Abstract
Introduzione. Il corpo estraneo bloccato in gola è un caso di emergenza comune, che può essere rimosso dal trattamento endoscopico. Le lische di pesce sono uno dei comuni corpi estranei osservati nella faringe o nellesofago cervicale. Le lische di pesce rischiano di danneggiare la mucosa se alloggiate nel tratto digerente superiore. I corpi estranei delle lische di pesce situati allesterno del tessuto laringofaringeo sono relativamente insoliti ed è ancora più raro che rimangano nella tiroide. Può causare infezioni locali, formazione di ascessi, rottura di grandi vasi sanguigni e altre gravi complicazioni potenzialmente letali quando la posizione della lisca di pesce migra verso il collo. Presentiamo un caso unico di una donna di 31 anni in cui è stata trovata una lisca di pesce nella tiroide. La lisca di pesce era stata rimossa con successo due mesi dopo la comparsa dei sintomi. La letteratura pertinente viene rivista e riassunta. Presentazione del caso. Un corpo estraneo che si trova nella zona del collo per deglutizione si trova solitamente in caso di emergenza. Uno dei corpi estranei più comuni è la lisca di pesce. I sintomi comuni di presentazione includono la sensazione di corpo estraneo (FB) eo un dolore acuto durante la deglutizione. Ma riportiamo un raro caso in cui dopo 3 mesi è stata trovata una lisca di pesce migratrice bloccata nella ghiandola tiroidea. Abbiamo recuperato la letteratura precedente e fatto un riassunto. Conclusioni. Le lische di pesce non sono facili da trovare come corpo estraneo. I chirurghi devono essere consapevoli che le lische di pesce possono depositarsi nella ghiandola tiroidea. In combinazione con la storia dovrebbe essere una lisca di pesce cauta per migrare verso il caso della tiroide, per evitare diagnosi errate. Per confermare la diagnosi, possiamo eseguire lecografia, la tomografia computerizzata (TC) e altri test.
1. Introduzione
Un corpo estraneo bloccato in gola è un caso di emergenza comune che può essere rimosso con il trattamento endoscopico. Le lische di pesce sono uno dei comuni corpi estranei osservati nella faringe o nellesofago cervicale. Le lische di pesce rischiano di danneggiare la mucosa se alloggiate nel tratto digerente superiore. Corpi estranei di lische di pesce situati allesterno del tessuto laringofaringeo sono relativamente insoliti ed è ancora più raro che rimangano nella tiroide. Può causare infezioni locali, formazione di ascessi, rottura di grandi vasi sanguigni e altre gravi complicazioni potenzialmente letali quando la posizione della lisca di pesce migra verso il collo. Presentiamo un caso unico di una donna di 31 anni in cui è stata trovata una lisca di pesce nella tiroide. La lisca di pesce era stata rimossa con successo due mesi dopo la comparsa dei sintomi. La letteratura pertinente viene rivista e riassunta.
2. Presentazione del caso
Una donna di 31 anni ha sofferto di dolore faringeo a insorgenza improvvisa dopo aver mangiato pesce eta durante una cena. A quel tempo, ha cercato di ingoiare riso e involtini di verdure per rimuovere la lisca di pesce quando ha sentito il dolore del corpo estraneo, ma non è stato efficace. Successivamente, è stata sottoposta a laringoscopia a fibre ottiche a causa della sensazione di corpo estraneo nella faringe. Ma il risultato dellesame ha mostrato che non sono stati rilevati corpi estranei e anomalie. I sintomi fastidiosi sono stati alleviati dopo una settimana e quindi non sono state fatte ulteriori diagnosi e trattamenti.
Occasionalmente ha sofferto della sensazione di corpo estraneo e di formicolio nellarea del collo sinistro quando girava la testa entro due mesi dallesordio dei sintomi. È venuta al nostro ospedale per ulteriori esami. Fatta eccezione per una lieve dolorabilità al collo sinistro, non ci sono altri segni patognomonici dallesame obiettivo che siano specificamente correlati a un corpo estraneo residuo nel collo.
Dopo aver eseguito lecografia del collo, il rapporto ha rivelato il presenza di uneco struttura anormale che era unimmagine lineare iperecogena di circa 2,43 cm incorporata nella parte sinistra del lobo tiroideo e circondata da una sottile area ipoecogena (Figura 1). Altri esami di routine non hanno mostrato anomalie, inclusi esami del sangue e test di funzionalità tiroidea. In combinazione con la storia clinica, la diagnosi era lisca di pesce residua nella tiroide.
Per rimuovere il corpo estraneo, il paziente è stato sottoposto a un intervento chirurgico esplorativo . Dopo aver isolato e tagliato la vena tiroidea media sinistra, è stato trovato un oggetto appuntito che perfora la superficie della membrana tiroidea dorsale. Abbiamo tenuto la punta delloggetto con una pinza per zanzare e lo abbiamo estratto delicatamente.Loggetto appuntito era una lisca di pesce di circa 2,45 cm di lunghezza (Figura 2). Confermando che lesofago, il sistema vascolare e il nervo non erano stati danneggiati, è stata eseguita la lobectomia tiroidea sinistra. Uno scarico è stato lasciato per 24 ore. Il decorso postoperatorio è stato regolare e il paziente è stato dimesso dopo 3 giorni. I risultati patologici hanno mostrato che una regione ben definita composta da macrofagi e cellule infiammatorie intorno alla cavità emorragica secondo la classica infiammazione granulomatosa da corpo estraneo (Figura 3).
3. Revisione della letteratura
Sono stati segnalati molti casi di corpi estranei incorporati nel tratto digerente superiore. Ma è estremamente raro che la lisca di pesce penetri attraverso la parete dellesofago e si sposti verso la ghiandola tiroidea. Abbiamo recuperato il database PubMed per un caso clinico dellosso di pesce nella tiroide pubblicato in inglese da gennaio 1910 a giugno 2017. I risultati del recupero includevano 16 articoli e 18 casi. Secondo il database PubMed, il primo caso segnalato di una lisca di pesce migratrice nella tiroide è stato pubblicato nel 1949. Tuttavia, a causa della lunga storia, non abbiamo potuto ottenere il testo originale e labstract di questo caso, ei dati clinici provengono dalla letteratura di Hohman. Abbiamo esaminato 17 casi riportati in letteratura e nel presente caso (Tabella 1).
4. Discussione
È interessante notare che tutti i 18 pazienti con lisca di pesce migratrice nella ghiandola tiroidea erano donne con unetà media di 59 anni (da 26 a 80 anni). Tra questi, 13 casi hanno unetà maggiore o uguale a 50 anni. Ad eccezione di 1 caso in Europa, i dati di un caso non erano disponibili, 16 dei casi rimanenti erano in Asia. Tra questi, cerano 5 casi in Asia orientale, 4 casi in Asia occidentale, 6 casi in Asia sud-orientale, un caso rispettivamente in Asia meridionale. Le caratteristiche geografiche di questa malattia possono essere correlate alle abitudini alimentari delle persone nellarea in cui le persone preferiscono mangiare pesce intero con le ossa come sappiamo. Hohman et al. ha preso in considerazione che le donne anziane con anodonzia o protesi potrebbero essere state a rischio più elevato, che è probabile che ingeriscano il cibo intero senza una masticazione completa e quindi meno probabilità di rilevare la lisca di pesce.
Impatto della lisca di pesce in la gola o lesofago è unemergenza comune. Tuttavia, la lisca di pesce che penetra nellesofago cervicale e migra nella ghiandola tiroidea è relativamente grande, rigida e affilata. Ad eccezione dei 4 casi clinici non menzionati, altri 17 casi hanno riportato una descrizione dettagliata della lunghezza della lisca di pesce, con una lunghezza mediana di 2,6 cm (da 2,0 a 4,1 cm). Questa lisca di pesce di dimensioni ha unestremità affilata e sottile e ha una durezza sufficiente per penetrare nella parete dellesofago cervicale. La migrazione della lisca di pesce alla ghiandola tiroidea è anche attribuita a molti altri fattori, come lorientamento della lisca di pesce, la contrazione del muscolo cricofaringeo durante la deglutizione, la contrazione e il rilassamento dei muscoli del collo durante il movimento del collo e linfiammazione locale dellesofago o parete faringea e necrosi da pressione diretta. In tutti i 18 casi, 13 casi avevano la lisca di pesce incorporata nella ghiandola tiroidea sinistra, mentre solo 5 casi nella ghiandola tiroidea destra. La causa di questa probabilità di accadimento può essere dovuta a fattori anatomici. Lesofago cervicale è leggermente deviato verso il lato sinistro della trachea, dove una piccola parte del lato ventrale non è coperto dalla trachea e vicino allaspetto dorsale della tiroide sinistra in modo che la lisca di pesce possa passare direttamente attraverso la parete dellesofago per tiroide sinistra.
Il tempo dallingestione alla presentazione variava da poche ore a 9 mesi. Possiamo vedere che la maggior parte dei pazienti è stata presentata entro 24 ore, ma 9 casi su 18 erano stati diagnosticati e trattati per più di una settimana dallingestione. La ragione del ritardo della malattia è probabilmente dovuta al fatto che (1) alcuni pazienti anziani possono tollerare il dolore o insensibilità al dolore, (2) i sintomi minori possono essere stati ignorati e (3) i risultati negativi dellesame iniziale possono fuorviare la diagnosi. In questo caso, il paziente ha preferito ingoiare qualcosa per staccare la lisca di pesce per la prima volta. Quando i sintomi non sono diminuiti, è stata sottoposta a laringoscopia a fibre ottiche e il risultato è stato negativo.È tornata 2 mesi dopo dopo aver somministrato il trattamento definitivo.
La maggior parte delle manifestazioni cliniche sono principalmente sensazione di corpo estraneo, dolore, disfagia e massa cervicale. Il sintomo più comune è il dolore causato dal corpo estraneo che danneggia la mucosa. Sergi et al. ha descritto che quando una lisca di pesce penetra nella parete esofagea, i primi sintomi più comuni sono un dolore improvviso e un forte disagio a riposo. Quando la lisca di pesce passa attraverso la parete esofagea, i sintomi diventano presto meno evidenti e gli unici indicatori clinici sono un dolore al collo persistente e una leggera disfagia. Questi erano simili al caso in esame. Se i sintomi clinici non sono evidenti, i pazienti non se ne occuperanno mentre la lisca di pesce potrebbe rimanere a lungo. La ritenzione a lungo termine di corpi estranei può portare a sintomi atipici cronici, come dolore alla deglutizione, disfagia, gonfiore del collo, massa cervicale, febbre, sindrome da risposta infiammatoria sistemica grave e altre manifestazioni cliniche. Nel caso in esame, non siamo riusciti a toccare la massa, ma cera una risposta infiammatoria intorno alla lisca di pesce nella patologia.
I metodi principali di esame dei corpi estranei nel tratto digerente superiore includono radiografia con bario, laringoscopio, X pellicola normale, ecografia color doppler, TC o RM. La radiografia con bario è il primo e più comunemente utilizzato metodo di imaging nella diagnosi di corpi estranei nel tratto digerente superiore. Per queste dimensioni di corpi estranei come una lisca di pesce, il modo preferito può essere la laringoscopia o lesofagoscopia (ESO). La laringoscopia può essere suddivisa in laringoscopia diretta o laringoscopia indiretta. Ma questi due metodi di esame sono più comuni negli esami del corpo estraneo esofageo. Quando i pazienti vanno in ospedale, la maggior parte può essere curata con successo. Ma se il corpo estraneo non viene trovato o trovato incompleto, cè il rischio che un corpo estraneo residuo non sia noto. Nelle letterature, abbiamo scoperto che X plain film è un buon modo per trovare il corpo estraneo. Tuttavia, vi è un alto tasso di mancata diagnosi. Una letteratura mostra che i medici del pronto soccorso e del dipartimento di otorinolaringoiatria (orecchio-naso-gola) avevano un tasso più elevato di diagnosi errate da parte della pianura X. Lecografia è una delle poche modalità diagnostiche che possono essere eseguite al letto del paziente e offre molti vantaggi rispetto ad altre modalità. È facilmente accessibile e portabile e le immagini vengono visualizzate in tempo reale. Inoltre, è meno costoso e non invasivo rispetto ad altre modalità. Non sono sempre utili ma possono essere non invasivi e pratici. Lesame TC può visualizzare bene il corpo estraneo, individuare accuratamente il corpo estraneo e mostrare le dimensioni, la forma, la posizione, la direzione e la relazione del corpo estraneo con il tessuto circostante e può indicare lentità del danno e le condizioni circostanti può essere determinato. La TC è consigliata per controllare il corpo estraneo, come la lisca di pesce. In questo caso, lecografia color Doppler ha confermato il risultato, quindi non abbiamo eseguito lesame TC.
La maggior parte dei corpi estranei intrappolati nella zona della gola può essere trattata con il trattamento endoscopico. Tuttavia, il trattamento dei pazienti in cui la lisca di pesce si è bloccata nella ghiandola tiroidea è solitamente lemitiroidectomia, a causa dellinfiammazione e dellascesso che circonda la lisca di pesce. U. D. Arumainathan et al. segnalato il primo caso in cui la lisca di pesce alloggiata nella tiroide è stata rimossa senza la necessità di rimuovere lintera ghiandola nel 2000. Nel nostro caso, era stata eseguita la tiroidectomia per rimuovere il granuloma infiammatorio della tiroide sinistra.
5. Conclusioni
Fishbone non è facile da trovare come corpo estraneo. I chirurghi devono essere consapevoli che le lische di pesce possono depositarsi nella ghiandola tiroidea. In combinazione con la storia dovrebbe essere una lisca di pesce diffidente per migrare al caso della tiroide, per evitare che si verificassero diagnosi errate. Per confermare la diagnosi, possiamo eseguire lecografia, la TC e altri test. Per il trattamento della lisca di pesce nella tiroide, il primo è definire la posizione della lesione e lentità della risposta infiammatoria e infine decidere il modo per eliminare efficacemente le lesioni.
Consenso
Il consenso informato del paziente è stato ottenuto per la pubblicazione del caso.
Conflitti di interesse
Gli autori dichiarano che non ci sono conflitti di interesse per quanto riguarda la pubblicazione di questo documento .