Door Kate OHara, DVM
angell.org/generalmedicine
617-522-7282
Urethrale obstructie (UO) is een levensbedreigende blokkering van het onderste gedeelte van de urinewegen. Het voorkomt dat een dier kan plassen en komt helaas relatief vaak voor bij katten. Hoewel UO bij elke kat kan voorkomen, komt het vaker voor bij mannelijke katten van jonge tot middelbare leeftijd. Mannetjeskatten zijn deels kwetsbaarder voor UO omdat hun urethra (het deel van de urinewegen dat de blaas met de buitenwereld verbindt) langer en smaller is dan bij vrouwtjes. Katten met overgewicht en katten die alleen droogvoer eten, lopen mogelijk ook een iets hoger risico.
Obstructie van de urethra kan een aantal verschillende oorzaken hebben. Deze omvatten fysieke obstructies zoals urethrale pluggen, urinestenen, stricturen of tumoren. Mechanische blokkades kunnen ook optreden als gevolg van urethrale spasmen of zwelling als gevolg van een ontsteking in de lagere urinewegen. Een veel voorkomende aandoening bij katten die kan leiden tot ontsteking in de blaas en secundaire obstructie is idiopathische katachtige lagere urinewegaandoening of katachtige idiopathische cystitis.
Een volledige urethrale obstructie veroorzaakt een “back-up” van urine die de lagere urinewegen kan beschadigen en nierfalen kan veroorzaken. Dit leidt tot een ophoping van gifstoffen in de bloedbaan en een verstoorde elektrolytenbalans die levensbedreigend kan zijn. Zonder hulp, UO kan ertoe leiden dat een kat binnen korte tijd ernstig ziek wordt, dus het is belangrijk voor eigenaren om deze aandoening vroegtijdig te herkennen.
Helaas zijn tekenen van urethrale obstructie voor veel eigenaren van gezelschapsdieren mogelijk pas herkenbaar als de de conditie is vrij vergevorderd en de kat is duidelijk ziek. Vroege tekenen van een zich ontwikkelende UO zijn onder meer verhoogde vocalisatie en frequente uitstapjes naar de kattenbak. Eigenaars kunnen ook zien dat katten meer aan hun achterste uiteinden likken of onproductief in de kattenbak spannen. zijn niet specifiek voor UO en kunnen verkeerd worden geïnterpreteerd door eigenaren die denken dat hun kat een minder opkomende aandoening heeft, zoals een urineweginfectie, blaasontsteking of zelfs obstipatie, die er hetzelfde uitziet. Deze verkeerde interpretatie kan ertoe leiden dat eigenaren denken dat de situatie minder kritiek is dan ze is en dat ze het zoeken naar veterinaire hulp uitstellen. Als een kat 24 uur of langer onbehandeld blijft, kan hij snel achteruitgaan en andere tekenen van systemische ziekte gaan vertonen. In deze gevallen kunnen katten braken, lethargie, doffe mentatie of onvermogen om op te staan vertonen. Deze katten moeten met spoed worden behandeld en lopen het risico te overlijden. Vanwege de ernst van UO en zijn snelle progressie, moet elke kat die zich inspant in de kattenbak ter evaluatie naar een dierenarts worden gebracht.
De dierenarts zal de kat onderzoeken en voelen voor een grote stevige, soms pijnlijk , blaas die niet kan worden uitgedrukt. Sommige katten kunnen nog steeds een kleine urineblaas hebben als er slechts een gedeeltelijke obstructie is of als deze zich pas in de vroege stadia van het ontwikkelen van een UO bevindt. Bij deze katten zou medische behandeling kunnen worden geprobeerd om de progressie naar een volledige blokkering te voorkomen. Dit management omvat het toedienen van vocht onder de huid voor hydratatie en om de urine te laten stromen, pijnstillers en medicatie om urethrale spasmen te voorkomen. Deze medicijnen helpen de kat comfortabel te houden en kunnen de urethra ontspannen waardoor de urine gemakkelijker kan stromen. Katten die op deze manier worden behandeld, kunnen verbeteren, maar ze lopen nog steeds een hoog risico om een volledige UO te ontwikkelen en moeten nauwlettend worden gevolgd. Als blijkt dat een kat een volledige UO heeft, moet deze worden opgenomen in het ziekenhuis om te worden gestabiliseerd en om de obstructie fysiek te verlichten. Uw dierenarts zal ook aanvullende diagnostische tests willen indienen om te beoordelen hoe ernstig de kat is aangetast en om mogelijk een onderliggende oorzaak vast te stellen. Deze diagnostiek omvat bloed- en urinetests en beeldvorming van de urinewegen met röntgenfotos of echografie.
Nadat een kat in het ziekenhuis is opgenomen, moet deze worden gestabiliseerd met intraveneuze vloeistoffen en, in sommige gevallen heeft u mogelijk ook aanvullende medicatie nodig om levensbedreigende verstoringen van de elektrolytenbalans te helpen corrigeren. De belangrijkste behandeling is echter het verlichten van de urinewegblokkade. Dit wordt meestal bereikt door plaatsing van een urinekatheter onder sedatie of anesthesie. Af en toe, als een obstructie niet op deze manier kan worden verholpen, kan een chirurgische ingreep, een perineale urethrostomie (PU) genaamd, nodig zijn om het uitstroomkanaal van de kat permanenter te verwijden.
Zodra de urinekatheter in de blaas is ingebracht, wordt de blaas geleegd en doorgespoeld om ontstekings- of kristallijn materiaal te verwijderen. Een inwonende urinekatheter wordt meestal 24-72 uur op zijn plaats gehouden terwijl de kat in het ziekenhuis is.Gedurende deze tijd wordt de urineproductie nauwlettend gevolgd en worden intraveneuze vloeistoffen gebruikt om de kat te ondersteunen en de nierwaarden te verbeteren. Ook hier worden pijnstillers en medicijnen gebruikt om de urethra te ontspannen. Als een onderliggende oorzaak, zoals infectie of urinestenen, wordt vastgesteld, moet die ook worden behandeld. Zodra de kat klinisch is verbeterd (d.w.z. elektrolyten, nierwaarden en urineproductie zijn genormaliseerd), wordt de urinekatheter verwijderd en moet de kat nauwlettend worden gecontroleerd om er zeker van te zijn dat hij nu zelfstandig kan plassen. Als er opnieuw obstructie optreedt, moet de urinekatheter worden vervangen. Als de kat begint te plassen, kan hij naar huis om verder te herstellen. Een kat kan nog een paar dagen na de ziekenhuisopname moeite blijven doen om een beetje te plassen, omdat de ontsteking blijft verdwijnen, maar eigenaren moeten ervoor zorgen dat de kat blijft plassen, ook al is het maar in kleine hoeveelheden.
Helaas lopen katten die één urethrale obstructie hebben gehad het risico op herhaling, dus zijn preventieve maatregelen thuis nodig. Een urine-dieet op recept wordt vaak geadviseerd om de vorming van urinekristallen of -stenen te voorkomen en om de opname van water te stimuleren. De kat goed gehydrateerd houden is essentieel, dus het wordt ook aanbevolen om ingeblikt voedsel te voeren, dagelijks vers water te geven en de wateropname te stimuleren door extra water aan het voer toe te voegen of een circulerende waterbak te plaatsen. Aanvullende behandeling voor idiopathische kattenziekte van de onderste urinewegen, gericht op het verminderen van stressfactoren voor de kat, zal ook moeten worden ingesteld.
Katten die herhaaldelijk urethrale obstructies ontwikkelen ondanks passende veranderingen in het management, kunnen baat hebben bij perineale urethrostomie (PU) chirurgie als een meer permanente oplossing. Deze procedure omvat de chirurgische verwijdering van het smalle uiteinde van de urethra en kan obstructie minder waarschijnlijk maken.
Urinaire obstructie komt helaas relatief vaak voor en wordt gemeld bij 28-58% van alle katten met lagere urinewegen. ziekte. Het is belangrijk om de vroege symptomen te herkennen, aangezien uitstel van de behandeling fataal kan zijn. Het volgen van preventieve maatregelen kan het risico op herhaling aanzienlijk verkleinen, maar het is belangrijk om te onthouden dat een kat die eerder is geblokkeerd, meer kans heeft om opnieuw te blokkeren en gedurende zijn hele leven moet worden gecontroleerd.