Vul de enquête in (Nederlands)

Wat is oculaire rosacea?

Rosacea is een veelvoorkomend huidprobleem met blozen in het midden van het gezicht, roodheid, prominente vasculatuur, zwelling, papels en / of puisten. Oculaire rosacea is een vorm van rosacea waarbij de oogleden en de voorkant van het oog betrokken zijn. Oculaire rosacea omvat:

• Blefaritis
• Conjunctivale hyperemie
• Rosacea-gerelateerde keratitis

Wie krijgt oculaire rosacea ?

Oculaire rosacea treft volwassen mannen en vrouwen in gelijke mate, met een studie die een gemiddelde leeftijd bij presentatie van 56 jaar rapporteert. Het komt niet vaak voor bij kinderen en begint over het algemeen na de leeftijd van 30 jaar.

Het komt meestal voor bij patiënten met bestaande rosacea, maar het kan het eerste teken van de ziekte zijn. Oculaire rosacea komt meestal voor bij patiënten met blozen in het gezicht (1).

Wat is de oorzaak van oculaire rosacea?

De exacte oorzaak van oculaire rosacea is onbekend. Immunologische factoren, micro-organismen op het huidoppervlak en reactieve bloedvaten zijn er echter bij betrokken (1).

• Demodex-mijten, normale bewoners van wimperfollikels, kunnen ontsteking in oculaire rosacea en anterieure blefaritis.
• Bacteriën kunnen een rol spelen, aangezien oculaire rosacea verbetert met antibiotica. Eén theorie is dat bacteriële lipasen giftige vrije vetzuren en glyceriden afgeven uit lipiden die worden uitgescheiden door meibominanklieren.
• Het pro-inflammatoire cytokine interleukine 1-alpha (IL-1α) verhoogt metallomatrix proteïne-9 (MMP-9) ) in de traanvloeistof. Upregulatie van MMP-9 beschadigt oogweefsel.

Obstructie van de klieren van Meibom verandert de samenstelling van de traanfilm, wat leidt tot:

• Verminderde lipidelaag van de traanfilm
• Traanfilminstabiliteit
• Traanhyperosmolariteit

Wat zijn de symptomen van oculaire rosacea?

Oculaire rosacea heeft vooral invloed op de oogleden, het bindvlies en hoornvlies. In zeldzame gevallen kan het de iris en sclera omvatten. Symptomen kunnen zijn:

• Jeuk
• Branderig gevoel en pijn
• Verhoogde tranen
• Fotofobie (lichtgevoeligheid)
• Gevoel van vreemd lichaam.
• Droog oog
• Ontstoken papels
• Hoornvlieszweren
• Rood oog

Wat zijn de klinische symptomen van oculaire rosacea?

Ooglid en bindvlies

Anterieure blefaritis heeft betrekking op de ooglidrand en de wimperlijn. Tekenen zijn onder meer:

• Zwelling en verdikking van de ooglidrand
• Roodheid en verwijde bloedvaten
• Schilferig vuil aan de basis van de wimpers
• Verlies van wimpers (madarose) of verkeerd gerichte wimpers.

Posterieure blefaritis omvat obstructie van de kanalen en verlies van de klieren van Meibom (2). Dit leidt tot:

• Conjunctivale hyperemie (verwijde conjunctivale vaten)
• Troebele afscheidingen
• Papillaire en folliculaire reacties in de tarsale plaat
• Conjunctivale littekens
• Chalazions (granulomateuze inflammatoire laesies rond de klieren van Meibom)
• Hordeolum externum (stye, dwz wimperinfectie met Staphyloccocus aureus)

Hoornvlies

Een ontstoken hoornvlies (keratitis) is een zeldzame maar ernstige oculaire complicatie van rosacea en kan het gezichtsvermogen bedreigen (1).

• Keratitis kan een of beide ogen treffen.
• Het verdunde hoornvlies raakt ontstoken door oppervlakkige punctata-erosies, verhoogde bloedvaten en troebelheid.
• Keratitis als gevolg van oculaire rosacea begint meestal aan een rand of de onderkant van het oog en verspreidt zich vervolgens naar beïnvloeden de onderste helft tot tweederde van het hoornvlies.
• Herhaalde aanvallen leiden tot verdunning van het hoornvlies, verhoogde troebelheid van het hoornvlies en invasie van bloedvaten.
• Ernstige oogaandoeningen kunnen zelden leiden tot des cemetocoele (diepe zweer) en hoornvliesperforatie.
• Ziekte van het hoornvlies kan pannusvorming (een laag vasculair fibreus weefsel) en phlyctenules (allergische hoornvliesknobbels) omvatten.

Iris en sclera

• Iritis: ontstoken iris
• Episcleritis: ontsteking van de laag tussen bindvlies en hoornvlies
• Scleritis: ontsteking van het wit van het oog

Iritis, episcleritis en scleritis zijn zeldzaam bij oculaire rosacea. Ze veroorzaken een pijnlijk, waterig rood oog en kunnen het gezichtsvermogen beïnvloeden.

Oculaire rosacea

Hoe wordt oculaire rosacea gediagnosticeerd?

Oculaire rosacea kan worden vermoed bij een patiënt met cutane rosacea die een ooglid of oogziekte heeft. De symptomen en tekenen zijn niet-specifiek, dus de diagnose is moeilijker bij afwezigheid van cutane rosacea.

Blefaritis kan ook het gevolg zijn van seborroïsche dermatitis, een schilferende huidaandoening en inflammatoire papels op en rond de oogleden kunnen worden veroorzaakt door perior kunstmatige dermatitis.

Wat zijn de behandelingsopties voor oculaire rosacea?

Conservatief beheer

• Hygiëne van het deksel: verdunde babyshampoo, verdunde bicarbonaatoplossing of een gepatenteerd preparaat kan met een wattenstaafje worden aangebracht om de ooglidranden schoon te maken en kalkaanslag langs de wimperlijn te verwijderen .
• Warme kompressen op gesloten oogleden gedurende vijf tot tien minuten per dag kunnen de doorstroming van de klieren van Meibom, chalazion en hordeolum verbeteren.
• Kunstmatige tranen (oculaire smeermiddelen) verminderen symptomen als gevolg van droge ogen .
• Draag geen contactlenzen als ze het ontstoken oog irriteren.

Topische antimicrobiële middelen

Anterieure blefaritis kan met succes worden behandeld met verschillende actuele antiseptica en antibiotica, waaronder:

• Erytromycine
• Metronidazol
• Azithromycine
• Bacitracine
• Polymyxine B
• Fusidinezuur

Topische ontstekingsremmers

• Topische niet-steroïde ontstekingsremmende middelen zoals ibuprofen kunnen nuttig zijn.
• Topische steroïden worden gebruikt sh voor de korte termijn om een uitgesproken ontsteking van het ooglid of rosacea-keratitis te behandelen Langdurig gebruik van lokale steroïden moet worden vermeden, omdat ze kunnen leiden tot glaucoom en cataract.
• Topische ciclosporine wordt meestal gebruikt bij oculaire rosacea die niet heeft gereageerd op lokale steroïden.

Systemische antibiotica

De volgende orale antibiotica worden gebruikt voor oculaire rosacea:

• Tetracyclines zoals doxycycline
• Macroliden zoals erytromycine

Ze verminderen bacteriën, verbeteren de traanfilmstabiliteit en normaliseren de afscheiding van de klieren van Meibon.

Orale antibiotica worden over het algemeen gedurende 6–12 weken voortgezet, en lopen daarna langzaam af in de loop van één tot twee maanden. Verdere kuren met orale antibiotica kunnen worden gebruikt voor opflakkeringen van de ziekte.

Styes die niet verdwijnen met lokaal antibioticum, worden behandeld met orale antistafylokokkenantibiotica zoals flucloxacilline.

Orale retinoïden

Orale isoretinoïne kan in een lage dosis worden gebruikt om oculaire rosacea te behandelen, maar met de nodige voorzichtigheid, omdat de nadelige effecten meer infecties, droge ogen en andere oculaire effecten omvatten.

Suppletie van omega-3-vetzuren

Orale omega-3-vetzuursuppletie is gunstig voor sommige patiënten met droge ogen.

Chirurgische ingreep

Een operatie kan nodig zijn om het hoornvlies te herstellen troebeling of perforatie door rosacea keratitis. De procedure wordt keratoplastiek genoemd.

Hordeola die niet verbetert met warme kompressen en antibiotische therapie kan worden weggesneden.