Op het proximale niveau van de onderarm kan er een Martin-Gruber-anastomose zijn. Onder deze omstandigheden leidt de voorste interossale tak van de medianuszenuw tot een tak die naar de nervus ulnaris gaat.63 Deze tak kan vezels opnemen, vooral die bestemd voor de abductor pollicis brevis en de tegenstander pollicis, van de medianuszenuw tot de onderarm. -level nervus ulnaris. Deze vezels worden dan teruggewisseld naar de distale medianuszenuw op pols- of palmair niveau (een Riche-Cannieu anastomose). Ulnaire motorische vezels kunnen ook afdalen in de proximale medianuszenuw en vervolgens terugkeren naar de ellepijpzenuw op onderarmniveau via een aftakking van de voorste interossale zenuw.
De dorsale huidzenuw komt voort uit de nervus ulnaris, ongeveer 5-8 cm proximaal van de polsplooi (Fig. 9-5) en deze tak geeft sensatie aan het dorsum van de hand aan de ulnaire zijde en een deel van het dorsale gedeelte van de pink- en ringvinger en ulnaire helft van de lange vinger.Soms komt het los van de belangrijkste ellepijpzenuw zo ver proximaal als de olecranon-inkeping en in zeldzame gevallen kan het zo ver ontstaan distaal als het kanaal van Guyon.
Als de nervus ulnaris door de pols gaat, komt deze het kanaal of de tunnel van Guyon binnen. De radiale grens van het kanaal van Guyon wordt gevormd door de kruising van het dak, dat is het palmaire carpale ligament inclusief de palmaris brevis-spier, met de vloerrepre verzonden door het transversale carpale ligament, d.w.z. flexorretinaculum en oorsprong van de thenar-spieren.49 Het flexorretinaculum hecht zich op zijn beurt aan de radiale en anterieure oppervlakken van de haak van de hamate. De radiaal gelegen hamate en haak zijn distaaler verwant aan het kanaal van Guyon dan het ulnaire pisiforme bot en de FCU-spierinsertie. De hamate en de pisiforme botten zijn de meest prominente herkenningspunten in dit gebied. De zenuw is bedekt met een expansie van de FCU-pees en de onderrug fascia. Het meer distale deel van het kanaal of de tunnel bestaat aan weerszijden uit pisohamaat en pisometacarpale ligamenten, de digiti minimi-spier diep of dorsaal, en oppervlakkig is er overliggend hypothenair vet en het palmaire vezelachtige boog.74
Terwijl de nervus ulnaris radiaal naar het pisiform bot en oppervlakkig naar de mediale extensie van het transversale carpale ligament gaat, verdeelt hij zich snel in de oppervlakkige en diepe takken (Fig. 9-6). oppervlakkige tak kruist de flexor digiti minimi-spier, geeft een kleine tak aan de palmaris brevis-spier en biedt vervolgens een variabel en lang segment dat bestaat uit digitale sensorische takken aan de kleine en ring vingers. De diepe tak passeert achterwaarts en neerwaarts tussen de koppen van de flexor- en abductor digiti minimi-spieren, kronkelt rond de haak van de hamate en loopt naar de duim binnen de concaviteit van de palmaire boog. De diepe tak splitst zich vroeg om de resterende hypothenaire spieren te voeden, waaronder de abductor, tegenstanders en flexor digiti minimi-spieren. Soms kan een hypothenaire tak ontstaan vanuit de nervus ulnaris, proximaal van de start van de oppervlakkige en diepe takken. De belangrijkste diepe tak reist naar de duim en door de diepe palmaire ruimte om verder te vertakken en alle interossale spieren en lumbricale spieren voor de ringvinger en pink en de adductor pollicis en een deel van de flexor pollicis brevis-spieren te voeden.