Evidence on: Waterbirth

Voors en tegens van waterbevalling voor moeders

In het volgende gedeelte van dit artikel zullen we bespreken wat onderzoekers hebben ontdekt over de specifieke voor- en nadelen van bevalling voor moeders. Om dit bewijs te vinden, hebben we de bevindingen gebruikt van de vijf gerandomiseerde onderzoeken naar bevallingen, de Cluett and Burns (2009) Cochrane meta-analyse, de Nutter et al. (2014a) review, en de grootste gepubliceerde observationele studie over bevalling van MANA. We hebben het bewijs geordend op de manier waarop bevalling het volgende beïnvloedt:

Normale vaginale geboorte
Episiotomie
Perineale tranen / trauma
Pijn / behoefte aan pijnverlichting
Duur van de bevalling
Bloedverlies na de bevalling
Rechtopstaande geboortepositie
Levering zonder handen
Maternale tevredenheid
Bekkenbodemfunctie
Maternale transfers naar ziekenhuis en ziekenhuisopnames
Maternale infectie

Normale vaginale geboorte

Onderzoekers verwijzen gewoonlijk naar normale vaginale geboorte als fysiologische bevalling en geboorte. Dit betekent dat het geboorteproces vanzelf begint, met minimaal of geen gebruik van medicijnen of medische procedures, en eindigt in een vaginale bevalling zonder complicaties (Shaw-Battista 2017). Mensen die aan een waterbevalling worden toegewezen, hebben een hoger percentage normale vaginale bevallingen in vergelijking met mensen die aan land worden toegewezen. Dit is waarschijnlijk een effect van op elk moment in het water werken, aangezien hydrotherapie ook een normale vaginale bevalling bevordert, zelfs als moeders ervoor kiezen om vóór de bevalling uit het zwembad te komen.

In twee gerandomiseerde onderzoeken hebben onderzoekers ontdekt dat mensen die waren toegewezen aan een waterbevalling hadden meer spontane vaginale geboorten (geen vacuüm of forceps) vergeleken met degenen die willekeurig werden toegewezen om op het land te bevallen. De eerste proef had 106 deelnemers en ontdekte dat het percentage spontane vaginale geboorten 100% was bij mensen die waren toegewezen aan waterbevallingen versus 79% bij degenen die waren toegewezen aan landbevallingen (Chaichian et al. 2009). Uit het tweede onderzoek met 171 deelnemers bleek dat het percentage spontane vaginale bevallingen 94% was in de groep met watergeboorten versus 84% in de groep met landgeboorten (Ghasemi et al. 2013).

In een observationele studie, onderzoekers ontdekte dat het keizersnedepercentage voor iedereen die in het water werkte en / of in het zwembad beviel slechts 4,4% bedroeg, vergeleken met een nationaal Italiaans gemiddelde van 38% (Henderson et al. 2014). Bij de meeste andere onderzoeken werden mensen uitgesloten die met een keizersnede waren bevallen, dus we zijn meestal niet in staat om de keizersnede te vergelijken tussen mensen die een waterbevalling plannen en degenen die een landgeboorte plannen.

Episiotomie

Waterbirth is beschermend tegen episiotomieën. Een episiotomie is wanneer de zorgverlener tijdens de geboorte een chirurgische snee in het perineum maakt. Onderzoek heeft aangetoond dat episiotomieën schadelijker zijn voor moeders dan een natuurlijke traan, het risico op ernstig perineumtrauma verhogen en zelden mogen worden gebruikt (Jiang et al.2017). Dus een afname van episiotomieën is een voordeel voor moeders.

In tien van de 12 onderzoeken waarin werd gekeken naar het aantal episiotomieën, vonden onderzoekers een afname van de gebruik van episiotomieën voor mensen die een watergeboorte hebben gehad, in vergelijking met mensen die een landgeboorte hebben gehad. Het verband tussen een bevalling in het water en een verminderd aantal episiotomieën was vrij sterk, waarbij onderzoekers melding maakten van een tweevoudige tot een 33-voudige vermindering van het gebruik van episiotomieën in het water (Otigbahl et al. 2000; Burns 2001; Geissbuehler et al. 2004 ; Thoeni et al. 2005; Zanetti-Daellenbach et al. 2007a; Chaichian et al. 2009; Torkamani et al. 2010; Mollamahmutoglu et al. 2012; Menakaya et al. 2013; Gayiti et al. 2015). Deze bevinding is logisch, omdat het voor een zorgverlener veel moeilijker is om het perineum van de moeder door te snijden als ze in het water is.

De twee van de 12 onderzoeken die geen verschil vonden in de snelheid van episiotomie tussen waterbevallingen en geboortegroepen op het land had in het algemeen een zeer laag percentage episiotomie: 0,3% in de MANA Stats-studie, bestaande uit voornamelijk verloskundige geboorten buiten het ziekenhuis in de VS, en 5,9% in de gerandomiseerde studie van twee ziekenhuizen in Zuid-Afrika (Bovbjerg et al.2016; Nikodem 1999). The Nutter et al. (2014a) review keek naar dit bewijs en concludeerde dat bevalling inderdaad verband houdt met een verminderd gebruik van episiotomie in vergelijking met landgeboorte.

Eerste of tweede graad perineale tranen

The Nutter et al. . (2014a) beoordeling vond gemengde resultaten, maar het algemene bewijs suggereert dat bevalling mogelijk verband houdt met meer 1e en 2e graads tranen, maar minder ernstige tranen in vergelijking met landgeboorte. Perineale tranen in de eerste of tweede graad waren hoger bij mensen die in het water baarden in één gerandomiseerd onderzoek (Chaichian et al. 2009) en vijf observationele onderzoeken (Otigbah et al. 2000; Geissbuehler et al. 2004; Zanetti-Daellenbach et al. 2007a; Mollamahmutoglu et al.2012; Torrisi et al.2010).Aan de andere kant vonden twee observationele studies dat de bevalling beschermend was tegen kleine tranen (Baxter 2006; Burke & Kilfoyle 1995) en vier studies vonden geen verschil (Burns 2001; Thoeni et al. 2005; Menakaya et al. 2013; Garland & Jones 2000).

In het MANA Stats-onderzoek was het percentage perineale tranen van de 1e of 2e graad niet verschillend tussen bevallingen en geboortegroepen op het land; echter, de beoogde (maar had niet) bevallingsgroep had een toename van de kans op 1e of 2e graads perineale tranen in vergelijking met degenen die landgeboorten hadden (Bovbjerg et al., 2016). Dit is logisch omdat de beoogde bevallingsgroep een voorkeur heeft voor bevallingen met een hoger risico, aangezien veel van de mensen waarschijnlijk werd gevraagd het zwembad te verlaten zodat de problemen beter in de gaten konden worden gehouden.

Onderzoekers zeggen dat de reden eerste en De traanpercentages van de tweede graad kunnen hoger zijn bij mensen die een watergeboorte hebben, omdat veel van deze mensen in plaats daarvan episiotomieën zouden hebben gehad als ze op het land waren bevallen. Het kan zijn dat mensen die op het land geboren zijn lagere traanpercentages in de 1e en 2e graad hebben, maar alleen omdat veel van hen operatief worden gesneden (met episiotomieën) in plaats van dat ze op natuurlijke wijze mogen scheuren. Klik hier voor meer informatie over het verschil tussen tranen van de 1e, 2e, 3e en 4e graad.

Tranen van de derde en vierde graad

Waterbevalling is gekoppeld aan een afname van het aantal derde en vierde graads tranen, die schade aan de anale sluitspier veroorzaken. Een afname van ernstige tranen is zeer gunstig, omdat ernstige tranen tot veel potentiële problemen voor de moeder kunnen leiden, waaronder fecale incontinentie (niet in staat om het vrijkomen van darmen te beheersen), langdurige problemen met perineale pijn en pijnlijke seks, fistels (een gat in het geboortekanaal) en wondinfecties (Fernando et al. 2013).

The Nutter et al. (2014a) review wees uit dat 3e en 4e graads tranen lager waren bij bevalling in vergelijking met landgeboorte in zes observationele studies (Dahlen et al. 2012; Geissbuehler & Eberhard 2000; Geissbuehler et al. 2004; Menakaya et al. 2013; Otigbah et al. 2000; Zanetti-Daellenbach et al. 2007a) en maakten geen verschil in drie observationele onderzoeken (Garland 2006; Baxter 2006; Burns & Groenachtig 1993). De niet-gepubliceerde gerandomiseerde studie uit Zuid-Afrika en de grote observationele studie van MANA vonden ook geen verschil in 3e en 4e graads tranen tussen groepen (Nikodem 1999; Bovbjerg et al.2016). Slechts één observationele studie door Cortes et al. (2011) vonden een toename in 3e graads tranen bij mensen die een watergeboorte hadden in vergelijking met landgeboorten (2,5% versus 1,2%). Het lagere risico op ernstige tranen bij een bevalling is waarschijnlijk te wijten aan het feit dat een bevalling het gebruik van episiotomieën vermindert – en er zijn aanwijzingen dat episiotomieën het risico op 3e en 4e graads tranen kunnen verhogen (Jiang et al. 2017).

Verschillende andere onderzoeken rapporteerden het aantal ernstige tranen, maar hadden geen vergelijkingsgroep. Zonder vergelijkingsgroep kunnen we watergeboorten niet vergelijken met landgeboorten. Als de studie echter groot is, kunnen we nog steeds nuttige informatie krijgen over hoe vaak bepaalde zeldzame gebeurtenissen kunnen voorkomen.

In een studie met 1.519 Italianen die een watergeboorte hebben gehad, Henderson et al. (2014) ontdekten dat 0,3% van degenen die een watergeboorte hadden gehad, een 3e graads traan hadden, en er waren geen 4e graads tranen.
In het Verenigd Koninkrijk, Burns et al. (2012) meldden dat 2% van de 5.192 mensen die een watergeboorte hadden gehad, een 3e graads traan hadden. Ze rapporteerden geen traanpercentages van de 4e graad.

Intact perineum

Er zijn veel andere factoren dan de bevalling in water of op het land die invloed kunnen hebben op perineale tranen en algemeen trauma van de geslachtsorganen. Het is waarschijnlijk dat de verloskundigen en artsen in de waterbevallingsonderzoeken verschillende praktijken hadden met betrekking tot perineale zorg tijdens de bevalling – niet alleen vanwege verschillen tussen verloskundige en arts, maar ook omdat deze onderzoeken op zulke verschillende plaatsen werden gedaan. Studies hebben ook een toename van perineale tranen aangetoond wanneer mensen voor de eerste keer vaginaal bevallen, ouder zijn dan 35 jaar, langere arbeidsfasen hebben, grotere babys krijgen en rechtopstaande geboorteposities gebruiken (Suto et al.2015 ; Dahlen et al. 2013).

Het kan zijn dat simpelweg werken in het water de snelheid van intact perineum ten goede komt. Van de vier gerandomiseerde onderzoeken die zijn opgenomen in de Shaw-Battista (2017) -beoordeling, ontdekte één dat moeders die in water werkten (en eruit kwamen om te bevallen) meer kans hadden op een intact perineum, mogelijk door minder gebruik van een pincet of vacuüm na waterarbeid (Rush et al. 1996). De andere drie onderzoeken die deze uitkomst onderzochten, vonden geen verschil in intact perineum tussen studiegroepen.

The Nutter et al. (2014a) review onderzocht deze uitkomst in 13 onderzoeken en vond een hoger percentage intacte perineums bij mensen die een watergeboorte hadden ondergaan in vergelijking met mensen met een landgeboorte.Wanneer er tranen optraden, waren deze meestal minder ernstig (1e en 2e graad) bij bevalling in vergelijking met geboorte op het land. Evenzo hebben de recente Gayiti et al. (2015) gerandomiseerd onderzoek wees uit dat de watergeboortegroep meer intacte perineums had (25% vs. 8%) vergeleken met de landgeboortegroep.

Onderzoekers vergelijken soms het totale trauma met het geboortekanaal of het genitaal kanaal. trauma, tussen groepen. Dit is een brede categorie die 1e, 2e, 3e en 4e graad perineale tranen omvat, evenals labiale tranen en vaginale wandscheuren. De schaamlippen en vaginawand maken geen deel uit van het perineum, dus deze tranen worden niet geteld als je alleen naar perineale tranen kijkt, ook al kunnen ze (of misschien niet) gerepareerd worden. Hierdoor kan een algehele trauma van de geslachtsorganen een betere maatstaf zijn dan perineale tranen of het risico van het nodig hebben van “steken”.

Zoals we eerder vermeldden, definieerde de Nikodem (1999) -studie trauma aan de geslachtsorganen als elk letsel. aan de vaginale wand, labiale tranen of perineale tranen. Deze kleine studie vond geen verschil in trauma aan de geslachtsorganen tussen groepen.

De grote MANA Stats-studie vond echter een toename van 11% in de kans op trauma aan de geslachtsorganen bij mensen die in het water zijn bevallen versus op het land (Bovbjerg et al. 2016). Net als Nikodem (1999) definiëren ze trauma aan de geslachtsorganen als letsel aan de vaginale wand, labiale tranen of perineale tranen, maar ze bevatten ook gegevens van verloskundigen die zei dat, ja, er was een trauma, maar specificeerde niet de exacte locatie. Degenen met de meeste traumas zaten in de beoogde (maar hadden niet) bevallingsgroep.

Normaal gesproken in onderzoeken naar bevallingen, het hogere percentage episiotomie met landgeboorten helpt om het hogere percentage intacte peri te verklaren neum met waterbevallingen, maar het MANA Stats-onderzoek vond plaats in een extreem lage episiotomie-setting. Dit stelt ons in staat om het effect van een bevalling op het perineum te onderzoeken wanneer episiotomie geen factor was. Het is belangrijk op te merken dat de MANA Stats-studie niet aantoonde dat bevalling de kans op ernstige perineale tranen of zelfs eerste- of tweedegraads perineale tranen verhoogde in vergelijking met geboorte op het land; wat ze zagen was een toename van het algehele trauma aan de geslachtsorganen, waaronder dat soort tranen, evenals trauma aan de vaginale wand en labiale tranen. Meer mensen in de groep met waterbevallingen hadden milde labiale tranen, en dit droeg bij tot een algemeen hoger aantal traumas van de geslachtsorganen als gevolg van een waterbevalling (persoonlijke correspondentie, Bovbjerg, 2018).

Hier is het belangrijkste – als je werkt of Als u in het water wordt bevallen, heeft u minder kans op een episiotomie en minder kans op een ernstige traan, maar heeft u een grotere kans op een lichte traan. Mensen die geboren worden, hebben de neiging om in het water andere en meer posities in te nemen dan wanneer ze zich buiten het water bevinden. Dit kan van invloed zijn op de frequentie en locatie van het scheuren, evenals verschillen in de manier waarop verzorgers met geboorte in en uit het water omgaan. Meer onderzoek is nodig om beter te begrijpen hoe onderdompeling in water het perineum tijdens de bevalling en geboorte beïnvloedt (bijv. De elasticiteit) en of het effect afhangt van de duur van de tijd die in het water wordt doorgebracht.

Behoefte aan pijnverlichting

The Nutter et al. (2014a) review keek naar acht onderzoeken die deze uitkomst bevatten en ontdekte dat mensen die in water bevallen minder pijnstillers gebruiken dan mensen die op het land bevallen. Dit komt overeen met de bevindingen van de Shaw-Battista (2017) review, waarin ook werd vastgesteld dat mensen die in water werken, minder pijn en angst ervaren. Vier onderzoeksteams ontdekten dat minder mensen die in het water bevielen, pijnverlichting nodig hadden (Otigbah et al. 2000; Geissbuehler et al. 2004; Chaichian et al. 2009; Torkamani et al. 2010), en twee onderzoeksteams noemden dat mensen met een watergeboorte hadden een epiduraal percentage van 0% (Thoeni et al. 2005; Zanetti-Daellenbach et al. 2007a).

Pijnscores

The Nutter et al. (2014a) beoordeling concludeerde dat meer moeders aangeven tevreden te zijn met hun pijnverlichting na bevalling in vergelijking met landbevalling. De Gayiti et al. (2015) uit een gerandomiseerd onderzoek bleek dat slechts 3% van de mensen in de groep van bevallingen in het water pijn ervoer die geclassificeerd was als “graad III – matig ondraaglijk en niet in staat om samen te werken met de dokter”, vergeleken met 23% van de mensen in de groep van landgeboorten. De Ghasemi et al. . (2013) gerandomiseerde studie uit Iran meldde ook minder pijn bij bevallingen, maar ze geven geen details over hoe pijn werd gemeten.

In de grootste studie tot dusver om pijnniveaus tussen waterbevallingen en landgeboorten te vergelijken, Eberhard et al. (2005) volgden 3.327 mensen die een waterbevalling hadden, 2.763 mensen die een landgeboorte in bed hadden en 1.409 mensen die bevielen op een Maia-kruk.Op een schaal van 0-100 waarbij 0 geen pijn was en 100 intens sterke pijn, de gemiddelde pijnniveaus van de late eerste fase tot de tweede fase waren hoog voor alle drie de groepen, variërend van 65-77.Van iedereen die landgeboorten in bed had, had ongeveer 13% ruggenprik voor pijnverlichting, en 32% van de mensen die eerder waren bevallen en 65% van de mensen die voor het eerst bevielen, kregen medicatie-injecties of zetpillen voor pijnverlichting. Een kleiner aantal mensen dat een bevalling onderging, kreeg medicatie-injecties voor pijnverlichting (15% – 35%). De onderzoekers ontdekten dat bij mensen die voor het eerst bevallen:

Tijdens de vroege bevalling (1-3 cm), meldden mensen die landgeboorten in bed kozen meer pijn dan degenen die kozen voor een watergeboorte of Maia-ontlasting geboorten.
Tijdens het persen meldden mensen die een waterbevalling kozen meer pijn dan degenen die een landgeboorte in bed hadden.
Na de geboorte herinnerden mensen die een waterbevalling hadden gehad een lager niveau van pijn dan degenen die een landgeboorte in bed hadden.
Er waren geen andere verschillen tussen groepen met verwachte pijnniveaus, pijn in de late eerste fase of pijnniveaus in de tweede fase voordat het persen begon.

Onder mensen die eerder waren bevallen:

Voordat de bevalling begon, verwachtten mensen die landgeboorten in bed hadden gehad minder pijn dan degenen die een waterbevalling hadden gehad.
Tijdens het vroege eerste stadium (1-3 cm) hadden mensen die een waterbevalling hadden gehad minder pijn dan degenen die een landgeboorte in bed hadden.
Tijdens het late eerste hert e, mensen die een waterbevalling hadden gehad, rapporteerden minder pijn dan landgeboorten in bed.
Tijdens het persen rapporteerden mensen die een waterbevalling hadden gehad meer pijn dan degenen die een landgeboorte in bed hadden.
Na de bevalling herinnerden mensen die een waterbevalling hadden gehad een lager pijnniveau dan degenen die landgeboorten in bed hadden.

Omdat de pijnniveaus hoog waren in alle groepen, concludeerden de onderzoekers dat bevalling in het water de pijn bij de bevalling “net zo slecht” verlicht als morfinegeneesmiddelen. Dit is een zeer belangrijke bevinding; dat, wanneer ze worden gebruikt voor pijnverlichting, de effecten van bevalling vergelijkbaar zijn met de effecten van injecteerbare verdovende medicijnen voor pijnverlichting tijdens de geboorte op het land. Hetzelfde effect werd gezien in een onderzoek naar Amerikaanse geboorten in 2000-2002 (Declercq et al. 2002). Van de moeders die een zwembad gebruikten voor onderdompeling in water tijdens de bevalling, gaf 49% aan dat het “zeer nuttig” was, vergeleken met slechts 24% van degenen die verdovende middelen als zodanig beoordeelden. Eberhard et al. (2005) wijst erop dat bevalling ook de mogelijke bijwerkingen van morfine-afgeleide medicatie, zoals het verlagen van het bewustzijnsniveau van de moeder of het vertragen van de ademhaling van pasgeborenen. landgeboorten waren erg laag (14% bij nieuwe moeders en 9% bij ervaren moeders). Merk op dat 78% van de moeders in de studie van Declercq et al. (2002) de epidurale toediening als “zeer effectief” beoordeelden.

Een andere belangrijke bevinding van de Eberhard et al. (2005) onderzoek was dat mensen die landgeboorten in bed hadden, minder pijn hadden tijdens het persen. Na de bevalling herinnerden mensen die een waterbevalling hadden gehad zich echter minder pijn. Vanwege deze bevinding stellen de onderzoekers voor dat een bevalling de perceptie van de bevalling kan veranderen, zodat ze zich na de geboorte herinneren dat de bevalling minder pijnlijk was dan het in werkelijkheid was. Dit kan een belangrijke invloed hebben op de gevoelens van de moeder over hun geboorte, en zou kunnen verklaren waarom onderzoekers die kwalitatieve studies (diepte-interviews) uitvoeren, hebben ontdekt dat moeders over het algemeen zeer positieve woorden gebruiken om hun bevallingen te beschrijven (Richmond 2003).

Andere studies hebben ook een positief recall-effect gevonden. Nikodem (1999) vroeg moeders 24 uur na de geboorte of de pijn die ze ervoeren tijdens het persen meer of minder was dan ze hadden verwacht. Van de watergeboortegroep gaf 57% aan dat de pijn minder was dan verwacht, vergeleken met 28% van de landgeboortegroep. Op de vraag hoe ze zich voelden over de manier waarop ze met de pijn van het persen omgingen, gaf 78% van de waterbevallingsgroep aan dat ze zeer tevreden waren over hoe ze ermee omgingen, versus 58% van de landgeboortegroep.

Cochrane-onderzoekers hebben gekeken of hypnose tijdens de bevalling van invloed is op hoe tevreden moeders zijn met hun pijnverlichting als er twee weken na de bevalling naar wordt gevraagd (Madden et al. 2016). Ze vonden geen verschillen in de manier waarop mensen zich hun pijnverlichting herinnerden tussen de mensen die hypnose hadden en degenen die dat niet deden, behalve wanneer de mensen in de hypnosegroep ook onderdompeling in water kregen. Toen onderdompeling in water werd gecombineerd met hypnose, herinnerden mensen zich dat ze gemiddeld meer tevreden waren met hun pijnverlichting.

Totale arbeidsduur

In de Gayiti et al. (2015) gerandomiseerde studie van 160 nieuwe moeders, ontdekten onderzoekers dat de totale duur van de bevalling gemiddeld 50 minuten korter was voor de mensen die in het water bevielen in vergelijking met de mensen die landgeboorten hadden. In een andere studie, Thoeni et al.(2005) ontdekten ook dat de totale duur van de bevalling korter was bij mensen die in het water bevielen, en zij verklaarden dat dit voornamelijk te wijten was aan een afname van de gemiddelde duur van de tweede fase van de bevalling.

Studies naar onderdompeling in water tijdens de bevalling leveren beter bewijs voor het effect van water op de duur van de bevalling dan de onderzoeken naar bevalling. Dit komt doordat studies bij bevallingen meestal niet vastleggen hoeveel tijd mensen in het water doorbrengen voordat ze bevallen, dus het is moeilijk om de relatie tussen bevalling en de duur van de eerste fase van de bevalling te achterhalen. Interessant is dat uit de Shaw-Battista (2017) review van gerandomiseerde onderzoeken bleek dat het werk van de mensen die aan hydrotherapie waren toegewezen in hetzelfde tempo vorderde als het werk van mensen die werden behandeld met kunstmatige oxytocine en amniotomie (het breken van het water van de moeder).

Er zijn verschillende andere potentiële problemen bij het bestuderen van de duur van de bevalling en de bevalling. De meeste onderzoekers zeggen niet hoe ze het begin en het einde van elke fase van de bevalling hebben gedefinieerd. De traditie is om te wachten tot actieve bevalling voordat men met onderdompeling in water begint, en de definitie van actieve bevalling is recentelijk veranderd, waardoor er nog meer verwarring is ontstaan.Ook kunnen moeders die voor de eerste keer bevallen langer werken, en dit was niet altijd meegenomen in de studieresultaten.

Ten slotte ontdekte Vanderlaan (2017a) in een observationeel onderzoek dat mensen die meer tijd in het water werkten, ook eerder uit het zwembad werden gehaald voordat ze gingen bevallen, om medische redenen. Degenen die vervolgens in het water bevielen, hadden daarentegen kortere arbeid en brachten dus minder tijd in het water door. Op het eerste gezicht lijkt het erop dat een kortere periode van onderdompeling in water leidt tot minder arbeid complicaties; maar in feite is het dat mensen met snellere, eenvoudigere arbeid gewoon minder tijd in het water doorbrengen.

Duur van de eerste fase van de bevalling

The Cluett and Burns (2009) Cochrane meta-analyse wees uit dat mensen die in water werkten, ervaren gaf een kortere eerste fase van de arbeid af met gemiddeld 32 minuten in vergelijking met mensen die aan land werkten. De resultaten over de duur van de eerste fase van de bevalling voor mensen die in water bevallen, zijn gemengd. Drie van de vijf onderzoeken toonden aan dat mensen die een watergeboorte hadden gehad, een kortere eerste fase van de bevalling hadden in vergelijking met mensen met een landgeboorte (Zanetti-Daellenbach et al. 2007a; Chaichian et al. 2009; Torkamani et al. 2010). Een studie vond geen verschil in de gemiddelde duur van de eerste fase van de bevalling tussen bevallingen op het land en op het land (Menakaya et al. 2013). In een andere studie ontdekten onderzoekers dat er een langere eerste fase van de bevalling was tijdens de bevalling – zowel voor mensen die eerder waren bevallen als voor degenen die voor het eerst bevielen (Mollamahmutoglu et al. 2012).

Lengte van de tweede fase van de arbeid

Onderzoeksresultaten over de lengte van de tweede fase worden ook gemengd. Drie onderzoeksteams ontdekten dat mensen die een watergeboorte hadden gehad, kortere duwfasen hadden (Zanetti-Daellenbach et al. 2007a; Torkamani et al. 2010; Mollamahmutoglu et al. 2012), terwijl twee groepen geen verschil vonden tussen waterbevallingen en landgeboorten in de lengte van de tweede fase (Chaichian et al. 2009; Menakaya et al. 2013). Slechts één studie onderscheidde mensen die eerder waren bevallen en degenen die voor de eerste keer bevielen. Ze ontdekten dat in beide groepen de gemiddelde lengte van de tweede fase korter was bij bevallingen in water (Mollamahmutoglu et al. 2012).

Lengte van de derde fase van de bevalling

Alleen vier onderzoeksteams hebben de lengte van de derde fase van de bevalling vergeleken tussen waterbevallingen en landgeboorten, en opnieuw zijn de resultaten gemengd. Twee van de onderzoeken vonden dat de derde fase korter was (Chaichian et al. 2009; Mollamahmutoglu et al. 2012), een onderzoeksstudie rapporteerde een langere derde fase (Zanetti-Daellenbach et al. 2007a), en een studie vond geen verschil in de lengte van de derde fase (Thoeni et al. 2005). Deze resultaten worden verward door het feit dat sommige onderzoekers van de deelnemers eisten dat ze uit het zwembad kwamen om de placenta te laten bevallen (Mollamahmutoglu et al. 2012); terwijl ze in andere onderzoeken niet zeiden of mensen tijdens de derde fase uit het zwembad kwamen. De manier waarop zorgverleners de derde fase van de bevalling behandelden, was waarschijnlijk verschillend van studie tot studie, maar het is moeilijk te zeggen omdat de managementstijl meestal niet werd vastgelegd. Geen enkele studie heeft de geboorte van de placenta in het zwembad vergeleken met op het land.

Postpartum bloedverlies

The Nutter et al. (2014a) concludeerde dat mensen die in het water bevallen, ofwel minder totaal bloedverlies of evenveel bloedverlies ervaren als mensen die op het land bevallen. De Gayiti et al. (2015) studie vond geen verschil in volume verloren bloed tussen groepen.In een andere studie ontdekten onderzoekers dat mensen die op het land bevielen op een geboortekruk twee keer meer kans hadden op een postpartumbloeding dan degenen die een waterbevalling hadden gehad, zelfs na rekening te houden met het geboortegewicht, ongeacht of de moeder eerder was bevallen, de lengte van de tweede fase, of de zorgverlener een verloskundige of OB was, en of de moeder perineumtrauma had (Dahlen et al. 2013).

Upright Birth Positioning

In de Henderson et al. (2014), vergeleken onderzoekers een kleine subgroep van mensen die het geboortepool op een bepaald moment tijdens de bevalling gebruikten met degenen die het zwembad helemaal niet gebruikten omdat het niet beschikbaar was of ze het niet wilden gebruiken. Ze ontdekten dat mensen die het zwembad gebruikten meer kans hadden op een rechtopstaande geboortepositie en een hands-off bezorgtechniek (hieronder gedefinieerd). Toen de onderzoekers naar iedereen keken die daadwerkelijk in het water was geboren (1.519 mensen), ontdekten ze dat 87% van hen tijdens de bevalling een rechtopstaande houding gebruikte.

Hands-off bevalling

Hands-off (of in evenwicht) betekent dat de zorgverlener niet routinematig het hoofd van de baby of het perineum van de moeder aanraakt wanneer de baby naar buiten komt. De tegenovergestelde techniek wordt hands-on (of bewaken) genoemd, in welk geval de handen van de verzorger worden gebruikt om het perineum en / of het hoofd van de foetus te ondersteunen en de baby aan te moedigen om op een “ongehaaste” manier naar buiten te komen.

De hands-off toedieningsmethode heeft vaak de voorkeur in klinische richtlijnen voor bevalling (RCOG / RCM 2006; Nutter et al. 2014b). In de grote studie van Henderson et al. (2014) ontdekten onderzoekers dat 79% van de mensen die een waterbevalling hadden had een hands-off bevalling.

In onderzoek dat niet naar de bevalling kijkt, vond een recente Cochrane-meta-analyse van 20 onderzoeken (waarbij meer dan 15.000 deelnemers betrokken waren) geen verschil tussen hands-on en hands-off techniek in het aantal intacte perineum of perineale tranen van welke graad dan ook (Aasheim et al. 2017). Ze ontdekten echter dat de deelnemers die met de hands-off-techniek bevielen 42% minder kans hadden op een episiotomie.

Tevredenheid

De Nutter et al. (2014a) review concludeerde dat bevalling gekoppeld is aan meldingen van een betere algehele Ik ervaar de bevalling vergeleken met de geboorte op het land. In één onderzoek gaf 72,3% van de mensen die een bevalling hadden ondergaan, aan dat ze zeker opnieuw voor deze methode van bevallen zouden kiezen, terwijl slechts 8,7% van de mensen met een landgeboorte die methode van opnieuw bevallen zou kiezen (Torkamani et al. 2010).

In 2003 voerde een onderzoeker een onderzoek uit onder 170 moeders die in de jaren 1993-1994 in vijf geboortecentra in Engeland een bevalling hadden ondergaan. De moeders werd gevraagd om te reageren op een schriftelijke enquête over hun ervaringen met bevallingen (Richmond 2003). In hun antwoorden beschreef de meerderheid van de mensen hun bevalling als heel plezierig of heel plezierig en bevredigend. De meeste mensen (81%) waren voorstander van een nieuwe bevalling in de toekomst. Op de vraag wat hun gevoelens waren toen ze het zwembad binnengingen, gebruikten moeders de woorden ontspanning, verlichting, pijnverlichting, warmte, drijfvermogen, controle en rust. Toen mensen die eerder waren bevallen werd gevraagd om te beschrijven hoe hun waterbevalling anders was dan eerdere bevallingen, zeiden moeders dat ze meer controle hadden en dat de bevalling meer ontspannen en minder pijnlijk was. Minder mensen hadden een hekel aan de bevalling. Een klein aantal zei dat ze het koud kregen of dat de baby het koud kreeg, dat hun weeën verdwenen of dat het personeel niet ondersteunde. Twee derde van de moeders merkte op dat het beste deel van de bevalling was dat niemand hun babys direct na de geboorte bij hen wegnam.

Bekkenbodemfunctie

Slechts één studie heeft gekeken naar de effecten van bevalling op de bekkenbodemfunctie. Met behulp van echografieën, Mistrangelo et al. (2007) vonden geen verschillen in bekkenbodemfunctie zes maanden postpartum tussen 25 nieuwe moeders die een waterbevalling hadden gehad en 27 nieuwe moeders die een landgeboorte hadden.

Maternale transfers naar ziekenhuis en ziekenhuisopnames

Uit het grote MANA Stats-onderzoek bleek dat mensen die in huizen en geboortecentra een waterbevalling hadden ondergaan, na de geboorte minder naar het ziekenhuis moesten worden overgebracht en minder ziekenhuisopnames hadden in de eerste 6 weken na de bevalling in vergelijking met mensen die buiten het ziekenhuis een landgeboorte hadden ondergaan (Bovbjerg et al. 2016).

Maternale infectie

Het MANA Stats-onderzoek toont aan dat bevalling het risico op maternale infecties niet lijkt te verhogen in vergelijking met landgeboorte (Bovbjerg et al. 2016). De bevindingen van de Nutter et al. (2014a) review zijn het eens met deze conclusie.

The Evidence on: Waterbirth