Samenvatting
Inleiding. Een vreemd voorwerp dat vastzit in de keel is een veelvoorkomend noodgeval, dat kan worden verwijderd door de endoscopische behandeling. Visgraten zijn een van de meest voorkomende waargenomen vreemde lichamen in de keelholte of cervicale slokdarm. Visgraten lopen het risico het slijmvlies te beschadigen wanneer het zich in het bovenste deel van het spijsverteringskanaal bevindt. Vreemde lichamen van visgraten die zich buiten het laryngofaryngeale weefsel bevinden, zijn relatief ongebruikelijk, en het is zelfs nog zeldzamer dat ze in de schildklier achterblijven. Het kan lokale infectie, abcesvorming, grote bloedvatenruptuur en andere ernstige levensbedreigende complicaties veroorzaken wanneer de positie van het visbot naar de nek migreert. We presenteren een uniek geval van een 31-jarige vrouw bij wie een visgraat in de schildklier werd gevonden. Het visbot was twee maanden na het begin van de symptomen met succes verwijderd. De relevante literatuur wordt beoordeeld en samengevat. Case Presentatie. Een vreemd lichaam dat zich door inslikken in de nek bevindt, wordt meestal gevonden in het noodgeval. Een van de meest voorkomende vreemde voorwerpen is het visgraat. De meest voorkomende symptomen zijn onder meer het gevoel van een vreemd lichaam (FB) en / of een scherpe pijn tijdens het slikken. Maar we rapporteren een zeldzaam geval waarin na 3 maanden een migrerend visbot in de schildklier werd gevonden. We hebben eerdere literatuur opgehaald en een samenvatting gemaakt. Conclusies. Visgraten zijn niet gemakkelijk als vreemd lichaam te vinden. Chirurgen moeten zich ervan bewust zijn dat visgraten in de schildklier vast kunnen komen te zitten. Gecombineerd met de geschiedenis moet een op hun hoede visgraat zijn om naar het geval van de schildklier te migreren, om een verkeerde diagnose te voorkomen. Om de diagnose te bevestigen, kunnen we echografie, computertomografisch scannen (CT) en andere tests uitvoeren.
1. Inleiding
Vreemd lichaam dat vastzit in de keel is een veelvoorkomend noodgeval dat kan worden verwijderd door de endoscopische behandeling. Visgraten zijn een van de meest voorkomende waargenomen vreemde lichamen in de keelholte of cervicale slokdarm. Visgraten lopen het risico het slijmvlies te beschadigen wanneer het zich in het bovenste deel van het spijsverteringskanaal bevindt. Vreemde lichamen van visgraten die zich buiten het laryngofarynxweefsel bevinden, zijn relatief ongebruikelijk en blijven zelfs nog zeldzamer in de schildklier. Het kan lokale infectie, abcesvorming, grote bloedvatenruptuur en andere ernstige levensbedreigende complicaties veroorzaken wanneer de positie van het visbot naar de nek migreert. We presenteren een uniek geval van een 31-jarige vrouw bij wie een visgraat in de schildklier werd gevonden. Het visbot was twee maanden na het begin van de symptomen met succes verwijderd. De relevante literatuur wordt beoordeeld en samengevat.
2. Casuspresentatie
Een 31-jarige vrouw leed aan plotseling optredende faryngeale pijn nadat ze tijdens een etentje vis had gegeten. Op dat moment probeerde ze rijst en groentebroodje door te slikken om het visgraat los te maken toen ze de pijn van het vreemde lichaam voelde, maar het was niet effectief. Vervolgens onderging ze een vezeloptische laryngoscopie vanwege het gevoel van een vreemd lichaam in de keelholte. Maar het resultaat van onderzoek toonde aan dat er geen vreemd lichaam en geen afwijkingen werden gedetecteerd. De ongemakkelijke symptomen waren na een week verlicht en daarom werd er geen verdere diagnose en behandeling gesteld.
Ze leed af en toe aan het gevoel van een vreemd lichaam en het tintelende gevoel in de linkerhals wanneer ze binnen twee maanden na het begin haar hoofd omdraaide. van symptomen. Ze kwam naar ons ziekenhuis voor verder onderzoek. Behalve milde gevoeligheid in de linkerhals, zijn er geen andere pathognomonische symptomen van het lichamelijk onderzoek die specifiek verband houden met een resterend vreemd lichaam in de nek.
Nadat nek-echografie was uitgevoerd, onthulde het rapport de aanwezigheid van een abnormale echostructuur van ongeveer 2,43 cm hyperechoïsch lineair beeld ingebed in het linkerdeel van de schildklierkwab en omgeven door een dun hypo-echoïsch gebied (Figuur 1). Ander routineonderzoek toonde geen afwijkingen, waaronder bloedonderzoeken en schildklierfunctietesten. In combinatie met medische geschiedenis was de diagnose visgraatresidu in de schildklier.
Om het vreemde lichaam te verwijderen, onderging de patiënt een kijkoperatie . Na het isoleren en doorsnijden van de linker middelste schildklierader, werd een scherp voorwerp gevonden dat het oppervlak van het dorsale schildkliermembraan doorboorde. We hielden de punt van het object vast met een muggenpincet en trokken het voorzichtig naar buiten.Het scherpe voorwerp was een visgraat van ongeveer 2,45 cm lang (Figuur 2). Bevestigend dat de slokdarm, het vaatstelsel en de zenuw niet waren beschadigd, was de lobectomie van de linker schildklier uitgevoerd. Een afvoer bleef 24 uur staan. Het postoperatieve beloop verliep rustig en de patiënt werd na 3 dagen ontslagen. De pathologische resultaten toonden aan dat een goed gedefinieerd gebied bestaande uit macrofagen en ontstekingscellen rond de bloedingholte in overeenstemming is met de klassieke granulomateuze ontsteking van het vreemde lichaam (Figuur 3).
3. Literatuuroverzicht
Er zijn veel gevallen gemeld van vreemde lichamen ingebed in het bovenste spijsverteringskanaal. Maar het is buitengewoon zeldzaam dat het visbot door de slokdarmwand dringt en naar de schildklier gaat. We hebben de PubMed-database opgehaald voor een casusrapportage van het visbot in de schildklier, gepubliceerd in het Engels van januari 1910 tot juni 2017. De retrievalresultaten omvatten 16 artikelen en 18 casussen. Volgens de PubMed-database werd het vroegst gemelde geval van een migrerend visbot in de schildklier gepubliceerd in 1949. Vanwege de lange geschiedenis konden we de originele tekst en samenvatting van deze zaak echter niet verkrijgen, en de klinische gegevens zijn afkomstig uit Hohmans literatuur. We hebben 17 gevallen beoordeeld die in de literatuur en de huidige casus zijn gerapporteerd (tabel 1).
4. Discussie
Interessant genoeg waren alle 18 patiënten met migrerend visbot in de schildklier vrouwelijk met een gemiddelde leeftijd van 59 jaar (van 26 tot 80 jaar oud). Onder hen zijn 13 gevallen ouder dan of gelijk aan 50 jaar. Met uitzondering van 1 geval in Europa, waren de gegevens van één geval niet beschikbaar, 16 van de overige gevallen waren in Azië. Onder hen waren er respectievelijk 5 gevallen in Oost-Azië, 4 gevallen in West-Azië, 6 gevallen in Zuidoost-Azië en één geval in Zuid-Azië. De geografische kenmerken van deze ziekte kunnen verband houden met de voedingsgewoonten van mensen in het gebied waar mensen zoals we weten liever hele vis met botten eten. Hohman et al. rekening gehouden met het feit dat oudere vrouwen met anodontie of een kunstgebit mogelijk een hoger risico liepen, die het voedsel waarschijnlijk in hun geheel zouden inslikken zonder volledig kauwen en daardoor minder snel het visgraat zullen detecteren.
Visbotimpact in de keel of slokdarm is een veelvoorkomend noodgeval. Het visbot dat de cervicale slokdarm binnendringt en naar de schildklier migreert, is echter relatief groot, stijf en scherp. Behalve de 4 casusrapporten die niet werden genoemd, rapporteerden 17 andere gevallen een gedetailleerde beschrijving van de visgraatlengte, met een mediane lengte van 2,6 cm (van 2,0 tot 4,1 cm). Dit visgraat heeft een dun, scherp uiteinde en heeft voldoende hardheid om de cervicale slokdarmwand te penetreren. De migratie van visgraat naar de schildklier wordt ook toegeschreven aan verschillende andere factoren, zoals de oriëntatie van visgraat, samentrekking van de cricopharyngeus-spier tijdens het slikken, samentrekking en ontspanning van de nekspieren tijdens nekbewegingen, en lokale ontsteking van de slokdarm of keelholte wand en directe druknecrose. In alle 18 gevallen hadden 13 gevallen het visbot ingebed in de linker schildklier, terwijl slechts 5 gevallen in de rechter schildklier waren. De oorzaak van deze kans op voorkomen kan te wijten zijn aan anatomische factoren. De cervicale slokdarm wordt enigszins afgebogen naar de linkerkant van de luchtpijp, waar een klein deel van de ventrale zijde niet wordt bedekt door de luchtpijp en dicht bij het dorsale aspect van de linkerschildklier, zodat het visbot rechtstreeks door de slokdarmwand kan komen om linker schildklier.
De tijd van inname tot presentatie varieerde van enkele uren tot 9 maanden. We kunnen zien dat de meeste patiënten binnen 24 uur werden gepresenteerd, maar 9 van de 18 gevallen waren gediagnosticeerd en behandeld gedurende meer dan een week na inname. De reden voor het uitstel van de ziekte is waarschijnlijk omdat (1) sommige oudere patiënten mogelijk pijn verdragen of ongevoelig zijn voor pijn, (2) minder belangrijke symptomen zijn genegeerd en (3) negatieve resultaten van eerste onderzoek de diagnose kunnen misleiden. In het onderhavige geval gaf de patiënt er de voorkeur aan de eerste keer iets in te slikken om het visgraat los te maken. Toen de symptomen niet afnamen, onderging ze een fiberoptische laryngoscopie en het resultaat was negatief.Ze keerde 2 maanden later terug na de definitieve behandeling.
De meeste klinische manifestaties zijn voornamelijk het gevoel van een vreemd lichaam, pijn, dysfagie en nekmassa. Het meest voorkomende symptoom is pijn veroorzaakt door het vreemde lichaam dat het slijmvlies beschadigt. Sergi et al. beschreef dat wanneer een visgraat de slokdarmwand binnendringt, de meest voorkomende vroege symptomen plotselinge pijn en ernstig ongemak in rust zijn. Wanneer het visbot de slokdarmwand passeert, worden de symptomen al snel minder duidelijk, en de enige klinische indicatoren zijn aanhoudende nekpijn en een lichte dysfagie. Deze waren vergelijkbaar met de onderhavige zaak. Als de klinische symptomen niet duidelijk zijn, zullen de patiënten er niet voor zorgen, terwijl het visgraat lang kan blijven zitten. Langdurige retentie van vreemde lichamen kan leiden tot chronische atypische symptomen, zoals slikpijn, dysfagie, zwelling van de nek, nekmassa, koorts, ernstig systemisch ontstekingsreactiesyndroom en andere klinische manifestaties. In het huidige geval hebben we de massa niet aangeraakt, maar er was een ontstekingsreactie rond het visbot bij pathologie.
De belangrijkste methoden voor het onderzoeken van vreemde lichamen in het bovenste spijsverteringskanaal zijn onder meer bariumradiografie, laryngoscoop, X gewone film, kleuren-Doppler-echografie, CT of MRI. Bariumradiografie is de eerste en meest gebruikte beeldvormingsmethode bij de diagnose van vreemde lichamen in het bovenste spijsverteringskanaal. Voor deze grootte van vreemde lichamen, zoals een visgraat, kan laryngoscopie of oesofagoscopie (ESO) de beste manier zijn. Laryngoscopie kan worden onderverdeeld in directe laryngoscopie of indirecte laryngoscopie. Maar deze twee onderzoeksmethoden komen het meest voor bij slokdarmonderzoeken van vreemde lichamen. Wanneer de patiënten naar het ziekenhuis gaan, kunnen de meeste met succes worden behandeld. Maar als het vreemde lichaam niet wordt gevonden of onvolledig wordt aangetroffen, bestaat het risico dat er een onbekend vreemd lichaam achterblijft. In de literatuur ontdekten we dat X gewone film een goede manier is om het vreemde lichaam te vinden. Er is echter een hoog percentage gemiste diagnoses. Uit literatuur blijkt dat artsen op de afdeling spoedeisende hulp en de afdeling KNO (oor-neus-keel) een hoger percentage verkeerde diagnoses hadden door de X-vlakte. Echografie is een van de weinige diagnostische modaliteiten die aan het bed kunnen worden gedaan en biedt vele voordelen ten opzichte van andere modaliteiten. Het is gemakkelijk toegankelijk en draagbaar, en afbeeldingen worden in realtime bekeken. Bovendien is het minder duur en niet-invasief dan andere modaliteiten. Ze zijn niet altijd nuttig, maar kunnen niet-invasief en praktisch zijn. CT-onderzoek kan het vreemde lichaam goed weergeven, het vreemde lichaam nauwkeurig lokaliseren en de grootte, vorm, positie, richting en de relatie van het vreemde lichaam met het omliggende weefsel laten zien, en het kan de omvang van de schade en de omringende toestand aangeven kan worden bepaald. CT wordt aanbevolen bij het controleren van het vreemde lichaam, zoals het visgraat. In het onderhavige geval heeft de kleuren-Doppler-echografie het resultaat bevestigd, dus hebben we het CT-onderzoek niet uitgevoerd.
De meeste vreemde lichamen die in het keelgebied vastzitten, kunnen worden behandeld met de endoscopische behandeling. De behandeling van de patiënten bij wie het visgraat in de schildklier vastzit, is echter meestal hemithyroïdectomie, vanwege een ontsteking en abces rond het visbot. U. D. Arumainathan et al .; meldde het eerste geval waarin het visbot dat in de schildklier zat, werd verwijderd zonder de hele klier te hoeven verwijderen in 2000. In ons geval was thyreoïdectomie uitgevoerd om het inflammatoire granuloom in de linkerschildklier te verwijderen.
5. Conclusies
Visgraat is niet gemakkelijk als vreemd lichaam te vinden. Chirurgen moeten zich ervan bewust zijn dat visgraten in de schildklier vast kunnen komen te zitten. Gecombineerd met de geschiedenis moet een op hun hoede visgraat zijn om te migreren naar het geval van de schildklier, om te voorkomen dat er een verkeerde diagnose optreedt. Om de diagnose te bevestigen, kunnen we echografie, CT en andere tests doen. Voor de behandeling van visgraat in de schildklier is de eerste om de locatie van de laesie en de omvang van de ontstekingsreactie te bepalen en tenslotte om de manier te bepalen om de laesies effectief te verwijderen.
Toestemming
Geïnformeerde toestemming van de patiënt werd verkregen voor publicatie van de zaak.
Belangenconflicten
De auteurs verklaren dat er geen belangenconflicten zijn met betrekking tot de publicatie van dit artikel .