Onvolwassen neutrofielen bij een hond
Een verschuiving naar links duidt op de aanwezigheid van onrijpe neutrofielen in het bloed en duidt meestal, maar niet altijd, op een inflammatoir leukogram (zie gerelateerde links voor de historische oorsprong van deze term). Onrijpe neutrofielen zijn meestal bandneutrofielen, maar eerdere vormen zijn te zien. Een paar tot geen band neutrofielen worden gezien in het bloed van klinisch gezonde dieren die we gebruiken voor het vaststellen van onze referentie-intervallen. Dit geeft aan dat een laag aantal bandneutrofielen, met name bij afwezigheid van andere kenmerken van ontsteking, zoals toxische verandering, mogelijk geen klinisch relevante bevinding is. Enkele concepten die verband houden met een verschuiving naar links:
- Een verschuiving naar links kan het gevolg zijn van het vrijkomen van beenmergvoorraden. Dit gebeurt vooral als de beenmergreserve van rijpe neutrofielen laag of uitgeput is. Merk op dat herkauwers een lagere beenmergreserve van volwassen neurofielen hebben dan andere soorten. Het vrijkomen van de mergreserve vindt meestal plaats als reactie op een acute ontsteking. Voorraden zullen snel uitgeput raken als de beenmergproductie (resulterend in een myeloïde of granulocytische hyperplasie) niet op gang komt – deze mergreactie duurt gewoonlijk ongeveer 3-4 dagen en treedt op door de afgifte van granulopoëtische cytokines, zoals granulocyt-kolonie-stimulerende factor (G-CSF), granulocyt-monocyten-kolonie stimulerende factor (GM-CSF) of inflammatoire cytokines zoals interleukine (IL) -1 en IL-6.
- Een verschuiving naar links kan duiden op een reactie van de beenmerg tot inflammatoire of granulopoietische cytokines, die de mergproductie verhogen, dwz er is een myeloïde (granulocytische) hyperplasie.
- In een enkel hemogram kunnen we niet altijd zeggen of er sprake is van een myeloïde hyperplasie. Een algemene vuistregel is dat als er een aanhoudende verschuiving naar links is met neutrofilie, er waarschijnlijk sprake is van een myeloïde hyperplasie. Als het aantal neutrofielen erg hoog is (> 40.000 / uL bij een hond of kat, > 20.000 / uL bij een paard of herkauwer) , dan is er waarschijnlijk ook een myeloïde hyperplasie (zelfs zonder een verschuiving naar links).
- Een verschuiving naar links gaat meestal, maar niet altijd, gepaard met een toxische verandering in neutrofielen. Als er een matige tot ernstige toxische verandering in neutrofielen is en geen verschuiving naar links, dan is er een probleem met celidentificatie of zijn de cellen niet giftig maar dysplastisch (dit kan voorkomen bij zeldzame myeloïde leukemie). Als er een ernstige verschuiving naar links is (bijv. Degeneratief – zie hieronder), zonder toxische verandering, dan heeft het dier een Pelger-huet-afwijking (meest voorkomende oorzaak bij honden; zie hondenbloed in Atlas), is er een probleem met celidentificatie, het dier kan leukemie hebben of herstellende zijn van beenmergletsel (zonder gelijktijdige perifere ontsteking).
Enkele termen die verband houden met een verschuiving naar links:
- Degeneratieve verschuiving naar links: wanneer het absolute aantal band- of onrijpe neutrofielen groter is dan het absolute aantal volwassen of gesegmenteerde neutrofielen, wordt de term een degeneratieve verschuiving naar links gebruikt. Dit gebeurt meestal in de context van een laag (neutropenie) of normaal gesegmenteerd aantal neutrofielen. Een degeneratieve verschuiving naar links duidt over het algemeen op een ernstige ontsteking, die meestal het gevolg is van een bacteriële infectie. In deze setting vertonen neutrofielen (volwassen en onvolwassen) duidelijke kenmerken van toxische verandering of versnelde rijping. Een neutropenie met een degeneratieve verschuiving naar links (en daarmee gepaard gaande leukopenie) is een veel voorkomende bevinding bij runderen met acute ontsteking (bijv. Mastitis of metritis), omdat ze geen goede voorraden rijpe neutrofielen in het merg (mergreserve) hebben die ze kunnen mobiliseren als reactie op de ontsteking. Een degeneratieve verschuiving naar links met neutropenie komt minder vaak voor bij acute ontstekingen bij andere diersoorten (behalve paarden met ernstige endotoxemie), omdat ze typisch mergvoorraden hebben van rijpe neutrofielen (en misschien enkele onrijpe neutrofielen) die ze kunnen afgeven als reactie op de ontstekingscytokinen. van acute ontsteking. Bij andere soorten dan herkauwers duidt een neutropenie of een normaal gesegmenteerd aantal neutrofielen in het licht van een degeneratieve verschuiving naar links met toxische verandering in neutrofielen erop dat de vraag (ontsteking) groter is dan het aanbod (beenmergproductie) en reserves (merk op, hetzelfde geldt voor herkauwers als het merg de vereiste tijd heeft gehad om op de ontsteking te reageren, dwz de acute ontsteking is al meer dan 3 dagen aanwezig en is ernstig, dus de weefselafname overschrijdt de mergproductie).
- Regeneratief links shift: Dit is een term die door sommige klinische pathologen wordt gebruikt om het concept over te brengen dat zij denken dat er sprake is van een myeloïde hyperplasie, dwz het beenmerg heeft tijd gehad voor en reageert op een inflammatoire stimulus. Het wordt meestal gebruikt in de context van een neutrofilie met een verschuiving naar links, maar wanneer volwassen neutrofielen groter zijn dan onrijpe neutrofielen. Neutrofielen kunnen al dan niet giftig zijn, maar ernstige toxiciteit is niet te verwachten.Afhankelijk van de mergreserves en de ernst van de ontsteking, kan dit type leukogram echter worden gezien bij acute ontstekingen waarbij de mergreserves onvoldoende zijn om de weefselafname te compenseren, dus het wordt niet zo vaak gebruikt aan de Cornell University.
De meest voorkomende oorzaak van een verschuiving naar links is een ontsteking, omdat inflammatoire cytokinen zowel de productie van neutrofielen als de afgifte van rijpe en onrijpe vormen uit het beenmerg stimuleren. Toxische verandering gaat meestal (maar niet altijd) gepaard met een verschuiving naar links (toxische verandering is mogelijk niet zichtbaar als er een milde verschuiving naar links is of als er alleen onrijpe cellen uit het merg vrijkomen zonder versnelde rijping). Onrijpe neutrofielen kunnen echter ook vroegtijdig vrijkomen bij beenmergaandoeningen, zoals leukemie of ernstig beenmergletsel (onrijpe neutrofielen zijn meestal niet toxisch in deze setting), of als reactie op cytokinen die vrijkomen of gestimuleerd worden door neoplasmata (bijv. Lymfoom), die neutrofiele granulopoëse en afgifte van rijpe en onrijpe neutrofielen (dit wordt een paraneoplastische respons genoemd en wordt veroorzaakt door cytokinen zoals G-CSF, wanneer het neutrofielen betreft, of GM-CSF, wanneer zowel de productie van neutrofielen als monocyten wordt gestimuleerd). Een verschuiving naar links is ook te zien bij hematopoëtische neoplasmata, zoals neutrofiele varianten van acute en chronische myeloïde leukemie (de laatste is zeer zeldzaam), waar het wijst op abnormale productie en afgifte van neoplastische hematopoëtische cellen.
Onrijpe neutrofielen bij een hond
Onrijpe neutrofielen worden geclassificeerd op basis van hun stadium van rijping. De vroegst identificeerbare precursor van neutrofielen is een myelocyt, die differentieert in een metamyelocyt, vervolgens een bandneutrofiel en tenslotte in een volwassen gesegmenteerd neutrofiel. Alleen de myelocyt is in staat tot deling – alle meer volwassen stadia (metamyelocyt, band, gesegmenteerde neutrofielen) zijn niet in staat tot deling (post-mitotisch). Het belangrijkste criterium om onrijpe neutrofielen van elkaar te onderscheiden is de vorm van hun kern, die begint te deuken of vernauwt naarmate de cel rijpt. Een myelocyt heeft een ronde kern, een metamyelocyt heeft een ingedeukte of nierboonvormige kern en een band heeft een hoefijzervormige of parallelzijdige kern.
Onrijpe neutrofielen moeten worden onderscheiden van monocyten, vooral wanneer er zijn aanwijzingen voor een toxische verandering in de neutrofielen. Dit kan moeilijk zijn om te doen, maar wordt meestal bereikt door de volledige cel te evalueren (nucleaire vorm, nucleaire locatie binnen de cel, nucleair chromatine en cytoplasmatische kenmerken). Onrijpe neutrofielen vertonen de neiging kenmerken van toxiciteit te vertonen (cytoplasmatische basofilie, Dohle-lichaampjes, cytoplasmatische vacuolisatie), hebben meer samengeklonterde chromatine dan monocyten en wanneer ze metamyelocyt- of myelocytvormen zijn, is de kern excentrisch. Cytoplasmatische randen, wanneer ze tegen aangrenzende rode bloedcellen liggen, hebben meestal een lichte rand. Daarentegen hebben monocyten dikkere kernen die meer pleomorf zijn en de neiging hebben om centraler te zijn, ze zijn iets groter dan onrijpe neutrofielen en hebben een meer uniform gekleurd blauwgrijs cytoplasma, dat kleine vacuolen met discrete randen kan bevatten. Een gestreepte onregelmatigheid van het cytoplasma, wat wijst op een toxische verandering van neutrofielen, wordt over het algemeen niet gezien bij monocyten. Bovendien, wanneer monocyten (of lymfocyten) aangrenzende rode bloedcellen raken, is de rand van het cytoplasma donker. Raadpleeg de hematologie-atlas voor afbeeldingen die het verschil tussen monocyten en onrijpe neutrofielen laten zien.
Gerelateerde links
- Interpretatie van leukogrampatronen
- Toxische verandering in neutrofielen : Morfologische kenmerken
- Normale leukocyten: morfologische kenmerken, inclusief onderscheidende banden van monocyten
- Hematologie-atlas: atlas van afbeeldingen van verschillende soorten, die normale en abnormale bevindingen weergeven.
- Historische oorsprong van de term left shift