Beschrijving
Een 45-jarige vrouw presenteerde zich gedurende 1 week met spontane verkleuring rond het linkeroog. Ze gaf ook een geschiedenis van gemakkelijke vermoeidheid gedurende 1 maand. Er was geen voorgeschiedenis van enig voorafgaand letsel in het hoofd-halsgebied. Ze ontkende hoofdpijn, braken of visuele stoornissen. Onderzoek toonde hepatosplenomegalie en ecchymose rond het linkeroog (wasbeeroog), samen met subconjunctivale bloeding (figuur 1A). Haar fundusonderzoek was onopvallend. Haar hemoglobine was 138 g / l, het aantal witte bloedcellen was 51 x 109 / l en het aantal bloedplaatjes was 19 x 109 / l. Haar uitstrijkje van perifeer bloed had een blast van 24% met CD34-, CD10- en CD19-positiviteit op flowcytometrie, wat een diagnose van acute lymfoblastische leukemie bevestigt. Een biopsie uit het periorbitale gebied kon niet worden uitgevoerd omdat de patiënt de toestemming had geweigerd. Ze werd beheerd met chemotherapie en transfusieondersteuning. Ze vertoonde een geleidelijke verbetering van periorbitale ecchymose en duurde 2 weken om op te lossen (figuur 1B).
Klinische foto van de patiënt met periorbitale ecchymose, typisch voor wasbeerogen en bijbehorende subconjunctivale bloeding (A). Herstel van ecchymose na chemotherapie (B).
Periorbitale ecchymose of wasbeeroog- of pandateken wordt vaak gezien bij chirurgische noodsituaties en is het gevolg van accidentele verwondingen naar de basis van de schedel. Het is een nuttig klinisch teken dat urgentie vereist bij verdere evaluatie en correleert goed met het radiologische teken van schedelbasisfractuur.1 Er kan echter door triviaal letsel of niet-accidenteel of spontaan wasbeeroog ontstaan bij een verscheidenheid aan medische aandoeningen zoals migraine. , amyloïdose, multipel myeloom, acute leukemie en neuroblastoom.2 Spontane periorbitale ecchymose is het gevolg van fragiele capillairen of coagulopathie, maar kan ook een kenmerk zijn van een gemetastaseerde ziekte.3 Het unilaterale wasbeeroog bij een systemische ziekte is eerder gemeld, maar de oorzaak blijft ongrijpbaar. De mogelijke hypothese om deze zeldzame bevinding te verklaren omvat triviaal trauma (eenzijdig, onopgemerkt) en anatomische variatie. De behandeling is gericht op de onderliggende etiologie, die zich ontvouwt door anamnese, klinisch onderzoek en onderzoek.
Leerpunten
-
Periorbitale ecchymose (wasbeeroog of pandateken) is een veel voorkomend klinisch teken van letsel aan de schedelbasis als gevolg van accidentele verwondingen.
-
Spontane periorbitale ecchymose is een voorbode van een verscheidenheid aan medische aandoeningen.
-
Een dringende klinische evaluatie is verplicht, waarin de onderliggende ziekte wordt onthuld.