La rosacea oculare include:
- Blefarite
- Iperemia congiuntivale
- Cheratite associata a rosacea
Chi ottiene la rosacea oculare ?
La rosacea oculare colpisce allo stesso modo maschi e femmine adulti, con uno studio che riporta unetà media alla presentazione di 56 anni. È raro nei bambini e generalmente inizia dopo i 30 anni.
Di solito si verifica nei pazienti con rosacea esistente ma può essere il primo segno della malattia. La rosacea oculare tende a manifestarsi nei pazienti con rossore al viso (1).
Cosa è la causa della rosacea oculare?
La causa esatta della rosacea oculare è sconosciuta. Tuttavia, sono coinvolti fattori immunologici, microrganismi sulla superficie della pelle e vasi sanguigni reattivi (1).
- Gli acari Demodex, normali abitanti dei follicoli delle ciglia, possono stimolare linfiammazione nella rosacea oculare e anteriore blefarite.
- I batteri possono svolgere un ruolo, poiché la rosacea oculare migliora con gli antibiotici. Una teoria è che le lipasi batteriche rilasciano acidi grassi liberi tossici e gliceridi dai lipidi secreti dalle ghiandole di Meibomino.
- La citochina pro-infiammatoria interleuchina 1-alfa (IL-1α) aumenta la proteina metallomatrix-9 (MMP-9 ) nel liquido lacrimale. La sovraregolazione di MMP-9 danneggia i tessuti oculari.
Lostruzione delle ghiandole di Meibomio cambia la composizione del film lacrimale portando a:
- Riduzione dello strato lipidico del film lacrimale
- Instabilità del film lacrimale
- Iperosmolarità lacrimale
Quali sono i sintomi della rosacea oculare?
La rosacea oculare colpisce principalmente le palpebre, la congiuntiva e cornea. Raramente può coinvolgere liride e la sclera. I sintomi possono includere:
- Prurito
- Bruciore e indolenzimento
- Aumento delle lacrime
- Fotofobia (sensibilità alla luce)
- Sensazione di corpo estraneo.
- Occhio secco
- Papule infiammate
- Ulcere corneali
- Occhi rossi
Quali sono i segni clinici della rosacea oculare?
Palpebra e congiuntiva
La blefarite anteriore coinvolge il margine palpebrale e la linea delle ciglia. I segni includono:
- Gonfiore e ispessimento del margine palpebrale
- Rossore e vasi sanguigni dilatati
- Detriti squamosi alla base delle ciglia
- Perdita di ciglia (madarosi) o ciglia mal orientate.
La blefarite posteriore comporta lostruzione dei dotti e la perdita delle ghiandole di Meibomio (2). Ciò porta a:
- Iperemia congiuntivale (vasi congiuntivali dilatati)
- Secrezioni nuvolose
- Reazioni papillari e follicolari nella placca tarsale
- Cicatrici congiuntivali
- Chalazions (lesioni infiammatorie granulomatose intorno alle ghiandole di Meibomio)
- Hordeolum externum (porcile, cioè infezione delle ciglia da Staphyloccocus aureus)
Cornea
Una cornea infiammata (cheratite) è una complicanza oculare rara ma grave della rosacea e può minacciare la vista (1).
- La cheratite può colpire uno o entrambi gli occhi.
- La cornea assottigliata si infiamma con erosioni puntate superficiali, aumento dei vasi sanguigni e opacità.
- La cheratite dovuta alla rosacea oculare tende a iniziare su un bordo o alla base dellocchio e poi a diffondersi colpiscono la metà inferiore a due terzi della cornea.
- Gli attacchi ricorrenti portano a diradamento della cornea, aumento dellopacità corneale e invasione dei vasi.
- Gravi malattie oculari raramente possono provocare des cemetocoele (ulcera profonda) e perforazione corneale.
- La malattia corneale può comprendere la formazione di pannus (uno strato di tessuto fibroso vascolare) e flectenuli (noduli corneali allergici).
Iris e sclera
- Irite: iride infiammata
- Episclerite: infiammazione dello strato tra congiuntiva e cornea
- Sclerite: infiammazione del bianco dellocchio
Irite, episclerite e sclerite sono rare nella rosacea oculare. Causano occhi rossi e lacrimosi e possono compromettere la vista.
Rosacea oculare
Come viene diagnosticata la rosacea oculare?
La rosacea oculare può essere sospettata in un paziente con rosacea cutanea che ha una malattia delle palpebre o degli occhi. I sintomi e i segni non sono specifici, quindi la diagnosi è più difficile in assenza di rosacea cutanea.
La blefarite può anche essere dovuta a dermatite seborroica, una condizione della pelle squamosa e papule infiammatorie su e intorno alle palpebre possono essere dovuto a dermatite periorifiziale.
Quali sono le opzioni di trattamento per la rosacea oculare?
Gestione conservativa
- Igiene delle palpebre: shampoo per bambini diluito, soluzione diluita di bicarbonato o preparato esclusivo possono essere applicati con un batuffolo di cotone per pulire i margini delle palpebre e rimuovere le incrostazioni lungo la linea delle ciglia .
- Impacchi caldi sulle palpebre chiuse per cinque-dieci minuti al giorno possono migliorare il flusso delle secrezioni delle ghiandole di Meibomio, del calazio e dellordeolo.
- Le lacrime artificiali (lubrificanti oculari) riducono i sintomi dovuti allocchio secco .
- Evita di indossare lenti a contatto se irritano locchio infiammato.
Antimicrobici topici
La blefarite anteriore può essere trattata con successo con vari antisettici topici e antibiotici, inclusi:
- Eritromicina
- Metronidazolo
- Azitromicina
- Bacitracina
- Polimixina B
- Acido fusidico
Agenti antinfiammatori topici
- Agenti antinfiammatori topici non steroidei come libuprofene possono essere utili.
- Gli steroidi topici sono usati sh termine per il trattamento di infiammazioni palpebrali marcate o cheratite rosacea. Luso a lungo termine di steroidi topici dovrebbe essere evitato, poiché possono portare a glaucoma e cataratta.
- La ciclosporina topica è tipicamente utilizzata nella rosacea oculare che non ha risposto agli steroidi topici.
Antibiotici sistemici
I seguenti antibiotici orali sono usati per la rosacea oculare:
- Tetracicline come la doxiciclina
- Macrolidi come leritromicina
Riducono i batteri, migliorano la stabilità del film lacrimale e normalizzano le secrezioni delle ghiandole di Meibonio.
Gli antibiotici orali vengono generalmente continuati per 6-12 settimane, quindi gradualmente ridotti nel corso di uno a due mesi. Ulteriori cicli di antibiotici orali possono essere utilizzati per le riacutizzazioni della malattia.
I porcili che non si risolvono con antibiotici topici vengono trattati con antibiotici anti-stafilococchi orali come la flucloxacillina.
Retinoidi orali
Lisoretinoina orale può essere utilizzata a basse dosi per trattare la rosacea oculare, ma con cautela perché i suoi effetti avversi includono aumento delle infezioni, secchezza oculare e altri effetti oculari.
Integrazione di acidi grassi omega-3
Lintegrazione orale di acidi grassi omega-3 è stata segnalata per essere utile per alcuni pazienti con secchezza oculare.
Intervento chirurgico
Potrebbe essere necessario un intervento chirurgico per riparare la cornea opacizzazione o perforazione a causa della cheratite rosacea. La procedura si chiama cheratoplastica.
Lordeola che non migliora con impacchi caldi e terapia antibiotica può essere eliminata.