Spinale decompressie (laminectomie)

Overzicht

Decompressiechirurgie (laminectomie) opent de benige kanalen waardoor het ruggenmerg en de zenuwen passeren, waardoor meer ruimte zodat ze vrij kunnen bewegen. Vernauwing / stenose van het ruggenmerg en zenuwwortelkanaal kan chronische pijn, gevoelloosheid en spierzwakte in uw armen of benen veroorzaken. Een operatie kan worden aanbevolen als uw symptomen niet zijn verbeterd met fysiotherapie of medicijnen.

Wat is spinale decompressie?

Spinale stenose wordt vaak veroorzaakt door leeftijdsgerelateerde veranderingen: artritis, vergrote gewrichten, uitpuilende schijven, sporen van botten en verdikte ligamenten (Fig. 1). Spinale decompressie kan overal langs de wervelkolom worden uitgevoerd, van de nek (cervicaal) tot de onderrug (lumbaal). De operatie wordt uitgevoerd via een incisie in de rugspieren (posterieure spieren). Het lamina-bot vormt de achterkant van het wervelkanaal en vormt een dak over het ruggenmerg. Het verwijderen van de lamina en het verdikte ligament geeft meer ruimte voor de zenuwen en maakt het verwijderen van botsporen (osteofyten) mogelijk. Afhankelijk van de mate van stenose kan er sprake zijn van één wervel (één niveau) of meer (meerdere niveaus).

Figuur 1. Bovenaanzicht van de wervel met het verschil tussen normale kanalen (links) en kanalen met stenose (rechts). Stenose kan vernauwing van het wervelkanaal, zenuwwortelkanalen, vergroting van de facetgewrichten, verstijving van de ligamenten, uitpuilende schijf en botsporen omvatten. Deze artritische veranderingen knijpen het ruggenmerg en de zenuwen, waardoor ze opgezwollen en ontstoken raken.

Er zijn verschillende soorten decompressiechirurgie:

• Laminectomie is het verwijderen van de gehele benige lamina, een deel van de vergrote facetgewrichten , en de verdikte ligamenten die over het ruggenmerg en zenuwen liggen.
• Laminotomie is het verwijderen van een klein gedeelte van de lamina en ligamenten, meestal aan één kant. Met deze methode wordt de natuurlijke ondersteuning van de lamina op zijn plaats gelaten, waardoor de kans op spinale instabiliteit wordt verkleind. Soms kan een endoscoop worden gebruikt, waardoor een kleinere, minder invasieve incisie mogelijk is.
• Foraminotomie is het verwijderen van bot rond het neurale foramen – het kanaal waar de zenuwwortel de wervelkolom verlaat. Deze methode wordt gebruikt wanneer schijfdegeneratie ervoor gezorgd heeft dat de hoogte van het foramen instort en een zenuw bekneld raakt.
• Laminaplastiek is het uitzetten van het wervelkanaal door de laminaten aan één kant door te snijden en ze als een deur open te zwaaien. Het wordt alleen in het nekgebied (cervicaal) gebruikt.
• Discectomie is het verwijderen van een deel van een uitpuilende of degeneratieve schijf om de druk op de zenuwen te verlichten.

In sommige gevallen kan spinale fusie tegelijkertijd worden uitgevoerd om delen van de wervelkolom die met laminectomie zijn behandeld, te helpen stabiliseren. Fusion maakt gebruik van een combinatie van bottransplantaat, schroeven en staven om twee afzonderlijke wervels met elkaar te verbinden tot één nieuw stuk bot. Door het gewricht samen te smelten, wordt voorkomen dat de spinale stenose terugkeert en kan de pijn van een onstabiele wervelkolom worden weggenomen.

Wie is een kandidaat?

U komt mogelijk in aanmerking voor decompressie als u:

• aanzienlijke pijn, zwakte of gevoelloosheid in uw been heeft of voet
• pijn in de benen erger dan rugpijn
• niet verbeterd met fysiotherapie of medicatie
• moeite met lopen of staan die uw kwaliteit van leven beïnvloedt
• diagnostische tests (MRI, CT, myelogram) die stenose in het centrale kanaal of laterale uitsparing aantonen.

De chirurgische beslissing

Decompressiechirurgie voor spinale stenose is een keuzevak, behalve in het zeldzame geval van cauda equinasyndroom of snel voortschrijdende neurologische gebreken. Uw arts kan behandelingsopties aanbevelen, maar alleen u kunt beslissen of een operatie geschikt voor u is. Zorg ervoor dat u alle risicos en voordelen bekijkt voordat u een beslissing neemt. Decompressie geneest spinale stenose niet en elimineert artritis niet; het verlicht slechts enkele van de symptomen. Helaas kunnen de symptomen terugkeren naarmate het degeneratieve verouderingsproces dat stenose veroorzaakt doorgaat.

Wie voert de procedure uit?

Een neurochirurg of een orthopedisch chirurg kan een wervelkolomoperatie uitvoeren. Veel wervelkolomchirurgen hebben een gespecialiseerde opleiding gevolgd in complexe wervelkolomchirurgie. Vraag uw chirurg naar zijn opleiding, vooral als uw geval complex is of als u meer dan één ruggengraatoperatie heeft ondergaan.

Wat gebeurt er vóór de operatie?

Mogelijk moet u enkele dagen voor de operatie worden ingepland voor preoperatieve tests (bijv. bloedtest, elektrocardiogram, röntgenfoto van de borstkas). In het dokterskantoor ondertekent u toestemmingsformulieren en vult u papierwerk in, zodat de chirurg uw medische geschiedenis kent (allergieën, medicijnen / vitamines, bloedingsgeschiedenis, anesthesiereacties, eerdere operaties).U moet een week voor de operatie stoppen met het innemen van alle niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (Naprosyn, Advil, Motrin, Nuprin, Aleve, enz.) En bloedverdunners (coumadin, aspirine, enz.). Stop bovendien met roken, pruimtabak en alcoholgebruik één week voor en twee weken na de operatie, aangezien deze activiteiten bloedingsproblemen kunnen veroorzaken.

Patiënten worden de ochtend van de ingreep in het ziekenhuis opgenomen. Geen eten of drinken is toegestaan na middernacht op de avond voor de operatie. Een intraveneuze (IV) lijn wordt in uw arm geplaatst. Een anesthesist zal de effecten van anesthesie en de risicos ervan uitleggen.

Wat gebeurt er tijdens een operatie?

Er zijn zeven stappen in de procedure. De operatie duurt doorgaans 1 tot 3 uur.

Stap 1: bereid de patiënt voor
U gaat op uw rug op de operatietafel liggen en onder narcose worden gebracht. Eenmaal in slaap wordt u op uw buik gerold met uw borst en zijkanten ondersteund door kussens. Het gebied waar de incison wordt gemaakt, wordt gereinigd en voorbereid. Als er een fusie is gepland en u heeft besloten om uw eigen bot te gebruiken, wordt het heupgebied voorbereid om een bottransplantaat te verkrijgen. Als u heeft besloten donorbot te gebruiken, is een heupincisie niet nodig.

Stap 2: incisie
Er wordt een huidincisie gemaakt in het midden van uw rug over de juiste wervels (Fig. 2). ). De lengte van de incisie hangt af van het aantal laminectomieën dat moet worden uitgevoerd. De sterke rugspieren zijn in het midden gespleten en naar beide kanten verplaatst, waardoor de lamina van elke wervel zichtbaar worden.

Figuur 2. Een huidincisie is gemaakt in het midden van je rug.

Stap 3: laminectomie of laminotomie
Zodra het bot is blootgelegd, wordt een röntgenfoto gemaakt om de juiste wervel te verifiëren.

Laminectomie: de chirurg verwijdert het benige processus spinosus. Vervolgens wordt de benige lamina verwijderd met een boor of botbijtgereedschap (figuur 3). Het verdikte ligamentum flavum dat de laminae van de onderliggende wervel met de wervel erboven verbindt, wordt verwijderd. Dit wordt herhaald voor elke aangetaste wervel (afb. 4).

Laminotomie: in sommige gevallen wil de chirurg misschien niet de hele beschermende benige lamina verwijderen. Een kleine opening van de lamina boven en onder de ruggenmergzenuw kan voldoende zijn om compressie te verlichten (figuur 5). Laminotomie kan aan één zijde (unilateraal) of aan beide zijden (bilateraal) en op meerdere wervelniveaus worden uitgevoerd.

Stap 4: decomprimeer het ruggenmerg
Zodra de lamina en ligamentum flavum zijn verwijderd, is de beschermende bedekking van het ruggenmerg (dura mater) zichtbaar. De chirurg kan de beschermende zak van het ruggenmerg en de zenuwwortel voorzichtig terugtrekken om botsporen en verdikt ligament te verwijderen.

Stap 5: decomprimeer de spinale zenuw
De facetgewrichten, die zich direct boven de zenuwwortels bevinden, kunnen worden ondergesneden (bijgesneden) om de zenuwwortels meer ruimte te geven (Fig. 6). Deze manoeuvre, een foraminotomie genoemd, vergroot het neurale foramen (waar de spinale zenuwen het wervelkanaal verlaten). Als een hernia compressie veroorzaakt, zal de chirurg een discectomie uitvoeren.

Figuur 6. Een foraminotomie verwijdert het bot dat de zenuwwortelkanalen vernauwt. . De vergrote facetgewrichten zijn bijgesneden om de druk op de spinale zenuwen te verlichten. Het gebruik van een minimaal invasieve buisretractor zorgt voor minder verstoring van de rugspieren.

Stap 6: fusie (indien nodig)
Als u spinale instabiliteit heeft of laminectomieën heeft op meerdere wervels, kan een fusie worden uitgevoerd. Fusie is het samenvoegen van twee wervels met een bottransplantaat dat bij elkaar wordt gehouden met hardware zoals platen, staven, haken, pedikelschroeven of kooien. Het doel van het bottransplantaat is om de wervels boven en onder samen te voegen om een stevig stuk bot te vormen. Er zijn verschillende manieren om een fusie te creëren. De juiste keuze hangt af van uw eigen keuze en de aanbeveling van uw arts.

De meest voorkomende vorm van fusie wordt de posterolaterale fusie genoemd. De bovenste laag bot op de transversale processen wordt verwijderd met een boor om een bed te creëren waarin het bottransplantaat kan groeien. Bottransplantaat, genomen vanaf de bovenkant van uw heup, wordt langs het posterolaterale bed geplaatst. De chirurg kan de fusie versterken met metalen staven en schroeven die in de wervels worden gestoken. De rugspieren worden over het bottransplantaat gelegd om het op zijn plaats te houden.

Stap 7: sluiten
De spier- en huidincisies worden aan elkaar genaaid met hechtingen of nietjes.

Wat gebeurt er na de operatie?

Je wordt wakker in het postoperatieve herstelgebied, de PACU genaamd. Uw bloeddruk, hartslag en ademhaling worden gecontroleerd en uw pijn wordt aangepakt. Eenmaal wakker wordt u verplaatst naar een gewone kamer waar u uw activiteitsniveau verhoogt (zittend in een stoel, lopen). Als u een fusie heeft gehad, moet er mogelijk een brace worden gedragen. Binnen 1 tot 2 dagen wordt u uit het ziekenhuis ontslagen en krijgt u ontslaginstructies.

Ontslaginstructies:

Ongemak

• Neem pijnstillers zoals voorgeschreven door uw chirurg. Narcotica kunnen verslavend zijn en worden voor een beperkte periode gebruikt.
• Narcotica kunnen ook constipatie veroorzaken. Drink veel water en eet vezelrijk voedsel. Laxeermiddelen en ontlastingverzachters zoals Dulcolax, Senokot, Colace en Milk of Magnesia zijn zonder recept verkrijgbaar.
• IJs je incisie 3-4 keer per dag gedurende 15-20 minuten om pijn en zwelling te verminderen.

Beperkingen

• Voorkom dat u de komende 2 weken uw rug buigt, optilt of draait.
• Til gedurende 2 weken na de operatie niets zwaarder dan 5 pond op.
• Geen inspannende activiteit gedurende de komende 2 weken, inclusief tuinwerk, huishoudelijk werk en seks.
• Rijd niet auto gedurende 2 weken na de operatie of totdat u dit met uw chirurg heeft besproken.
• Drink geen alcohol gedurende 2 weken na de operatie of terwijl u narcotische medicatie gebruikt.
• Als u een fusie heeft gehad, gebruik dan geen niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAIDs). ) (bijv. aspirine; ibuprofen, Advil, Motrin, Nuprin; naproxennatrium, Aleve) gedurende zes maanden na de operatie. NSAIDs kunnen bloedingen veroorzaken en de genezing van botten verstoren.
• Niet roken, verdampen, dippen, kauwen of nicotineproducten gebruiken. Het vertraagt de genezing en voorkomt nieuwe botgroei.

Activiteit

• Misschien heb je hulp nodig met dagelijkse activiteiten (aankleden, baden) gedurende de eerste weken. Vermoeidheid komt vaak voor. Laat pijn je gids zijn.
• Sta op en loop elke 3-4 uur 5-10 minuten. Verhoog geleidelijk uw wandeltijd, zoals u kunt.
• Als u een beugel heeft gekregen, waar deze altijd is, tenzij u slaapt of doucht.

Baden / Incisiezorg

• Was uw handen grondig voor en na het reinigen van uw incisie om infectie te voorkomen.
• Als u Dermabond heeft (huidlijm) die de incisie bedekt, mag u de dag na de operatie douchen. Was voorzichtig met water en zeep. Dep ze droog.
• Als u nietjes of steri-strips heeft, mag u 2 dagen na de operatie douchen. Verwijder het verband en was het voorzichtig met water en zeep. Droog deppen. Vervang het verband als er drainage is.
• Dompel de incisie niet onder in water (bad, zwembad of badkuip).
• Breng geen lotions of zalven aan op de incisie.
• Enige drainage van de incisie is normaal. Een grote hoeveelheid drainage, stinkende drainage of drainage die geel of groen is, moet worden gemeld aan het kantoor van uw chirurg.
• Nietjes of steri-strips worden verwijderd tijdens uw vervolgafspraak.

Wanneer moet u uw arts bellen

• Als uw temperatuur hoger is dan 101,5 ° F, of als de incisie begint te scheiden of tekenen van infectie vertoont, zoals roodheid, zwelling, pijn of drainage.
• Zwelling en gevoeligheid in de kuit van een been.
• Nieuw begin van tintelingen of gevoelloosheid in de benen of gevoelloosheid in de liesstreek.

Wat zijn de resultaten?

Decompressieve laminectomie is succesvol bij het verlichten van pijn in de benen bij 70% van de patiënten, waardoor een significante verbetering van de functie (vermogen om normale dagelijkse activiteiten uitvoeren) en een duidelijk verminderde mate van pijn en ongemak. Het is echter mogelijk dat rugpijn niet wordt verlicht en 17% van de oudere volwassenen heeft een andere behandeling nodig. De symptomen kunnen na een paar jaar terugkeren.

Decompressieve laminotomie is succesvol bij het verlichten van rugpijn (72%) en pijn in de benen (86%), en bij het verbeteren van het loopvermogen (88%). Endoscopische laminotomie resulteert in minder bloedverlies, kortere ziekenhuisopname en minder postoperatieve pijnstillers dan een open laminotomie.

De resultaten van de operatie zijn grotendeels aan jou. Het is belangrijk om een positieve houding te behouden en ijverig uw fysiotherapie-oefeningen uit te voeren. Door een gewicht aan te houden dat geschikt is voor uw lengte, kunt u de pijn aanzienlijk verminderen. Verwacht niet dat uw rug zo goed als nieuw is. Houd er rekening mee dat u altijd een slechte rug zult hebben en dat u de juiste houding en tiltechnieken moet gebruiken om opnieuw letsel te voorkomen.

Wat zijn de risicos?

Geen enkele operatie is zonder risicos.Algemene complicaties van een operatie zijn onder meer bloeding, infectie, bloedstolsels en reacties op anesthesie. Als spinale fusie tegelijkertijd met een laminectomie wordt uitgevoerd, is er een groter risico op complicaties. De volgende zijn risicos waarmee rekening moet worden gehouden:

Zenuwbeschadiging of aanhoudende pijn. Elke operatie aan de wervelkolom brengt het risico met zich mee dat de zenuwen of het ruggenmerg worden beschadigd. Schade kan gevoelloosheid of zelfs verlamming veroorzaken. De meest voorkomende oorzaak van aanhoudende pijn is echter zenuwbeschadiging door de stenose. Sommige botsporen kunnen een zenuw permanent beschadigen, waardoor deze niet meer reageert op decompressieve chirurgie. In deze gevallen kunnen stimulatie van het ruggenmerg of andere behandelingen verlichting bieden. Zorg ervoor dat u een operatie ondergaat met realistische verwachtingen over uw pijn. Bespreek uw verwachtingen met uw arts.

Wervels smelten niet samen. Enkele van de vele redenen waarom wervels niet samensmelten, zijn onder meer roken, osteoporose, obesitas en ondervoeding. Roken is verreweg de belangrijkste factor die fusie kan voorkomen. Nicotine is een toxine dat botgroeiende cellen remt. Als u blijft roken na uw wervelkolomoperatie, kunt u het fusieproces ondermijnen.

Diep-veneuze trombose (DVT) is een potentieel ernstige aandoening die wordt veroorzaakt wanneer zich bloedstolsels vormen in de aderen van uw benen. Als de bloedstolsels loskomen en naar uw longen reizen, is longinstorting of zelfs de dood een risico. Er zijn echter verschillende manieren om DVT te behandelen of te voorkomen. Als uw bloed beweegt, is de kans kleiner dat het stolt, dus een effectieve behandeling zorgt ervoor dat u zo snel mogelijk uit bed komt. Steunslang en pulserende kousen voorkomen dat het bloed zich in de aderen verzamelt. Geneesmiddelen zoals aspirine, heparine, Lovenox of Coumadin worden ook vaak gebruikt.

Hardwarefractuur. De metalen schroeven, staven en platen die worden gebruikt om uw wervelkolom te stabiliseren, worden “hardware” genoemd. De hardware kan bewegen of breken voordat uw wervels volledig zijn versmolten. Als dit gebeurt, kan een tweede operatie nodig zijn om de hardware te repareren of te vervangen.

Migratie van bottransplantaten. In zeldzame gevallen (1 tot 2%) kan het bottransplantaat snel na de operatie vanuit de juiste positie tussen de wervels bewegen. Dit is waarschijnlijker als er geen hardware (platen en schroeven) wordt gebruikt om het bottransplantaat vast te zetten. Het is ook waarschijnlijker als meerdere vertebrale niveaus worden samengevoegd. Als dit gebeurt, kan een tweede operatie nodig zijn.

Overgangssyndroom (ziekte van aangrenzende segmenten). Dit syndroom treedt op wanneer de wervels boven of onder een fusie extra stress krijgen. De extra spanning kan uiteindelijk de aangrenzende wervels degenereren en pijn veroorzaken.

Bronnen & links

Als je meer vragen hebt, neem dan contact op met Mayfield Brain & Rug op 800-325-7787 of 513-221-1100.

Bronnen

1. Hu SS, et al. Stenose van de lumbale wervelkolom. In HB Skinner, ed., Current Diagnosis and Treatment in Orthopaedics, 2e ed., New York: McGraw-Hill, 2000, pp. 199–201.
2. Turner JA, Ersek M, Herron L, Deyo R. Chirurgie voor lumbale spinale stenose: poging tot meta-analyse van de literatuur. Wervelkolom 17: 1-8, 1992
3. Khoo L, Fessler RG. Micro-endoscopische decompressieve laminotomie voor de behandeling van lumbale stenose. Neurochirurgie 51: S146-54, 2002

Links

Spine-Health.com
Spinalstenosis.org

Verklarende woordenlijst

anesthesist: een arts die gespecialiseerd is in het bewaken van uw levensfuncties tijdens een operatie, zodat u geen pijn voelt.

annulus (annulus fibrosis): taaie vezelige buitenwand van een tussenwervelschijf.

anterieur: vanaf de voorkant.

cauda equinasyndroom: doffe pijn en verlies van gevoel in de billen, geslachtsorganen en / of dij met verminderde blaas- en darmfunctie; veroorzaakt door compressie van de spinale zenuwwortels.

cervicaal: het nekgedeelte van de ruggengraat bestaat uit zeven wervels.

decompressie: openen of verwijderen van bot om de druk te verlichten en de spinale zenuwen.

discectomie: een type operatie waarbij hernia-materiaal wordt verwijderd zodat het niet langer de zenuwwortel irriteert en samendrukt.

facetgewrichten: gewrichten aan de boven- en onderkant van elke wervel die de wervels met elkaar verbinden en terugbeweging mogelijk maken.

foraminotomie: chirurgische vergroting van het intervertebrale foramen waardoor de spinale zenuwen van het ruggenmerg naar het lichaam gaan. Uitgevoerd om de druk en het bekneld raken van de spinale zenuwen te verlichten.

fusie: om twee afzonderlijke botten samen te voegen tot één om stabiliteit te bieden.

hernia: een aandoening waarbij schijfmateriaal er doorheen steekt de schijfwand en irriteert de omliggende zenuwen en veroorzaakt pijn.

lamina: platte botplaten afkomstig van de pedikels van het wervellichaam die de achterste buitenwand van het wervelkanaal vormen en het ruggenmerg beschermen. Soms de wervelboog genoemd.

spinale instabiliteit: abnormale beweging tussen twee wervels die pijn kan veroorzaken of het ruggenmerg en zenuwen kan beschadigen.

wervel (meervoud wervels): een van de 33 botten die de wervelkolom vormen, ze zijn onderverdeeld in 7 cervicale, 12 thoracale, 5 lumbale, 5 sacrale en 4 coccygeale. Alleen de 24 bovenste botten zijn verplaatsbaar.

bijgewerkt > 12.2018
beoordeeld door > Robert Bohinski, MD , PhD, Mayfield Clinic, Cincinnati, Ohio