De vernauwing van de distale slokdarm kan secundair zijn aan de Schatzkis ring. De ring van Shatzki is een mucosale en submucosale plank die zich op de squamo-columnaire overgang bevindt en gewoonlijk wordt geassocieerd met een hiatale hernia. De diagnose wordt doorgaans gesteld met behulp van een contrastonderzoek in het bovenste deel van het maagdarmkanaal. De ring kan gemakkelijk worden gemist bij bovenste endoscopie. De meerderheid van de patiënten heeft geen symptomen, maar sommige patiënten vertonen dysfagie van vast voedsel, regurgitatie en incidentele voedselimpact. De ring van Schatzki kan nachtelijke symptomen van zure reflux veroorzaken. Dit komt door het samenvoegen van maagsap in de slokdarm als gevolg van slokdarmobstructie. Pooling vindt s nachts plaats omdat de zwaartekracht de maaginhoud in de slokdarm drijft, vooral in de aanwezigheid van een hiatale hernia. In de setting van een ring, LINX-apparaat of strakke maagband blijven maagsappen langer dan normaal in de slokdarm hangen, wat GERD-gerelateerde symptomen veroorzaakt. Het meest voorkomende nachtelijke symptoom dat met deze aandoening gepaard gaat, is hoesten. Maagsappen, waaronder zuur en mogelijk gal, bereiken het laryngofaryngeale gebied. Irritatie en ontsteking van de stembanden leidt tot hoesten en heesheid. Sommige patiënten melden dat ze wakker worden uit hun slaap, stikken en naar lucht happen. Anderen ervaren voedselregurgitatie en worden wakker met braken. Ik heb ervaring met verschillende patiënten met symptomatische Schatzki-ring. Allemaal met succes behandeld met endoscopische ballondilatatie. Alle patiënten met een Schatzki-ring die ik tot nu toe ben tegengekomen in mijn praktijk, hebben een bijbehorende glijdende hiatale hernia gehad die na dilatatie lijkt te verminderen.
De pathofysiologie van slokdarmringen blijft slecht begrepen. Sommigen denken dat de ringen van Schatzki een aangeboren misvorming zijn, terwijl anderen ringvorming in verband brengen met zure reflux. Het feit dat de meeste patiënten met slokdarmringen aanwezig zijn als ze ouder zijn dan 40 jaar, wijst meer op een verworven aandoening. Ik denk dat met zure reflux de Z-lijn of squamo-columnaire junctie de neiging heeft om in een cephalad-richting te bewegen. Omdat de Z-lijn sneller terugtrekt dan de onderliggende longitudinale slokdarmspier de tijd heeft om in te korten, ontwikkelt zich een mucosale / submucosale rand boven het diafragma. Dientengevolge hernia het maagslijmvlies boven het crusniveau en vormt een glijdende hiatale hernia die gewoonlijk wordt geassocieerd met de ring van Schatzki. Zowel de ring van Schatzki als een gelijktijdige glijdende hiatale hernia kunnen dezelfde etiologie hebben: GERD. Met andere woorden, de ontwikkeling van een hiatale hernia in dit model is hoogstwaarschijnlijk secundair aan GERD. GERD is tenslotte een chronische en progressieve multifactoriële ziekte. De opeenstapeling van verschillende beschadigingen aan de gastro-oesofageale overgang verandert fysiologische reflux in GERD en culmineert in de ontwikkeling van een hiatale hernia. Een hiatale hernia verergert GERD verder en bestendigt het probleem van reflux in een vicieuze cirkel die alleen wordt doorbroken door hiatale herniaherstel en Nissen-fundoplicatiechirurgie.
In het geval van de Schatzki-ring rekt ballonverwijding het slijmvlies en de sub -mucosale plank die leidt tot reductie van het hernia-maagslijmvlies tot zijn oorspronkelijke positie onder de diafragmatische crura. Zowel dysfagie als nachtelijke GERD-gerelateerde symptomen verdwijnen. Verschillende onderzoeken bevelen het gebruik van protonpompremmers aan, zoals Nexium, Prevacid en Dexilant om herhaling van de Schatzki-ring te voorkomen. In mijn praktijk adviseer ik patiënten om H2-receptorblokkers te gebruiken in plaats van PPIs om PPI-gerelateerde bijwerkingen op de lange termijn te voorkomen. Naar mijn mening kan ringrecidief gemakkelijk opnieuw worden gedilateerd en is het veiliger en goedkoper dan levenslange protonpompremmertherapie. De rol van Nissen-fundoplicatie en hiatale hernia-chirurgie is niet geëvalueerd bij het voorkomen van Schatzkis ringrecidieven. Als GERD echter de onderliggende oorzaak was van de ringen van Schatzki, dan zou een Nissen-operatie de meest betrouwbare en duurzame behandeling zijn.