Nuovi codici aggiunti per 2011
Valutazione e gestione – 3 nuovi codici
99224 – Assistenza di osservazione successiva, al giorno, per la valutazione e la gestione di un paziente, che richiede almeno 2 di queste 3 componenti chiave: Storia dellintervallo focalizzato sul problema; Esame focalizzato sul problema; Processo decisionale medico semplice o di bassa complessità. La consulenza e / o il coordinamento dellassistenza con altri fornitori o agenzie sono forniti coerentemente con la natura del problema (i) e le esigenze del paziente e / o della famiglia. Di solito, il paziente è stabile, si sta riprendendo o sta migliorando. I medici in genere trascorrono 15 minuti al capezzale e sul pavimento o unità dellospedale del paziente.
99225 – Assistenza successiva di osservazione, al giorno, per la valutazione e la gestione di un paziente, che richiede almeno 2 di questi 3 componenti chiave: An storia degli intervalli focalizzata sul problema espansa; Un esame approfondito focalizzato sul problema; Processo decisionale medico di moderata complessità. La consulenza e / o il coordinamento dellassistenza con altri fornitori o agenzie sono forniti coerentemente con la natura del problema (i) e le esigenze del paziente e / o della famiglia. Di solito il paziente risponde in modo inadeguato alla terapia o ha sviluppato una complicanza minore. I medici in genere trascorrono 25 minuti al capezzale e sul pavimento o nellunità dellospedale del paziente
99226 – Assistenza di osservazione successiva, al giorno, per la valutazione e la gestione di un paziente, che richiede almeno 2 di questi 3 componenti chiave: Un dettaglio cronologia degli intervalli; Un esame dettagliato; Processo decisionale medico di elevata complessità. La consulenza e / o il coordinamento dellassistenza con altri fornitori o agenzie sono forniti coerentemente con la natura del problema (i) e le esigenze del paziente e / o della famiglia. Di solito, il paziente è instabile o ha sviluppato una complicanza significativa o un nuovo problema significativo. I medici in genere trascorrono 35 minuti al capezzale e sul pavimento o nellunità ospedaliera del paziente.
Linee guida per la fatturazione dei codici di osservazione
Losservazione dellospedale ospedaliero deve essere presentata utilizzando il codice di procedura 99234, 99235 o 99236. Procedura di gestione della giornata di dimissione dallassistenza di osservazione il codice 99217 deve essere fatturato per segnalare i servizi forniti a un paziente al momento della dimissione dallo stato di osservazione se la dimissione avviene in una data diversa dalla data iniziale di ricovero. I codici di procedura 99211, 99212, 99213, 99214, 99215, 99218, 99219 e 99220 vengono rifiutati se fatturati dallo stesso fornitore con la stessa data di servizio dei codici di procedura 99217, 99234, 99235 e 99236. Se un servizio E / M viene fatturato dallo stesso fornitore con la stessa data di servizio di una visita di osservazione del medico, il servizio E / M viene negato se fornito in un luogo di servizio diverso dallospedale ospedaliero.
Se una visita di osservazione del medico (codice procedura 99217, 99218, 99219, 99220, 99234, 99235 o 99236) viene fatturato dallo stesso fornitore con la stessa data di servizio dei servizi prolungati (codici procedura 99354, 99355, 99356 e 99357), i servizi prolungati vengono negati come parte di un altro
Se il trattamento dialitico e la visita di osservazione del medico vengono fatturate dallo stesso fornitore (e la stessa specialità diversa da un internista o nefrologo) con la stessa data di servizio, il trattamento di dialisi viene rimborsato e la visita di osservazione del medico viene negata.
Osservazione successiva Ca re
Nel caso in cui un paziente sia tenuto in stato di osservazione per più di due date di calendario, il medico supervisore deve utilizzare un successivo codice CPT Observation Care (99224-99226). I medici diversi dal medico supervisore che fornisce assistenza a un paziente designato come “stato di osservazione” devono segnalare le successive cure di osservazione. Secondo il codebook CPT, “Tutti i livelli di assistenza successiva allosservazione includono la revisione della cartella clinica e la revisione dei risultati degli studi diagnostici e dei cambiamenti nello stato del paziente (cioè, cambiamenti nella storia, condizioni fisiche e risposta alla gestione) poiché ultima valutazione. ”
Servizi di dimissione dallassistenza di osservazione
Per CPT, Gestione della giornata di dimissione dallassistenza di osservazione CPT codice 99217″ include lesame finale del paziente, la discussione della degenza ospedaliera, le istruzioni per lassistenza continua e la preparazione dei registri di dimissione “. I servizi di dimissione da Observation Care includono tutti i servizi di E / M alla data di dimissione dai servizi di osservazione e dovrebbero essere segnalati solo se la dimissione dallo stato di osservazione è in una data diversa dalla data iniziale di Observation Care.
Oxford segue le linee guida CMS che i medici non devono segnalare un servizio di dimissione dal servizio di osservazione quando il servizio di osservazione dura un minimo di 8 ore e meno di 24 ore e il paziente viene dimesso nella stessa data di calendario.
Servizi di ricovero e dimissione da assistenza di osservazione nella stessa data I medici che ammettono un paziente a Assistenza di osservazione per un minimo di 8 ore, ma meno di 24 ore e successivamente dimettono nella stessa data di calendario devono segnalare un Servizio di assistenza di osservazione o di degenza (incluso Servizi di ammissione e dimissione) codice CPT (99234-99236).
In conformità con il CMS “Claims Processing Manual”, quando si segnala un codice CPT del servizio di ammissione e dimissione da Observation Care (99234-99236) la cartella clinica deve includere:
Documentazione che soddisfa i requisiti E / M per la storia, lesame e il processo decisionale medico;
Il seguente elenco (i) di codici di procedura e / o diagnosi viene fornito solo a scopo di riferimento e potrebbe non essere esaustivo. Elenco di un codice in questa politica non implica che il servizio descritto dal codice sia un servizio sanitario coperto o non coperto. La copertura dei benefici per i servizi sanitari è determinata dal documento del piano di benefici specifico del membro e dalle leggi applicabili che potrebbe richiedere la copertura per un servizio specifico. Linserimento di un codice non implica alcun diritto al rimborso o al pagamento della richiesta di garanzia. Potrebbero essere applicate altre politiche.
D: Quale codice deve essere segnalato per un paziente che continua a essere in stato di osservazione per una seconda data e non è stato dimesso?
A: Un successivo codice CPT di Observation Care (99224-99226 ) dovrebbe essere riportato nel caso in cui un paziente sia tenuto in stato di osservazione per più di 2 date di calendario. Quando i servizi di dimissione dallosservazione sono forniti al paziente, segnalare il codice CPT 99217 in quella data di calendario. Ad esempio, segnalare CPT 99218-99220 per un paziente designato come osservazione il giorno 1, segnalare CPT 99224-99226 il giorno 2 e infine segnalare CPT 99217 quando il paziente riceve i servizi di dimissione il giorno 3.
D: Perché i codici di osservazione sono G0378 e G0379 non affrontati in questa politica?
R: Questi codici HCPCS non devono essere segnalati per i servizi medici. Questi codici devono essere fatturati dalle strutture su un modulo di richiesta UB-04.