Syfilis – CDC-informatieblad (gedetailleerd)

Hoe wordt de diagnose syfilis gesteld?

De definitieve methode voor het diagnosticeren van syfilis visualiseert de Treponema pallidum-bacterie via donkerveldmicroscopie. Deze techniek wordt tegenwoordig zelden uitgevoerd. Diagnoses worden dus vaker gesteld met behulp van bloedonderzoeken. Pdf iconexternal icon Er zijn twee soorten bloedonderzoeken beschikbaar voor syfilis: 1) niet-reponieme tests en 2) treponemale tests. Beide soorten tests zijn nodig om de diagnose syfilis te bevestigen.

Niet-reponieme tests (bijv. VDRL en RPR) zijn eenvoudig, goedkoop en worden vaak gebruikt voor screening. Ze zijn echter niet specifiek voor syfilis, kunnen vals-positieve resultaten opleveren en zijn op zichzelf onvoldoende voor diagnose. Voor VDRL en RPR moeten de resultaten van hun antilichaamtiter kwantitatief worden gerapporteerd. Personen met een reactieve niet-reponemale test moeten altijd een treponemale test ondergaan om de diagnose syfilis te bevestigen. Deze reeks van testen (niet-reponemale, dan treponemale test) wordt beschouwd als het klassieke testalgoritme.

Treponemale tests (bijv. FTA-ABS, TP-PA, verschillende EIAs, chemiluminescentie-immunoassays, immunoblots en snelle treponemale testen) antilichamen detecteren die specifiek zijn voor syfilis. Treponemale antilichamen verschijnen eerder dan niet-reponemale antilichamen en blijven gewoonlijk levenslang detecteerbaar, zelfs na succesvolle behandeling. worden uitgevoerd om de diagnose te bevestigen en de beslissingen van de patiënt te begeleiden. Op basis van de resultaten kunnen verdere treponemale testen aangewezen zijn. Voor verdere begeleiding verwijzen wij u naar de 2015 SOA-behandelrichtlijnen.3 Deze reeks van testen (treponemale, dan niet-reponemale, test) is wordt beschouwd als het omgekeerde sequentietestalgoritme. Omgekeerde sequentietests kunnen handiger zijn voor laboratoria, maar de klinische interpretatie ervan is problematisch, aangezien deze testreeks kan personen identificeren die eerder voor syfilis zijn behandeld, personen met onbehandelde of onvolledig behandelde syfilis en personen met vals-positieve resultaten die kunnen optreden met een lage kans op infectie.5

Speciale opmerking: omdat onbehandelde syfilis bij een zwangere vrouw die haar zich ontwikkelende baby kan infecteren en mogelijk doden, moet elke zwangere vrouw een bloedtest voor syfilis ondergaan. Alle vrouwen moeten bij hun eerste prenatale bezoek worden gescreend. Voor patiënten die behoren tot gemeenschappen en populaties met een hoge prevalentie van syfilis en voor patiënten met een hoog risico, moeten bloedtesten ook worden uitgevoerd tijdens het derde trimester (na 28-32 weken) en bij de bevalling. Voor meer informatie over screeningsrichtlijnen verwijzen wij u naar de SOA-behandelrichtlijnen 2015. 3

Alle babys van moeders met reactieve niet-reponemale en treponemale testresultaten moeten worden beoordeeld op aangeboren syfilis. Een kwantitatieve niet-reponemale test moet worden uitgevoerd op het serum van zuigelingen en, indien reactief, moet het kind grondig worden onderzocht op tekenen van aangeboren syfilis. Verdachte laesies, lichaamsvloeistoffen of weefsels (bijv. Navelstreng, placenta) moeten worden onderzocht met donkerveldmicroscopie, PCR-testen en / of speciale kleuringen. Andere aanbevolen evaluaties zijn onder meer analyse van cerebrospinale vloeistof door VDRL, celgetal en proteïne, CBC met differentieel en trombocytenaantal en röntgenfotos van de lange botten. Voor meer informatie over de evaluatie van zuigelingen voor congenitale syfilis, verwijzen wij u naar de SOA-behandelrichtlijnen 2015. 3

Wat is het verband tussen syfilis en hiv?

In de Verenigde Staten heeft ongeveer de helft van de mannen die seks hebben met mannen (MSM) met primaire en secundaire (P & S) syfilis leefden ook met hiv.2 Bovendien hebben MSM die hiv-negatief zijn en gediagnosticeerd met P & S syfilis een grotere kans op in de toekomst besmet worden met hiv. 6 Genitale zweren veroorzaakt door syfilis maken het gemakkelijker om een HIV-infectie over te dragen en seksueel op te lopen. Er is een geschat 2- tot 5-voudig verhoogd risico op het krijgen van hiv bij blootstelling aan die infectie terwijl syfilis aanwezig is. 7 Bovendien kunnen syfilis en bepaalde andere SOAs indicatoren zijn van aanhoudend gedrag en blootstellingen waardoor een persoon een groter risico loopt om hiv op te lopen.

Wat is de behandeling voor syfilis?

Voor meer informatie behandelingsaanbevelingen, raadpleeg de 2015 CDC SOA-behandelrichtlijnen. De aanbevolen behandeling voor volwassenen en adolescenten met primaire, secundaire of vroege latente syfilis is benzathine penicilline G 2,4 miljoen eenheden, intramusculair toegediend in een enkele dosis. De aanbevolen behandeling voor volwassenen en adolescenten met late latente syfilis of latente syfilis van onbekende duur is benzathine penicilline G 7,2 miljoen eenheden in totaal, toegediend als 3 doses van 2,4 miljoen eenheden, intramusculair toegediend, elk met tussenpozen van een week.De aanbevolen behandeling voor neurosyfilis en oculaire syfilis is waterige kristallijne penicilline G 18-24 miljoen eenheden per dag, toegediend als 3-4 miljoen eenheden intraveneus om de 4 uur of continue infusie, gedurende 10-14 dagen. Behandeling zal ziekteprogressie voorkomen, maar het kan zijn dat de reeds aangerichte schade niet wordt hersteld.

Selectie van het juiste penicillinepreparaat is belangrijk om syfilis op de juiste manier te behandelen en te genezen. Combinaties van sommige penicillinepreparaten (bijv. Bicilline C-R, een combinatie van benzathine penicilline en procaïne penicilline) zijn geen geschikte vervangers voor benzathine penicilline, aangezien deze combinaties onvoldoende penicilline geven. 8

Hoewel de gegevens ter ondersteuning van het gebruik van alternatieven voor penicilline beperkt zijn, kunnen de opties voor niet-zwangere patiënten die allergisch zijn voor penicilline bestaan uit doxycycline, tetracycline en voor neurosyfilis mogelijk ceftriaxon. Deze therapieën mogen alleen worden gebruikt in combinatie met nauwkeurige klinische en laboratoriumcontrole om een passende serologische respons en genezing te garanderen. 3

Personen die een syfilisbehandeling krijgen, moeten zich onthouden van seksueel contact met nieuwe partners totdat de syfiliszweren volledig genezen zijn. Personen met syfilis moeten hun sekspartners op de hoogte brengen, zodat ook zij kunnen worden getest en indien nodig kunnen worden behandeld.

Wie moet op syfilis worden getest?

Elke persoon met tekenen of symptomen die wijzen op syfilis moet op syfilis worden getest. Ook moet iedereen met een orale, anale of vaginale sekspartner bij wie onlangs de diagnose syfilis is gesteld, op syfilis worden getest.

Sommige mensen moeten worden getest (gescreend) op syfilis, zelfs als ze geen symptomen hebben of ken een sekspartner die syfilis heeft. Iedereen die seksueel actief is, moet zijn of haar risicofactoren bespreken met een zorgverlener en vragen of hij of zij moet worden getest op syfilis of andere SOAs.

Bovendien moeten zorgverleners routinematig testen op syfilis bij personen. wie

• zwanger zijn;
• seksueel actieve mannen zijn die seks hebben met mannen (MSM);
• leven met hiv en seksueel actief zijn;
• gebruiken PrEP voor hiv-preventie.

Komt syfilis terug?

Na een passende behandeling komt syfilis niet meer terug. Eén keer syfilis hebben, beschermt echter niet dat iemand opnieuw besmet raakt. Zelfs na een succesvolle behandeling kunnen mensen opnieuw geïnfecteerd raken. Patiënten met aanhoudende of terugkerende tekenen of symptomen of met een aanhoudende verviervoudiging van de niet-reponemale testtiter hebben waarschijnlijk de behandeling niet doorstaan of zijn opnieuw geïnfecteerd. Deze patiënten moeten worden teruggetrokken.

Omdat chancres verborgen kunnen zijn in de vagina, het rectum of de mond, is het misschien niet duidelijk dat een sekspartner syfilis heeft. Tenzij iemand weet dat zijn sekspartner is getest en behandeld, loopt hij het risico opnieuw besmet te worden door een onbehandelde partner. Voor meer informatie over het omgaan met sekspartners, zie de richtlijnen SOA-behandeling 2015. 3

Hoe kan syfilis worden voorkomen?

Correct en consistent gebruik van latexcondooms kan het risico op syfilis verminderen wanneer het geïnfecteerde gebied of de potentiële blootstellingsplaats wordt beschermd. Een syfiliszweer buiten het gebied dat wordt bedekt door een latexcondoom kan echter nog steeds overdracht mogelijk maken, dus voorzichtigheid is geboden, zelfs bij gebruik van een condoom.

De zekerste manier om overdracht van seksueel overdraagbare aandoeningen, waaronder syfilis, te voorkomen , is om zich te onthouden van seksueel contact of om een langdurige wederzijds monogame relatie aan te gaan met een partner die is getest en waarvan bekend is dat deze niet geïnfecteerd is.

Interventies op basis van partners omvatten partnerwaarschuwing – een cruciaal onderdeel om de verspreiding van syfilis te voorkomen. Seksuele partners van geïnfecteerde patiënten moeten als risicovol worden beschouwd en moeten worden behandeld volgens de richtlijnen voor soa-behandeling van 2015. 3

Bronnen

1. CDC. Diagnoses van hiv-infectie in de Verenigde Staten en afhankelijke gebieden, pictogram 2017pdf. HIV Surveillance Report 2018; 29.

2. Centra voor ziektebestrijding en -preventie. Surveillance van seksueel overdraagbare aandoeningen, 2018. Atlanta, GA: Department of Health and Human Services; Oktober 2019.

3. Centra voor ziektebestrijding en -preventie. Richtlijnen voor de behandeling van seksueel overdraagbare aandoeningen, 2015 MMWR, 64 (RR-3) (2015)

4. Alexander, J.M., et al., Werkzaamheid van de behandeling van syfilis tijdens de zwangerschap. Obstet Gynecol, 1999. 93 (1): p. 5-8.

5. Centra voor ziektebestrijding en -preventie.Tegenstrijdige resultaten van screening op syfilis in omgekeerde volgorde – vijf laboratoria, Verenigde Staten, 2006-2010. MMWR Morb Mortal Wkly Rep, 2011. 60 (5): p. 133-7.

6. Pathela P et al. Het hoge risico van een hiv-diagnose na de diagnose van syfilis: een analyse op populatieniveau van mannen in New York City. Clinical Infectious Diseases 2015; 61: 281-287.

7. Hiv-preventie door vroege opsporing en behandeling van andere seksueel overdraagbare aandoeningen – Verenigde Staten. Aanbevelingen van de Adviescommissie hiv- en soa-preventie. MMWR Recommended Rep, 1998. 47 (RR-12): p. 1-24.

8. Centra voor ziektebestrijding en -preventie. Onbedoeld gebruik van Bicillin C-R om syfilisinfectie te behandelen – Los Angeles, Californië, 1999-2004. MMWR Morb Mortal Wkly Rep, 2005. 54 (9): p. 217-9