Deel snelle feiten
- . @ Hopkins_GIM-studie beveelt herziening van de richtlijnen voor orthostatische hypotensiebeoordeling aan – klik om te tweeten
Een nieuwe studie onder leiding van Johns Hopkins-onderzoekers suggereert dat testen voor de aanwezigheid van orthostatische hypotensie, een vorm van lage bloeddruk, moet worden uitgevoerd binnen één minuut na het staan nadat een persoon heeft gelegen. De huidige richtlijnen bevelen aan om de meting drie minuten nadat een persoon is opgestaan uit te voeren.
“Onze bevindingen suggereren dat een bloeddrukmeting binnen de eerste minuut een betere manier is om gezondheidsrisicos als gevolg van orthostatische hypotensie te beoordelen en dat drie wachten minuten lopen mogelijk de risicostatus mis ”, zegt Stephen Juraschek, MD, Ph.D., een fellow in de algemene interne geneeskunde aan de Johns Hopkins University School of Medicine en de eerste auteur van het onderzoekspaper.
Een rapport van de studie, gepubliceerd op 24 juli in JAMA Internal Medicine, suggereert herziening van de huidige richtlijnen die sinds eind jaren negentig in gebruik zijn.
Orthostatische hypotensie (OH), ook wel orthostatische hypotensie genoemd, is een veel voorkomende medische aandoening bij oudere volwassenen, gemarkeerd door duizeligheid, duizeligheid en zelfs flauwvallen bij het opstaan. Klinisch gezien wordt bij een persoon OH gediagnosticeerd wanneer de systolische bloeddruk (het hoogste getal in een bloeddrukmeting) met ten minste 20 mmHg daalt tijdens de overgang van liggen naar opstaan, of wanneer de diastolische bloeddruk (de onderste waarde) binnen drie minuten na het staan met minstens 10 mmHg daalt.
Terwijl de bloeddruk van een gezond persoon vrijwel onmiddellijk na zon test terugkeert naar de normale waarden (basislijn), bloeddruk voor mensen met OH zal een tijdje bij lagere waarden blijven hangen. Hoewel soms gerelateerd aan bijwerkingen van medicijnen, bloedarmoede of uitdroging, heeft OH in veel gevallen onbekende oorzaken. Het kan het risico op vallen en beroertes vergroten, wat dodelijk kan zijn.
De huidige meetdrempel van drie minuten werd geïmplementeerd na een evaluatie van onderzoeken en een consensusverklaring van de American Academy of Neurology eind jaren negentig. Deze stelling werd later herhaald in 2011. In de praktijk wachten clinici vanwege tijdgebrek echter vaak niet de aanbevolen drie minuten om de bloeddruk te meten, zegt Juraschek.
Om te leren of ze wel of niet moeten wachten op de drempel van drie minuten maakte enig verschil in risicobeoordeling, Juraschek en zijn team analyseerden bloeddrukgegevens die al waren verzameld over meer dan 15.000 mensen van 45 tot 64 jaar tijdens de Atherosclerosis Risk in Communities Study (ARIC), uitgevoerd van 1987 tot 1989.
Voor hun studie concentreerde het onderzoeksteam zich op gegevens van 11.429 deelnemers die in de loop van de tijd ten minste vier orthostatische hypotensiemetingen hadden ondergaan, en zocht naar verbanden tussen meettijden en vallen, breuken, flauwvallen en auto-ongelukken, allemaal geïdentificeerd door actieve bewaking van ziekenhuisopnames van deelnemers en gerelateerde Medicare- en Medicaid-claimgegevens van 1991 tot 2013. In de studie werd ook gekeken naar het tijdstip van meting in verband met overlijden, bepaald op basis van ho ontslagregistraties, lijkschouwersrapporten, de National Death Index en interviews met nabestaanden.
Van de deelnemers was 54 procent (6.211 van 11.429) vrouw en 26 procent (2.930) zwart, met een gemiddelde leeftijd van 54 jaar. Bijna 10 procent (1.138) van de deelnemers meldde zelf een voorgeschiedenis van duizeligheid bij het staan.
De onderzoekers ontdekten dat metingen die binnen 30 seconden na het staan werden uitgevoerd, geassocieerd waren met de hoogste percentages per 1.000 personen -jaren breuk (18,9), flauwvallen (17,0) en overlijden (31,4). Metingen binnen één minuut werden in verband gebracht met het hoogste percentage valpartijen (13,2 per 1000 persoonsjaren) en auto-ongelukken (2,5). Metingen die binnen 30 seconden werden uitgevoerd, werden in verband gebracht met het grootste aandeel, 13,5 procent, van zelfgerapporteerde duizeligheid.
Juraschek zei dat de bevindingen het idee ondersteunen dat OH-beoordelingen die binnen een minuut na het staan worden uitgevoerd, het sterkst verband houden met gemelde duizeligheid en individuele nadelige gevolgen.
“Als iemand met duizeligheid de kliniek binnenkomt, proberen we zijn / haar valrisico of andere gevolgen van duizeligheid in de toekomst in te schatten”, zegt Juraschek. ” resultaten tonen aan dat het beoordelen van OH binnen de eerste minuut niet alleen OK is, maar ook heel logisch is omdat het meer voorspellend is voor toekomstige valpartijen.”
Huidige behandelingen voor chronische OH omvatten fysiotherapie om de balans te verbeteren, veranderingen in levensstijl, inclusief meer vocht drinken en kleinere maaltijden eten, de omgeving veranderen (zoals het gebruik van handgrepen), patiënten coachen om veilig op te staan, en het veranderen of stoppen van medicijnen, vooral sedativa of bepaalde antidepressiva, waarvan wordt gedacht dat ze verband houden met OH.
Andere auteurs van dit artikel zijn onder meer Lawrence J. Appel, Edgar R. Miller III en Elizabeth Selvin van Johns Hopkins Medicine, Natalie Daya en Andreea M. Rawlings van de Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, B. Gwen Windham en Michael E. Griswold van de Universiteit van Mississippi, en Gerardo Heiss van de Universiteit van North Carolina in Chapel Hill.
Juraschek wordt ondersteund door een T32DK007732-20 Trainingssubsidie voor Epidemiologie van Nierziekten, een Nationaal Instituut voor Diabetes en Spijsvertering en Nierziekten. De Atherosclerosis Risk in Communities Study wordt uitgevoerd als een gezamenlijke studie die wordt ondersteund door contracten van National Heart, Lung en Blood Institute (HHSN268201100005C, HHSN268201100006C, HHSN268201100007C, HHSN268201100008C, HHSN268201100009C, HHSN268201100009C, HHSN268201100008C, HHSN268201100009C, H68201100009C, H68201100009C) De auteurs bedanken het personeel en de deelnemers aan de ARIC-studie voor hun belangrijke bijdragen. Elizabeth Selvin werd ondersteund door subsidies van het National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases K24DK106414 en 2R01DK089174.