De vierde test die wordt gebruikt om glaucoom te diagnosticeren, is de gezichtsveldtest (ook wel perimetrie genoemd). Deze test vertelt ons of een deel van het gezichtsvermogen verloren is gegaan. De test wordt gedaan met een instrument dat onderzoekt hoe elk oog kan zien, met één oog tegelijk. We bedekken het oog dat niet wordt getest met een pleister en we moeten een exacte lenscorrectie voor het geteste oog plaatsen om de beste resultaten te krijgen. De patiënt kijkt in een slecht verlichte komvormige ruimte (Figuur 15) en kleine ovale lampjes verschijnen even op verschillende plaatsen in het gezichtsveld. Het moeilijkste voor patiënten is om in het midden van de kom te blijven kijken terwijl ze reageren wanneer er lichten verschijnen in het zijzicht. De patiënt drukt op een knop om aan te geven wanneer lichten worden gezien en het instrument registreert die niet werden gezien. Ons natuurlijke instinct is om te kijken waar het doellicht verschijnt. Maar dat zou laten zien wat je direct vooraan ziet. Omdat glaucoom al vroeg het middenperifere zicht beïnvloedt, moeten patiënten tijdens de test naar het middelste doelwit kijken, zodat we weten welke schade er mogelijk is opgetreden in het gebied buiten het centrum.

Het tweede moeilijke deel van veldtesten is hoe zwak veel van de lichten zijn. We willen zien hoe goed de persoon kan zien, dus we moeten echt zwakke lichten laten zien. Verder moeten we ongeveer 55 locaties testen om in kaart te brengen hoe goed je het ziet in dit gebied. Het gaat er dus niet alleen om of je een oud licht hebt gezien, maar ook om hoe goed je het hebt gedaan op de uiterste limiet van je kunnen. Ik zeg vaak dat dit is als gewichtheffen. Je kunt waarschijnlijk 5 pond tillen, maar als ik blijf gewicht toevoegen, kun je op een gegeven moment niet meer tillen, of dat nu 25 of 50 of 250 pond is. De machine wil weten wat je net kunt tillen . Dus het komt op het punt waarop je het niet meer kunt bewegen, dan kost het een paar kilo af, zodat je het kunt doen, en voegt het weer toe totdat je het niet meer kunt. Het proces wordt het vinden van de drempel genoemd, de zone waar je de helft van de tijd het licht ziet en de helft van de tijd mist. Natuurlijk zul je denken dat de test moeilijk was. Net als bij het voorbeeld van gewichtheffen, waar ik je op je limiet liet spelen. , tijdens een praktijktest zal de machine u 1/3 van de tijd lichten laten zien waarvan hij weet dat u ze niet kunt zien. Dus u verlaat de test en denkt dat u “gefaald” bent. Mensen zeggen vaak tegen me dat ze zeker weten dat hun glaucoomschade erger is geworden nadat ze een veldtest hebben gedaan. Meestal, als ik naar hun test kijk, is deze volkomen normaal of net zo goed als eerdere tests. Ze denken dat ze hebben gefaald omdat ze niet elk licht konden zien, maar dat is precies hoe de test zou moeten werken.

Praat met uw arts over de veldtesten en vraag vooral hoe goed u het deed in vergelijking met anderen leeftijd (zo wordt het geschaald of beoordeeld, zoals op een curve). Het eerste dat de arts wil weten, is of uw test in elk oog normaal is of niet. Na de eerste test wordt elke test vergeleken met de vorige om te zien of er een verslechtering is. Helaas wordt het niet beter, hoewel sommige mensen een beetje verbeteren door de test een tweede of derde keer te laten doen, het zogenaamde leereffect. Over het algemeen hopen we dat elke patiënt blijft zoals goed als ze waren aan het begin van de behandeling.

Ten derde hebben we 20 jaar geleden geleerd dat veldtesten die te lang duren, simpelweg slechte informatie geven over het glaucoom van de patiënt. We hebben daarom geprobeerd door de test te halen, tot ongeveer 5 minuten per oog. Er zijn zelfs snellere versies van de test voor t slang met aandachtsproblemen. Normaal knipperen is OK tijdens een veldtest. Als u merkt dat u rust nodig heeft, houdt u gewoon de reactieknop ingedrukt om de test te stoppen of vraagt u de technicus om de test te onderbreken.

Om ons te helpen evalueren hoe u het deed tijdens een veldtest, beproevingen ”zijn gedaan. Een van deze beoordeelt of u tijdens de test het oog stabiel op het middelste doelwit hield. De technicus kan uw oog ook op een tv-monitor zien en kan u aanmoedigen om alleen recht vooruit te kijken. Een andere controle kijkt of je reageerde toen het doellicht niet werd getoond. Iedereen wil het goed doen op de test, omdat dat zou duiden op de minste hoeveelheid glaucoomschade. Ons verlangen om te winnen zorgt er soms voor dat we overdreven reageren. Nogmaals, de technische staf of de arts zal u erop wijzen tijdens of na de test en u vragen om “zekerder” te zijn dat het licht de volgende keer verschijnt. Er worden ook andere, meer geavanceerde controles uitgevoerd.

Door uw antwoorden te vergelijken met die van honderden personen die de test hebben gedaan maar normaal waren, komt de machine met de kans dat elk punt ofwel normaal is of niet. Dus voor elk punt over het hele veld weten we hoe erg het is. Normale tests hebben geen “zwarte” gebieden, dit zijn locaties waar het zicht niet normaal is. Aanvankelijke schade aan glaucoom wordt gezien als een cluster van punten net boven of net onder de horizontale lijn. Glaucoom treft meestal de zijkant richting de neus (links van het midden). rechteroog). Naarmate de ziekte verergert, worden meer gebieden in de test zwart en kan het gezichtsveld samentrekken, zodat alleen het centrum van de wereld relatief normaal is, samen met een apart zichteiland ver weg op de tempelzijde (rechts in een rechteroog). Verbazingwekkend genoeg, zelfs op zon ernstig beschadigd punt, zullen mensen de schade soms niet hebben opgemerkt en zijn ze verrast en ongelovig als we het hen laten zien.

Om de een of andere reden is het ene oog meestal erger dan het andere in het veld (ongeveer twee keer zo erg). Dit helpt natuurlijk om een meer normale functie te behouden, aangezien we met één goed oog de meeste activiteiten van het leven zonder problemen kunnen doen. de hoeveelheid verslechtering per jaar kan worden beoordeeld op een schadeschaal in vn het heet decibel. De hele schaal van normaal tot slechtst heeft ongeveer 30 decibeleenheden en zonder behandeling verliest de gemiddelde persoon 0,5 tot 1 decibeleenheid per jaar nadat de schade begint. Bij behandeling wordt dit met meer dan de helft verminderd, zodat gedurende vele jaren het aanhoudende verlies niet genoeg is om merkbaar te zijn. De instrumenten hebben nu software die grafieken laat zien van hoe uw velden het in de loop van de tijd doen, en als het sneller gaat dan verwacht, kunnen we een wederzijdse beslissing nemen om agressiever te worden met therapie.

Het zou logisch zijn dat de vezels die verloren gaan in het netvlies en de oogzenuw een overeenkomstig functieverlies vertonen als gevolg van hun afwezigheid. Vanwege de optica van het oog, zijn de beelden op het netvlies eigenlijk ondersteboven vergeleken met de echte wereld, dus wanneer vezels die in het bovenste netvlies en de zenuwkop leven, leidt dit tot functieverlies in het onderste deel van de veldtest . In een perfecte wereld zou een glaucoompatiënt dus overeenkomend verlies van de bovenrand in de zenuwkop en lagere velddefecten hebben. Wanneer dit gebeurt, zoals vaak het geval is, kan de arts erop vertrouwen dat de bevinding geloofwaardig is en moet worden beschouwd als bewijs voor schade door glaucoom. Maar in een aantal onderzoeken veranderden personen die van verdacht glaucoom naar vastgestelde schade gingen, in hun structurele onderzoek, maar niet in de veldtest, of vice versa. Beide onderzoeken hebben variabiliteit die verklaart waarom dit waar kan zijn. Daarom moeten artsen beide soorten testen uitvoeren, structureel (evaluatie van de oogzenuw en zenuwvezels) en functioneel (testen van het gezichtsveld), zodat niets wordt gemist. Over het algemeen vindt de structurele verandering eerst plaats en de functionele (veldtest) als tweede.