HAI UNA DISABILITÀ E NON HAI ASSICURAZIONE SANITARIA?
Come posso ottenere lOregon Health Plan?
Ci sono diversi programmi allinterno dellOregon Health Plan (OHP). Ogni programma ha regole di ammissibilità diverse. La maggior parte dei bambini in famiglie a basso reddito possono beneficiare dellOHP. Affinché un bambino possa beneficiare dellOHP, il reddito familiare deve essere pari o inferiore al 200% della povertà.
Esistono anche programmi OHP per alcuni adulti a basso reddito:
- Incinta donne,
- Persone che sono disabili,
- Persone che hanno un reddito di sicurezza supplementare (SSI),
- Persone che hanno un reddito basso e vivono in una casa di cura , famiglie affidatarie per adulti, vita assistita o cure a domicilio pagate dal DHS
- Famiglie che ottengono benefici in denaro TANF o Pre-TANF o che sarebbero idonee per TANF
- Famiglie che escono dal TANF a causa del mantenimento dei figli o del reddito da lavoro (questo programma dura fino a un anno)
- Alcune persone a cui è stato diagnosticato un cancro al seno o al collo dellutero
- Alcuni rifugiati
Tutti gli adulti che hanno diritto a questi programmi e tutti i bambini in OHP ricevono vantaggi OHP Plus.
Ci sono altri programmi con diversi pacchetti di benefici:
- CAWEM per le persone che sarebbero idonee per uno qualsiasi degli OHP pr ogrammi se erano cittadini statunitensi o soddisfacevano i requisiti di immigrazione per quei programmi. CAWEM paga per i servizi medici di emergenza e per il parto. Nelle contee di Benton, Clackamas, Deschutes, Hood River, Jackson, Lane e Multnomah, le donne incinte idonee per CAWEM ricevono i vantaggi OHP Plus
- Standard OHP per gli adulti che non sono idonei per nessuno dei programmi OHP plus e hanno reddito pari o inferiore al 100% del livello di povertà.
Ci sono altri requisiti che devi soddisfare per essere idoneo per i programmi OHP, come i requisiti di reddito e risorse. Devi anche essere un cittadino statunitense o soddisfare altri requisiti di immigrazione se non sei cittadino statunitense. Ti verrà chiesto di dimostrare il tuo stato di immigrazione o la cittadinanza statunitense mostrando determinati documenti al DHS. Per i cittadini statunitensi, di solito significa il tuo certificato di nascita. Per le persone che non sono cittadini, questo significa i tuoi documenti di immigrazione.
Ho presentato domanda per il piano sanitario dellOregon e dicono che il piano standard è chiuso. Cosa posso fare?
Lo standard OHP si aprirà e si chiuderà periodicamente, a seconda della quantità di finanziamento disponibile per quel programma. Quando DHS apre il programma a nuovi clienti, questi hanno un “elenco di prenotazioni”. Assicurati di inserire il tuo nome nellelenco delle prenotazioni, oltre a fare domanda per gli altri programmi OHP.
Quando chiedi una domanda per lOregon Health Plan (OHP) dovresti riceverne uno, anche se OHP lo standard è chiuso. Hai il diritto di richiedere lOHP in qualsiasi momento. Devi essere considerato per tutti i programmi OHP. Se pensi di essere idoneo per uno qualsiasi dei programmi, ma il DHS rifiuta la tua domanda, hai il diritto di richiedere unaudizione. La sezione 5 di seguito spiega come richiedere unaudizione.
Se hai una disabilità, assicurati di scriverla nelle righe fornite sulla domanda. Questo ti porterà a essere preso in considerazione per il programma OHP basato sulla disabilità. In questo programma, il Dipartimento dei servizi umani (DHS) esaminerà le tue disabilità e verificherà se corrispondono a quelle utilizzate dalla Social Security Administration per determinare se sei disabile. Se soddisfi i requisiti per lOHP basati sulla tua disabilità, riceverai OHP Plus.
Se ti è già stato negato il reddito di previdenza sociale o di sicurezza supplementare (SSI) nellultimo anno, lo stato può utilizzarlo informazioni per negarti OHP in base alla disabilità a meno che tu non abbia un cambiamento nella tua condizione. Assicurati di elencare tutte le tue condizioni mediche nella tua applicazione OHP. Non è necessario richiedere la previdenza sociale o il SSI per richiedere lOHP.
Ho fatto domanda per OHP e sono disabile. Che cosa significa se mi riferisco a “PMDDT”?
PMDDT è il nome breve del Presumptive Medicaid Disability Determination Team. Se hai fatto domanda per OHP e hai detto di avere una disabilità, o se hai detto al DHS che hai una disabilità dopo aver presentato la domanda, la tua domanda dovrebbe essere gestita da questo team nel DHS. Decideranno se le tue disabilità corrispondono a quelle che lamministrazione della sicurezza sociale utilizza per decidere se sei disabile e puoi ottenere lOHP a causa della tua disabilità.
Quanto tempo ha lo Stato per prendere una decisione?
Se stai facendo domanda per OHP, DHS deve decidere se sei idoneo entro 45 giorni. Se la tua domanda per OHP si basa sulla disabilità, lo stato ha 90 giorni dalla data della tua domanda OHP per decidere se sei idoneo. Se trascorrono più di 90 giorni, hai il diritto di richiedere unudienza amministrativa. Probabilmente riceverai due decisioni diverse avvisi.Quello che riceverai per primo ti farà sapere se sei idoneo per i programmi OHP che non sono basati sulla disabilità. Il secondo avviso ti dirà se sei idoneo per lOHP in base alla tua disabilità. Hai il diritto a unudienza se non sei daccordo con nessuna di queste decisioni.
DHS ha negato la mia domanda Ohp. Come posso ottenere unudienza?
Per avere unudienza, è necessario compilare un modulo di richiesta di audizione.Per ottenerlo, andare allufficio DHS locale e chiedere alladdetto alla reception un modulo DHS 443 (Richiesta di udienza amministrativa) o scaricarlo su Internet (visitare il sito www.dhs. state.or.us. Fare clic su “Moduli” in alto. Quindi fare clic su “Trova un modulo DHS”. Digitare “443” per il numero e fare clic su “Cerca”.
Per per informazioni sui tuoi diritti alludito, chiama la Public Benefits Hotline (1-800-520-5292) o il tuo ufficio di assistenza legale locale per eventuali consigli o rappresentanze. Vai su www.oregonlawhelp.org per un elenco dei programmi di assistenza legale.
Lo Stato dice che sono disabile, ma lAmministrazione della sicurezza sociale dice che non lo sono. Perderò il mio OHP?
No. Anche se la previdenza sociale ti nega, hai il diritto per rimanere in OHP tramite qualsiasi ricorso di previdenza sociale e SSI, incluso unudienza, fino al Consiglio dAppello. Se il Consiglio dAppello dice che non sei disabile, allora dovresti essere inserito nel programma OHP Standard.
Sto perdendo i miei vantaggi OHP Plus. Posso entrare in un altro programma OHP Plus? Posso ottenere OHP Standard?
Prima che il DHS termini i tuoi benefici OHP Plus, devono verificare se sei idoneo per qualsiasi altro programma OHP Plus. Ad esempio, una donna potrebbe essere in OHP Plus perché è in TANF. Se lei esce dal TANF ed è disabile, potrà partecipare al programma OHP Plus per le persone disabili.
Anche se non sei idoneo per nessun altro programma OHP Plus, il DHS deve prendere in considerazione se sei idoneo per lo standard OHP. Sebbene lo standard OHP sia chiuso ai nuovi richiedenti, se sei in OHP Plus, non sei considerato un nuovo richiedente e puoi passare allo standard OHP. Devi comunque soddisfare i requisiti di idoneità per lo standard OHP Il tuo reddito familiare deve essere pari o inferiore al 100% del livello di povertà affinché gli adulti possano ricevere lo standard OHP OHP Plus fintanto che il reddito familiare è pari o inferiore al 185% della povertà.
Se sei in OHP Standard, puoi anche accedere a OHP Plus se soddisfi i requisiti per uno di questi programmi. Ad esempio, se sei in OHP Standard e poi diventi disabile, se soddisfi i requisiti di disabilità per OHP Plus, passerai da OHP Standard a OHP Plus.
Alcuni membri della famiglia possono rimanere su OHP Plus , mentre altri membri della famiglia possono essere idonei solo per OHP Standard, o potrebbero non essere idonei per OHP del tutto. Ad esempio, gli adulti potrebbero non essere idonei per lOHP Standard perché il reddito familiare è troppo alto (più del 100% della povertà), ma i bambini potrebbero essere idonei per lOHP Plus poiché il livello di reddito dei bambini è il 185% della povertà.
RICORDA, se sei in OHP, ogni volta che riapplichi, il DHS deve controllare se sei idoneo per qualsiasi programma OHP Plus. Se non lo sei, il DHS ti inserirà nello standard OHP se soddisfi i requisiti per quel programma.
È molto importante che tu faccia nuovamente domanda per lOHP in tempo. È particolarmente importante se sei in OHP Standard. Poiché lo standard OHP è chiuso ai nuovi candidati, il mancato rispetto della scadenza può significare che perdi la copertura sanitaria a meno che tu non possa dimostrare di essere idoneo per uno dei programmi OHP Plus.
Esistono programmi OHP speciali per i bambini ?
Sì. LOregon ha il programma “Healthy Kids” per i bambini di età inferiore ai 19 anni.
Tuo figlio deve essere stato senza assicurazione sanitaria per due mesi (sebbene ci siano eccezioni a questa regola per circostanze speciali, come un genitore ” perdita del lavoro o grave necessità medica di un bambino).
Per una copertura gratuita oa basso costo, il reddito familiare non può superare il 300% del livello di povertà federale, che è di circa $ 66.000 per un famiglia di quattro persone. Il livello di reddito dipende dalle dimensioni della famiglia, quindi per le famiglie più piccole, il reddito è inferiore. Per le famiglie più grandi, il reddito è maggiore. Per le famiglie con un reddito superiore al 300% del livello di povertà federale, esiste unopzione per una copertura conveniente senza un sussidio.
La copertura assicurativa sanitaria è gratuita se il reddito familiare è pari o inferiore al 200% della povertà. Dal 201% al 250%, lo Stato pagherà il 90% del costo dellassicurazione. Dal 251 dal% al 300%, lo Stato pagherà l85% del costo dellassicurazione. Per le famiglie con redditi superiori al 300%, la famiglia dovrà pagare il premio assicurativo, ma lo stato metterà a disposizione gli stessi piani di assicurazione sanitaria.
Per richiedere il programma Healthy Kids, chiamare il numero 877-314-5678.
Esistono altri modi per ottenere Aiuto in caso di domande sul piano sanitario dellOregon?
Sì. Puoi chiamare la Public Benefits Hotline al numero 1-800-520-5292 o chiamare lufficio di assistenza legale locale per eventuali consigli o rappresentanze.Fare clic qui per un elenco dei programmi di assistenza legale.
Un altro modo per ottenere aiuto è chiamare lufficio per ladvocacy del governatore al
1-800-442-5238 o il client Advocate Ufficio servizi di OMAP al numero 1-800-273-0557.