Proctitis

Overzicht

Wat is proctitis?

Proctitis is een ontsteking van het slijmvlies van het rectum, het onderste uiteinde van de darm die naar de anus leidt. De dikke darm en anus maken deel uit van het maagdarmkanaal (GI). Het maagdarmkanaal is een reeks holle organen die in een lange, draaiende buis van de mond naar de anus zijn samengevoegd. De beweging van spieren in het maagdarmkanaal, samen met de afgifte van hormonen en enzymen, zorgt voor de vertering van voedsel. Bij proctitis is een ontsteking van het rectale slijmvlies – het rectale slijmvlies genoemd – ongemakkelijk en soms pijnlijk. De aandoening kan onder andere leiden tot bloeding of slijmafscheiding uit het rectum.

Symptomen en oorzaken

Wat veroorzaakt proctitis?

Proctitis heeft vele oorzaken, inclusief acute of plotselinge en kortdurende en chronische of langdurige aandoeningen. Oorzaken zijn onder meer:

• Seksueel overdraagbare aandoeningen (SOAs). SOAs die kunnen worden doorgegeven wanneer een persoon anale seks krijgt, zijn een veelvoorkomende oorzaak van proctitis. Veel voorkomende SOA-infecties die proctitis kunnen veroorzaken, zijn gonorroe, chlamydia, syfilis en herpes. Door herpes veroorzaakte proctitis kan bijzonder ernstig zijn bij mensen die ook besmet zijn met het hiv-virus.
• Niet-soa-infecties. Infecties die niet seksueel overdraagbaar zijn, kunnen ook proctitis veroorzaken. Salmonella en Shigella zijn voorbeelden van door voedsel overgedragen bacteriën die proctitis kunnen veroorzaken. Streptokokken proctitis komt soms voor bij kinderen met keelontsteking.
• Anorectaal trauma. Proctitis kan worden veroorzaakt door trauma aan het anorectale gebied – waaronder het rectum en de anus – door anale seks of het inbrengen van voorwerpen of schadelijke stoffen in het rectum, inclusief de chemicaliën in sommige klysmas.
• Colitis ulcerosa en Ziekte van Crohn. Twee vormen van inflammatoire darmaandoening (IBD) – colitis ulcerosa en de ziekte van Crohn – kunnen proctitis veroorzaken. Colitis ulcerosa veroorzaakt irritatie en zweren, ook wel zweren genoemd, in de binnenwand van de dikke darm – een deel van de dikke darm – en het rectum. De ziekte van Crohn veroorzaakt gewoonlijk irritatie in de onderste dunne darm – ook wel het ileum genoemd – of de dikke darm, maar kan elk deel van het maagdarmkanaal aantasten.
• Stralingstherapie. Mensen die bestralingstherapie hebben gehad die op het bekkengebied is gericht, kunnen ook proctitis ontwikkelen. Voorbeelden van risicogroepen zijn mensen met rectum-, eierstok- of prostaatkanker die een stralingsbehandeling hebben ondergaan die op die gebieden is gericht. Symptomen van stralingsproctitis, meestal rectale bloeding, treden meestal op binnen 6 weken na aanvang van de bestralingstherapie of meer dan 9 maanden na voltooiing ervan.
• Antibiotica. Het gebruik van antibiotica kan bij sommige mensen in verband worden gebracht met proctitis. Hoewel antibiotica bedoeld zijn om infectie veroorzakende bacteriën te doden, kunnen ze ook niet-schadelijke of commensale bacteriën in het maagdarmkanaal doden. Door het verlies van commensale bacteriën kunnen andere schadelijke bacteriën, bekend als Clostridium difficile, een infectie veroorzaken in de dikke darm en het rectum.

Wat zijn de symptomen van proctitis?

Tenesmus – een ongemakkelijke en frequente drang om een stoelgang te hebben – is een van de meest voorkomende symptomen van proctitis. Andere symptomen kunnen zijn:

• Bloederige stoelgang
• Rectale bloeding
• Een gevoel van rectale volheid
• Anale of rectale pijn
• Krampachtige buikpijn
• Rectale afscheiding van slijm of etter
• Diarree of frequente passage van losse of vloeibare ontlasting

Diagnose en tests

Hoe wordt proctitis gediagnosticeerd?

Om proctitis te diagnosticeren, zal een zorgverlener een volledige medische geschiedenis afnemen en een lichamelijk onderzoek doen. De zorgverlener zal de patiënt vragen naar symptomen, huidige en vroegere medische aandoeningen, familiegeschiedenis en seksueel gedrag die het risico op SOA-geïnduceerde proctitis verhogen. Het lichamelijk onderzoek omvat een beoordeling van de vitale functies van de patiënt, een buikonderzoek en een rectaal onderzoek.

Op basis van het lichamelijk onderzoek, de symptomen en andere medische informatie van de patiënt zal de arts beslissen welke laboratoriumtests en diagnostische tests zijn nodig. Laboratoriumtests kunnen bloedtesten omvatten, zoals een volledig bloedbeeld om te evalueren op bloedverlies of infectie, ontlastingstests om bacteriën te isoleren en te identificeren die ziekten kunnen veroorzaken, en een SOA-screening. De arts kan ook een van de volgende diagnostische tests gebruiken:

• Rectale kweek. Een wattenstaafje wordt in het rectum ingebracht om een monster te verkrijgen dat kan worden gebruikt bij tests die organismen isoleren en identificeren die ziekten kunnen veroorzaken.
• Anoscopie. Deze test maakt onderzoek van het anale kanaal en het onderste rectum mogelijk door de anus te openen met behulp van een speciaal instrument, een anoscoop genaamd.
• Flexibele sigmoïdoscopie en colonoscopie. Deze tests worden gebruikt om de ziekte van Crohn te diagnosticeren.De tests zijn vergelijkbaar, maar colonoscopie wordt gebruikt om de hele dikke darm en het rectum te bekijken, terwijl flexibele sigmoïdoscopie wordt gebruikt om alleen de onderste dikke darm en het rectum te bekijken. Voor beide tests zal een zorgverlener schriftelijke instructies voor darmvoorbereiding verstrekken die vóór de test thuis moeten worden gevolgd. De persoon kan worden gevraagd om gedurende 1 tot 3 dagen vóór de test een helder vloeibaar dieet te volgen. De avond voor de test kan een laxeermiddel nodig zijn. Een of meer klysmas kunnen de nacht vóór en ongeveer 2 uur vóór de test nodig zijn.

Voor beide tests zal de persoon op een tafel liggen terwijl de arts een flexibele buis in de anus steekt . Een kleine camera op de buis stuurt een videobeeld van de darmwand naar een computerscherm. De arts kan een ontsteking, bloeding of zweren op de dikke darmwand zien. De arts kan ook een biopsie uitvoeren door een stukje weefsel uit de darmwand te knippen. De persoon zal de biopsie niet voelen. De arts zal met een microscoop naar het weefsel kijken om de diagnose te bevestigen. In de meeste gevallen helpt een licht kalmerend middel, en mogelijk pijnmedicatie, mensen te ontspannen tijdens een colonoscopie.

Krampen of een opgeblazen gevoel kunnen optreden tijdens het eerste uur na de test. Autorijden is niet toegestaan gedurende 24 uur na een colonoscopie om de kalmerende tijd te laten afnemen. Voorafgaand aan de afspraak moet iemand plannen maken voor een rit naar huis. Volledig herstel wordt verwacht tegen de volgende dag.

De bovenstaande diagnostische tests kunnen worden uitgevoerd in een ziekenhuis of polikliniek door een gastro-enteroloog – een arts die gespecialiseerd is in spijsverteringsaandoeningen.

Beheer en Behandeling

Hoe wordt proctitis behandeld?

Behandeling van proctitis hangt af van de oorzaak. Het doel van de behandeling is om ontstekingen te verminderen, symptomen onder controle te houden en infectie te elimineren, indien deze aanwezig is. Alleen een arts kan de oorzaak van proctitis en de beste behandelingskuur bepalen. Met de juiste medische zorg kan proctitis met succes worden behandeld.

Proctitis door infectie

Als laboratoriumtests bevestigen dat er een SOA- of niet-SOA-infectie aanwezig is, wordt medicatie voorgeschreven op basis van het type van infectie gevonden. Antibiotica worden voorgeschreven om bacteriën te doden; antivirale medicijnen worden voorgeschreven om virussen te behandelen. Hoewel sommige SOA-virussen niet kunnen worden geëlimineerd, kunnen antivirale middelen hun symptomen onder controle houden.

Proctitis door andere oorzaken

Als antibioticagebruik proctitis veroorzaakte, kan de arts een ander antibioticum voorschrijven dat is ontworpen om de schadelijke bacteriën die zich in de darmen hebben ontwikkeld.

Als proctitis wordt veroorzaakt door anorectaal trauma, moet de activiteit die de ontsteking veroorzaakt, worden gestopt. Genezing vindt meestal plaats na 4 tot 6 weken. De arts kan vrij verkrijgbare medicijnen aanbevelen, zoals middelen tegen diarree en medicijnen die worden gebruikt voor pijnverlichting, zoals aspirine en ibuprofen.

Behandeling van stralingsproctitis is gebaseerd op symptomen. Proctitis door straling die slechts milde symptomen veroorzaakt, zoals af en toe een bloeding of tenesmus, kan zonder behandeling genezen. Voor mensen met aanhoudende of ernstige bloeding kan thermische therapie worden gebruikt om bloeding en ontsteking te stoppen. Thermische therapie wordt uitgevoerd tijdens flexibele sigmoïdoscopie of colonoscopie en richt zich op de rectale voering met een warmtesonde, elektrische stroom of laser. Argonplasma-coagulatie is de meest voorkomende thermische therapie die wordt gebruikt om bloeding bij stralingsproctitis te beheersen. In veel gevallen zijn meerdere behandelingen nodig. Obstructie die het gevolg is van een strictuur – een vernauwing van het rectum – veroorzaakt door stralingsproctitis kan in milde gevallen worden behandeld met ontlastingverzachters. Bij mensen met smallere vernauwingen kan dilatatie nodig zijn om het smalle gebied te vergroten. Sucralfaat, 5-aminosalicylzuur – bekend als 5-ASA – of corticosteroïdenklysmas kunnen ook worden gebruikt om pijn te verlichten en ontstekingen door stralingsproctitis te verminderen, hoewel hun effectiviteit beperkt is.

Wanneer een chronische IBD zoals ulcerosa colitis of de ziekte van Crohn veroorzaakt proctitis, de behandeling is gericht op het verminderen van ontstekingen, het beheersen van de symptomen en het induceren en behouden van remissie – een periode waarin de persoon symptoomvrij is. De behandeling hangt af van de omvang en ernst van de ziekte.

Ontstekingsremmers. Milde proctitis kan vaak effectief worden behandeld met plaatselijk mesalamine, hetzij zetpillen, hetzij klysmas.

Sommige mensen met IBD en proctitis kunnen rectale therapie met 5-ASA-zetpillen of klysmas niet verdragen – of kunnen er onvolledig op reageren. Voor deze mensen kan de arts orale medicatie alleen of in combinatie met rectale therapie voorschrijven. Orale medicijnen die vaak worden gebruikt voor proctitis, bevatten salicylaat. Deze omvatten sulfasalazine- of mesalamine-bevattende medicijnen, zoals Asacol, Dipentum of Pentasa. Mogelijke bijwerkingen van orale toediening van sulfasalazine- of mesalamine-bevattende medicijnen zijn misselijkheid, braken, brandend maagzuur, diarree en hoofdpijn. Verbetering van de symptomen, waaronder een afname van bloeding, kan binnen een paar dagen optreden, hoewel volledige genezing 4 tot 6 weken therapie vereist.

Cortison of steroïden. Deze medicijnen, ook wel corticosteroïden genoemd, zijn effectief bij het verminderen van ontstekingen. Prednison en budesonide zijn generieke namen van twee medicijnen in deze groep. Corticosteroïden voor proctitis kunnen worden ingenomen in de vorm van een pil, zetpil of klysma. Wanneer de symptomen het ergst zijn, worden corticosteroïden meestal in een grote dosis voorgeschreven. De dosering wordt vervolgens geleidelijk verlaagd zodra de symptomen onder controle zijn. Corticosteroïden kunnen ernstige bijwerkingen veroorzaken, waaronder een grotere gevoeligheid voor infectie en osteoporose, of verzwakking van de botten.

Onderdrukkers van het immuunsysteem. Medicijnen die het immuunsysteem onderdrukken – immunosuppressieve medicijnen genaamd – worden ook gebruikt om proctitis te behandelen. De meest voorgeschreven medicatie is 6-mercaptopurine of een verwant medicijn, azathioprine. Immunosuppressieve medicijnen werken door de immuunreactie te blokkeren die bijdraagt aan ontstekingen. Deze medicijnen kunnen bijwerkingen veroorzaken zoals misselijkheid, braken en diarree en kunnen de weerstand van een persoon tegen infectie verminderen. Sommige patiënten worden behandeld met een combinatie van corticosteroïden en immunosuppressiva. Sommige onderzoeken suggereren dat immunosuppressieve medicatie de effectiviteit van corticosteroïden kan versterken.

Infliximab (Remicade). Onderzoekers hebben ontdekt dat hoge niveaus van een door het immuunsysteem geproduceerd eiwit, tumornecrosefactor (TNF) genaamd, aanwezig zijn bij mensen met de ziekte van Crohn. Infliximab is de eerste van een groep medicijnen die zich binden aan TNF-stoffen om de ontstekingsreactie van het lichaam te blokkeren. De Amerikaanse Food and Drug Administration keurde het medicijn goed voor de behandeling van matige tot ernstige ziekte van Crohn die niet reageert op standaardtherapieën – mesalaminesubstanties, corticosteroïden, immunosuppressieve medicijnen – en voor de behandeling van open, leeglopende fistels. Het medicijn wordt ook gegeven aan mensen met de ziekte van Crohn met proctitis. Sommige onderzoeken suggereren dat infliximab de effectiviteit van immunosuppressieve medicatie kan versterken.

Bacteriële infectie kan optreden bij opflakkeringen van colitis ulcerosa of de ziekte van Crohn. Antibiotica kunnen ook worden gebruikt om opflakkeringen te behandelen bij mensen met IBD en proctitis.

Eten, dieet en voeding

Het drinken van veel vocht is belangrijk bij diarree of frequent passeren van losse of vloeibare ontlasting optreedt.

Het vermijden van cafeïne en voedsel dat vettig, vezelrijk of zoet is, kan de symptomen van diarree verminderen. Sommige mensen hebben ook problemen met het verteren van lactose – de suiker die in melk en melkproducten zit – tijdens of na een periode van diarree. Yoghurt, die minder lactose bevat dan melk, wordt vaak beter verdragen. Yoghurt met actieve, levende bacterieculturen kan mensen zelfs helpen sneller te herstellen van diarree.

Als de symptomen van diarree verbeteren, kan zacht, neutraal voedsel aan het dieet worden toegevoegd, waaronder bananen, gewone rijst, gekookte aardappelen, toast , crackers, gekookte wortelen en gebakken kip zonder vel of vet. Als de diarree stopt, kan een normaal dieet worden hervat als dit wordt verdragen.

Wat als proctitis niet wordt behandeld?

Proctitis die niet wordt behandeld of niet op de behandeling reageert, kan tot complicaties leiden , inclusief

• Ernstige bloedingen en bloedarmoede – een aandoening waarbij rode bloedcellen minder of kleiner zijn dan normaal, wat betekent dat er minder zuurstof naar de lichaamscellen wordt gevoerd
• Abcessen— pijnlijke, gezwollen, met pus gevulde gebieden veroorzaakt door infectie
• Zweren op de darmwand
• Fistels – abnormale verbindingen tussen twee delen in het lichaam

Mensen met symptomen van proctitis hebben medische hulp nodig. Als de diagnose proctitis wordt gesteld, moeten patiënten alle medicatie nemen zoals voorgeschreven en hun arts raadplegen voor een vervolgafspraak om er zeker van te zijn dat de oorzaak van de ontsteking succesvol is behandeld.

Preventie

Kan proctitis worden voorkomen?

Mensen die anale seks krijgen, kunnen SOA-gerelateerde proctitis voorkomen door hun partner een condoom te laten gebruiken. Als anorectaal trauma proctitis veroorzaakte, zal het stoppen van de activiteit die de ontsteking veroorzaakte vaak de ontsteking stoppen en herhaling voorkomen.

Andere oorzaken van proctitis kunnen niet altijd worden voorkomen. Hun symptomen kunnen echter door een arts worden behandeld.

Bronnen

Voor meer informatie

American Society of Colon and Rectal Surgeons

Centers for Disease Control and Prevention

Crohns & Colitis Foundation of America

386 Park Avenue South, 17e verdieping
New York, NY 10016
Gratis: 800.932.2423
E-mail: [email protected]
Website: www.ccfa.org

Bron: * National Institutes of Health; The National Digestive Diseases Information Clearinghouse *

Verwijder dit

Punten om te onthouden

• Proctitis is een ontsteking van het slijmvlies van het rectum, het onderste uiteinde van de dikke darm die naar de anus leidt.
• Veelvoorkomende oorzaken van proctitis zijn seksueel overdraagbare aandoeningen (SOAs), niet-SOA-infecties, anorectaal trauma, colitis ulcerosa en de ziekte van Crohn, bestralingstherapie en antibioticagebruik.
• Behandeling van proctitis hangt af van de oorzaak; het doel van de behandeling is om ontstekingen te verminderen, symptomen onder controle te houden en, indien aanwezig, infectie te elimineren.
• Met de juiste medische zorg kan proctitis met succes worden behandeld.
• Als er een infectie met proctitis aanwezig is, kunnen antibiotica worden gebruikt om bacteriën te doden en antivirale medicijnen kunnen virale infecties behandelen.
• Mensen die anale seks krijgen, kunnen SOA-gerelateerde proctitis voorkomen door hun partner een condoom te laten gebruiken.
• Als anorectaal trauma proctitis veroorzaakte, zal het stoppen van de activiteit die de ontsteking veroorzaakte vaak de ontsteking stoppen en herhaling voorkomen.
• Sommige oorzaken van proctitis kunnen niet altijd worden voorkomen, maar hun symptomen kunnen door een arts worden behandeld.