Werken condooms?

Studies tonen aan dat condooms bij correct gebruik een sterke bescherming bieden tegen hiv, en bovendien het voordeel hebben dat ze het risico op andere soas verminderen. Om ze het beste tegen hiv te beschermen, kunnen ze worden gebruikt in combinatie met andere preventiemethoden, zoals profylaxe vóór blootstelling (PrEP) of een niet-detecteerbare viral load.

Een overzicht van condooms lees je hier.

Laboratoriumstudies en producttests hebben aangetoond dat condooms van goede kwaliteit die in het laboratorium zijn getest, volledig ondoordringbaar zijn voor micro-organismen zo klein als virussen. De British Association for Sexual Health and HIV zegt dat het redelijk is te suggereren dat de effectiviteit van condooms tegen hiv bij betrouwbaar en consistent gebruik meer dan 95% kan zijn.

Dit is echter gebaseerd op condooms die worden gebruikt als aanbevolen. Hoe goed werken condooms eigenlijk bij het voorkomen van hiv in de echte wereld?

Het maken van een nauwkeurige schatting is moeilijk voor onderzoekers. Een reden hiervoor is dat ze erop vertrouwen dat deelnemers aan de studie nauwkeurig hun condoomgebruik, de frequentie van seks en de hiv-status van hun seksuele partners rapporteren. Mensen zijn misschien niet helemaal eerlijk over dergelijke kwesties als ze bang zijn voor het oordeel van onderzoekers, wat de resultaten zal vertekenen. Als mensen die af en toe condooms gebruiken, onderzoekers bijvoorbeeld vertellen dat ze ze altijd gebruiken, zullen de resultaten voor consistente condoomgebruikers gegevens bevatten van mensen die in feite inconsistente gebruikers zijn. Deze personen lopen een grotere kans om hiv op te lopen en de effectiviteit van condooms wordt onderschat.

Beschermen condooms tegen hiv bij gebruik door homoparen?

Twee recente analyses zijn het vermelden waard. In 2015 hebben Dr. Dawn Smith en drie andere onderzoekers van de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) keek naar anale seks tussen mannen door de resultaten te analyseren van twee onderzoeken die in de VS werden uitgevoerd: VAX 004 (een onderzoek onder 4492 mannen tussen 1998 en 1999) en EXPLORE (een onderzoek onder 3233 mannen tussen 1999 en 2001). , uitgevoerd vóór de introductie van PrEP, rekruteerde hiv-negatieve mannen die aangaven seks te hebben gehad met ten minste één hiv-positieve partner.

Uit analyse bleek dat onder degenen die aangaven consequent condooms te gebruiken (dwz 100% van de tijd ), condooms voorkomen 70% van hiv-infecties.

Echter, voor degenen die aangaven dat ze slechts “soms” condooms gebruikten, toonden de onderzoeken aan dat er “minimale of geen bescherming” was tegen hiv, waarbij slechts 8% van de hiv-infecties werd voorkomen. Consistent gebruik is voor veel mensen een uitdaging: slechts 16% van de mannen in de twee onderzoeken meldde dat ze altijd condooms gebruikten bij alle seksuele partners gedurende het jaar of langer die zij gegevens verstrekten.

Terwijl condoomloze seks met een HIV-positieve top (insertieve partner) is riskanter dan condoomloze seks met een HIV-positieve bodem (receptieve partner), in deze studie waren de infectiepercentages niet statistisch verschillend tussen receptieve en insertieve partners.

In 2018, dr. Wayne Johnson en collegas, ook van de CDC, publiceerden een nieuwe analyse met andere bevindingen. De onderzoekers voerden een nieuwe meta-analyse uit van vier onderzoeken: de twee eerder genoemde onderzoeken, evenals JUMP-START en het HIVNET-onderzoek naar de voorbereiding op vaccins, elk uitgevoerd in het midden van de jaren negentig. Er werden gegevens opgenomen van in totaal 3262 deelnemers (er werden verschillende opname- en uitsluitingscriteria gebruikt uit de vorige analyse). Net als bij het vorige artikel waren de onderzoeken gebaseerd op zelfrapportage van condoomgebruik.

Johnson ontdekte dat het cijfer van 70% dat in het onderzoek van Smith uit 2015 wordt geschetst, in feite een onderschatting is. Hij schatte dat condooms 92% van de hiv-infecties bij anale seks tussen mannen voorkomen als ze consequent worden gebruikt.

Waarom is dit dan hoger dan de eerdere schatting van 2015? Ten eerste analyseerde de paper uit 2018 de werkzaamheid van condooms in vier verschillende onderzoeken, terwijl de vorige schatting het resultaat was van een analyse van slechts twee. De onderzoekers stellen echter dat het belangrijkste verschil tussen de twee onderzoeken kan worden verklaard door verschillende methodologieën.

Hoewel de schatting voor 2015 is gebaseerd op de werkzaamheid van condooms per seksuele handeling, is de schatting voor 2018 gebaseerd op de werkzaamheid per aantal partners. Ze berekenden het risico op hiv-infectie per extra partner bij mensen die soms of nooit condooms gebruiken voor receptieve anale seks, vergeleken met mensen die ze altijd gebruikten. Het risico per partner bij mensen die soms of nooit condooms gebruikten was 83% (d.w.z. voor elke extra partner met hiv waarmee ze condoomloze receptieve seks hadden, steeg hun risico op hiv-infectie met 83%). Bij mensen die altijd condooms gebruikten, steeg het slechts met 7,3%. Dit leidt tot de belangrijkste condoomeffectiviteit van 92%.

Analyse op aantal partners, in plaats van op aantal seksuele handelingen, kan een betrouwbaardere richtlijn zijn voor risicos, omdat in gevallen waarin er meerdere seksuele handelingen zijn tussen bij een paar, neigt het risico van overdracht met de tijd af te nemen. Dit kan zijn omdat een hiv-positieve partner met een hoge viral load waarschijnlijk in de eerste maanden van een relatie zal overdragen, terwijl een partner met een lage viral load waarschijnlijk nooit hiv zal overdragen. Omdat er in de loop van de tijd minder kans op infectie is, neemt ook het risico van het niet gebruiken van condooms na verloop van tijd af – en dus ook hun schijnbare werkzaamheid. Aan de andere kant, als iemand seks blijft hebben met meerdere partners, neemt het infectierisico niet af in de loop van de tijd, omdat de kans om iemand met een hoge virale lading tegen te komen constant blijft, net als de werkzaamheid van condooms.

Beschermen condooms tegen hiv bij gebruik door heteroseksuele stellen?

Foteini Giannou en een groep Europese onderzoekers publiceerden in 2016 een meta-analyse waarin 25 onderzoeken werden onderzocht die in totaal 10.676 paren rekruteerden met één hiv-positieve en één hiv-negatieve partner. Deze onderzoeken werden tussen 1987 en 2013 in verschillende landen uitgevoerd. Ze ontdekten dat consistente condoomgebruikers 71 tot 77% minder kans hadden dan nooit of intermitterende gebruikers om hiv op te lopen na herhaalde ontmoetingen met dezelfde partner. Dit is een iets lager beschermingsniveau dan dat gevonden in een eerdere meta-analyse, waarin veel, maar niet alle, dezelfde onderzoeken werden beoordeeld en waarin werd vastgesteld dat consistent condoomgebruik een 80% vermindering van de hiv-incidentie opleverde.

“Condooms werken het meest effectief als ze worden gecombineerd met andere vormen van preventie.”

In de 2016, was het beschermende effect van consistent condoomgebruik iets groter wanneer de mannelijke dan de vrouwelijke partner HIV-positief was. Er was ook geografische variabiliteit, met een veel hoger beschermingsniveau dat werd gerapporteerd in twee Aziatische onderzoeken dan in elf onderzoeken uitgevoerd in Noord- en Zuid-Amerika. De onderzoekers merken op dat dit vragen oproept over sociale, culturele, biologische of methodologische verschillen die niet volledig worden begrepen. Deelnemers aan de studie in de VS hebben bijvoorbeeld meer kans om deel te nemen aan anale (evenals vaginale) seks, wat een veel groter risico op HIV-overdracht met zich meebrengt. Sommige onderzoekers zijn misschien beter in staat geweest om nauwkeurige rapporten van het seksuele gedrag van deelnemers op te roepen dan anderen. Vanwege genetische verschillen kunnen er geografische verschillen in gevoeligheid voor hiv zijn.

Het bewijs toont daarom aan dat condooms zeer effectief zijn tegen hiv-overdracht onder laboratoriumomstandigheden, maar dat ze in de praktijk niet altijd worden gebruikt. perfect. Dit verlaagt het beschermingsniveau voor zowel heteroseksuele als homoparen. Het is daarom de moeite waard om ondoeltreffend en onjuist condoomgebruik nader te bekijken.

Fouten bij het gebruik van condooms

Condooms zijn veel minder effectief als ze niet correct worden gebruikt. Condoomgebruiksfouten (waaronder breuk, uitglijden en onvolledig gebruik) komen voor in tot 40% van de seksuele ontmoetingen.

In 2012 publiceerden dr. Stephanie Sanders van het Kinsey Institute en collegas een analyse van 50 onderzoeken naar condoomgebruik in 14 landen. Dit bleek dat tussen de 17 en 51% van de ondervraagde mensen zei dat ze halverwege de geslachtsgemeenschap een condoom hadden omgedaan. In totaal betrof tussen 1,5 en 25% van de seksuele ervaringen het te laat omdoen van een condoom tijdens de geslachtsgemeenschap.Dit doet de beschermende voordelen van condooms teniet, aangezien vloeistoffen tijdens de geslachtsgemeenschap worden uitgewisseld en niet alleen tijdens de ejaculatie.

De andere meest voorkomende fouten bij het gebruik van condooms waren:

• Vroegtijdige verwijdering: Tussen 14 en 45% van de personen in de onderzoeken had een condoom afgenomen voordat de gemeenschap voorbij was. Andere studies hebben aangetoond dat vroege verwijdering plaatsvindt tussen 1 en 27% van de seksuele ontmoetingen.
• Een condoom uitrollen voordat ze worden omgedaan: tussen 2 en 25% van de mensen meldt dat ze een condoom volledig hebben uitgerold voordat ze het omdoen.
• Geen ruimte aan de punt: het niet verlaten van een reservoir voor sperma werd gemeld door tussen 24 en 46% van de respondenten.
• Het niet verwijderen van lucht: bijna de helft (48%) van de vrouwen en 42% van de mannen meldde seksuele ontmoetingen waarbij er geen lucht uit de punt van het condoom werd geperst.
• Binnenstebuiten condooms: tussen 4 en 30% van de mensen meldde dat ze binnenstebuiten op een condoom rolde en daarna het andersom draaien, waardoor hun partner mogelijk wordt blootgesteld aan lichaamsvloeistoffen.

Het vermijden van dergelijke fouten is belangrijk om condoombreuk te voorkomen en ervoor te zorgen dat u het beste bent beschermd tegen overdracht van HIV. stapsgewijze handleiding over het correct gebruik van condooms, lees onze factsheet.

Hoe vaak breken condooms?

Cijfers voor de frequentie van condooms Het breken, wegglijden of lekken van oms varieert sterk tussen studies. In de recensie van Sanders (hierboven genoemd) had tussen de 0,8 en 41% van de deelnemers ooit een condoombreuk meegemaakt. Hoewel een paar onderzoeken veel hogere percentages rapporteren, lag het percentage breuken per seksuele handeling in de meeste onderzoeken tussen 0 en 4%.

Een recent Amerikaans onderzoek onder 8603 mannen die seks hebben met mannen heeft bijvoorbeeld aangetoond dat 4 % van de deelnemers meldde dat een condoom de laatste keer dat ze er een gebruikten, brak. Er was geen verschil tussen mannen die receptieve of insertieve seks rapporteerden, maar jongere mannen, mannen die meer seksuele partners hadden en mannen die high waren toen ze seks hadden, hadden meer kans op een breuk.

Tot wel een derde van de mannen meldt problemen met de pasvorm en het gevoel van condooms, die op hun beurt weer verband houden met het breken of wegglijden van condooms. Door een condoom te kiezen dat de juiste maat heeft voor de penis, verkleint de kans op breuk.

Condooms in combinatie met PrEP of ondetecteerbare viral load

Condooms werken het meest effectief als ze worden gecombineerd met andere vormen van preventie.

Uit een modellenstudie uit 2015 bleek dat Afrikaans-Amerikaanse mannen die seks hebben met mannen die altijd condooms gebruiken en die op 90% van de dagen PrEP gebruiken, naar schatting 92% minder hiv-risico lopen dan mannen die die nooit condooms of PrEP gebruiken. Deze studie ging ervan uit dat consistent condoomgebruik 70% van de infecties voorkomt, zoals in de studie van Dawn Smith. We zijn niet op de hoogte van vergelijkbare onderzoeken bij andere populaties.

Bij een persoon met hiv is een effectieve hiv-behandeling die een niet-detecteerbare virale last handhaaft een effectievere vorm van hiv-preventie dan consistent condoomgebruik. Het risico op overdracht van hiv is nihil. Condooms bieden echter extra voordelen bij het voorkomen van seksueel overdraagbare aandoeningen en ongewenste zwangerschap.