Postherpetische neuralgie (PHN; pijn na gordelroos)

• Wat is pijn na gordelroos (postherpetische neuralgie (PHN))?
• Statistieken
• Risicofactoren
• Progressie
• Symptomen
• Klinisch onderzoek
• Hoe wordt het gediagnosticeerd
• Prognose
• Behandeling

Wat is pijn na gordelroos (postherpetische neuralgie (PHN))?

Postherpetische neuralgie (PHN) is een aandoening waarbij aanhoudende pijn aanhoudt na een geval van gordelroos (herpes zoster (HZ)) is verdwenen. PHN treedt op zodra de HZ-uitslag is genezen en er geen ontsteking meer is op de plaats van infectie.

Herpes zoster (HZ) is een inflammatoire aandoening die wordt veroorzaakt door de activering van een virus dat inactief is geweest in het lichaam. Varicella-zoster is hetzelfde virus dat waterpokken veroorzaakt, daarom komt HZ alleen voor bij mensen die waterpokken hebben gehad. Zodra een persoon waterpokken heeft gehad, blijft het virus in zenuwcellen nabij de wervelkolom. Waterpokken zullen nooit meer voorkomen als het virus wordt “gereactiveerd”, in plaats daarvan ontwikkelt zich een aandoening die veel erger is dan waterpokken – HZ.

HZ is een ontstekingsaandoening die wordt gekenmerkt door blaarvorming, jeuk en branderige uitslag die uiteindelijk geneest. Voor sommige mensen verdwijnt de pijn niet zodra de uitslag is genezen en is dit PHN. Deze pijn die bij PHN wordt ervaren, is neuropathische pijn die erg moeilijk te behandelen is.

Zie Herpes Zoster (HZ) voor meer informatie.

De neuropathische pijn die betrokken is bij PHN wordt veroorzaakt door abnormale pijnsignalen in de zenuwstelsel dat optreedt als gevolg van de schade veroorzaakt door het virus. Aangenomen wordt dat deze abnormale afvuursignalen verband houden met een of meer van:

• De-afferentation: Als de schade door ontsteking door als de HZ ernstig genoeg is, kan dit leiden tot afkeuring van de zenuwen. Dit is de verstoring van de impulsen die door de zenuwen worden gedragen.
• Sensibilisatie: de constante pijnsignalering die optreedt tijdens HZ maakt de zenuwen overgevoelig, waardoor ze overdreven reageren op pijn.
• Abnormaal pijninterpretatie: De schade aan de zenuwen kan ertoe leiden dat de hersenen pijnsignalen verkeerd interpreteren. De persoon zal dan pijn ervaren wanneer er geen externe bijdrager meer is, zoals een ontsteking.

PHN kan een zeer schrijnende en invaliderende aandoening zijn die het fysieke, emotionele en sociale welzijn van een persoon negatief kan beïnvloeden .

Statistieken

De gemiddelde leeftijd voor het aangaan van PHN is 68 en zowel mannen als vrouwen lopen evenveel kans om de aandoening op te lopen.

Van 2000-2006 wordt geschat dat 10 van de 1.000 Australiërs ouder dan 50 jaar HZ hebben opgelopen. Voor PHN was de incidentie 1,45 op de 1.000 mensen.

Iedereen die in elk stadium van zijn leven waterpokken heeft opgelopen, loopt het risico HZ te ontwikkelen en dus PHN. De reactivering van het virus komt het meest voor bij mensen met een verminderde immuniteit. Dit omvat:

• Ouderen;
• Mensen met ziekten die het immuunsysteem aantasten, zoals HIV; of
• Mensen met ziekten die een behandeling nodig hebben die een effect heeft op het immuunsysteem, zoals een behandeling met chemotherapie voor kanker.

Risicopersonen moeten nauwlettend worden gevolgd zodat als er HZ optreedt, hun arts direct kan ingrijpen. Mensen die niet actief worden herinnerd aan het risico op HZ, worden eerder laat gediagnosticeerd en daarom is het risico op het ontwikkelen van PHN groter.

Risicofactoren

De belangrijkste predisponerende factor voor PHN is waterpokken gevolgd, soms decennia later, door HZ. Niet alle mensen die HZ ervaren, zullen door PHN worden getroffen. In feite variëren de cijfers tussen 9 en 34%.

Hoewel er geen definitieve manier is om te bepalen welke mensen PHN zullen ontwikkelen, zijn er enkele waarschijnlijke indicatoren:

• Degenen die ernstigere pijn ervaren tijdens de vroege stadia van HZ hebben meer kans op PHN;
• De mate van ontsteking (de pijn is vaak gerelateerd aan de mate van ontsteking tijdens deze fase, wat daarom ook een predisponerende factor is) ; en
• Hoe ouder iemand is wanneer hij HZ ontwikkelt, hoe groter het risico dat hij PHN ontwikkelt. Voor patiënten jonger dan 50 is het risico zeer laag, maar voor patiënten ouder dan 80 is het risico ongeveer 34%.

Klinisch onderzoek

Gewoonlijk zullen mensen met PHN een mate van sensorisch verlies in het gebied dat wordt geïnnerveerd door het aangetaste wervelsegment. De reactie op een speldenprik, warmteveranderingen en trillingen in dat gebied zullen minder gevoelig zijn dan omliggende niet-aangetaste gebieden, maar dit zal aanzienlijk meer pijn veroorzaken.Er wordt gesuggereerd dat dit gebied is waar spontane pijn wordt ervaren, terwijl de omliggende gebieden die minder door het virus worden aangetast, de gebieden zijn die verantwoordelijk zijn voor het gevoel van allodynie. Er is meer kans op een pijnreactie op kou dan op hitte.

Hoe wordt het gediagnosticeerd

Aangezien PHN alleen het aanhouden van pijn is nadat HZ is verdwenen, zijn er meestal geen zichtbare kenmerken om te helpen bij de diagnose, maar sommige mensen zullen wat littekens en pigmentvlekken krijgen door de uitslag.

PHN wordt pas 2-3 maanden nadat de uitslag is genezen, gediagnosticeerd. Als vergelijkbare maar refractaire pijn op dit punt aanhoudt, heeft het individu meer dan waarschijnlijk PHN ontwikkeld. De uitslag, en dus de pijn, manifesteert zich meestal in de romp en kan een van de volgende pijngevoelens in verschillende mate omvatten:

• Stekende pijn: deze term wordt gebruikt om alle typen te beschrijven van wat we ervaren als scherpe pijnen omvat dit prikken, piercen, mesachtig, snijden of steken;
• Allodynie: een abnormaal, onaangenaam en pijnlijk gevoel dat kan optreden in het gebied waar de uitslag was of in de omgeving;
• brandende pijn;
• pijnlijke pijn;
• spontane pijn; en
• Hyperalgesie: dit is de verhoogde gevoeligheid voor pijn.

Voor sommigen is het misschien slechts een van de bovengenoemde pijn, terwijl het voor anderen een combinatie is ( zoals achtergrondpijn met spontane pijnpieken gedurende de dag). In sommige gevallen is de pijn te vermijden als bepaalde situaties die de pijn kunnen verergeren, kunnen worden vermeden, zoals het dragen van nauwsluitende kleding of blootstelling aan plotselinge en intense temperatuurveranderingen. Helaas kan zelfs zeer lichte druk, zoals een zacht briesje of een borstel van kleding, bij sommige mensen intense pijn veroorzaken, en dit is voor het grootste deel onvermijdelijk.

Aanhoudende, hevige pijn kan een groot effect hebben op kwaliteit van leven. Vaak voorkomende bijwerkingen van chronische pijn zijn:

• Verlies van slaap en de gevolgen van vermoeidheid;
• Depressie:
• Verlies van enthousiasme, motivatie en zin in seks;
• Negatieve impact op relaties en sociaal leven; en
• Gevoelens van isolatie, angst en angst kunnen ook voorkomen.

Prognose

Zodra de uitslag zich ontwikkelt, kan deze tot drie weken aanhouden, maar meestal duurt deze slechts 2-3 dagen. Als de uitslag is genezen en de pijn na 2 maanden aanhoudt, kan de diagnose PHN worden gesteld.

Gelukkig voor veel mensen verdwijnt PHN binnen een jaar. Voor ongeveer 40% van de PHN-patiënten houdt de pijn echter langdurig aan.

Behandeling

PHN is een zeer moeilijke aandoening om effectief te behandelen. Een groot aantal mensen dat PHN heeft opgelopen, zal ongevoelig zijn (niet reageren) op de meeste medicijnen en procedures die momenteel worden gebruikt om de aandoening te behandelen.

Preventie

De beste behandeling voor PHN is preventie. Om de beste kans te hebben om PHN te voorkomen, moeten patiënten en hun artsen vroegtijdig optreden zodra de HZ zich heeft aangemeld. De beste therapie-optie is een behandeling met antivirale middelen zoals famicilovir of valacicovir. Dit is soms erg moeilijk omdat veel patiënten, en zelfs sommige artsen, misschien niet weten hoe ze de aandoening in de vroege stadia als gordelroos moeten herkennen. Om antivirale therapie echter effectief te laten zijn, moet deze binnen de eerste 48 uur, uiterlijk 72 uur, vanaf het begin van de huiduitslag worden toegediend. Dat gezegd hebbende, sommige mensen die heel vroeg met de antivirale behandeling beginnen, zullen nog steeds PHN ontwikkelen.

Epidurale toediening van steroïden en analgetica op het niveau van ontsteking is ook effectief gebleken in het verminderen van het voorkomen van PHN. Aangenomen wordt dat de steroïden de neuronen beschermen en dat de analgetica de voortdurende stimulatie van pijn stoppen.

Tricyclische antidepressiva (TCAs)

Bij dagelijkse doses van ongeveer 10-25 mg TCAs hebben bleek een veelbelovende strategie te zijn om meer dan 50% van de pijn in PHN te behandelen en het is ook matig effectief gebleken bij de preventie als het vroeg wordt gebruikt zodra de uitslag zich heeft voorgedaan.

Anti-epileptica

Van anti-epileptica zoals carbamazepine, fenytoïne, gabapentine en pregabaline is bewezen dat ze werkzaam zijn bij de behandeling van PHN-pijn, waardoor ze helpen bij het slapen en de kwaliteit van leven verbeteren. De nadelen van anti-epileptica zijn de zware bijwerkingen zoals hoofdpijn, duizeligheid en slaperigheid, die vooral bij ouderen verontrustend zijn.

Misschien wel de best bestudeerde zijn gabapentine en pregabaline, waarvan wordt aangenomen dat ze specifiek in de wervelkolom werken. koord.

Topische behandelingen

De VS en het VK hebben lidocaïne 5% pleisters goedgekeurd voor de behandeling van PHN. De pleister wordt op een comfortabele plek op de romp geplaatst, niet op de plek waar de pijn wordt ervaren of op een plek die waarschijnlijk door de dagelijkse routine wordt verstoord.De pleister geeft de hele week langzaam de plaatselijke verdoving af om de pijn te verdoven. De pleister moet regelmatig worden vervangen.

Axsain is een topische capsaïcine die geïndiceerd is bij de behandeling van PHN. De crème moet op het getroffen gebied worden aangebracht. De behandeling werkt om pijn van zenuwen dichtbij het huidoppervlak te verlichten.

Ruggenmergstimulatie

Als alle andere opties niet succesvol zijn geweest, kan ruggenmergstimulatie (SCS ) is onlangs gebruikt voor de behandeling van PHN. Het is nog niet uitgebreid bestudeerd, maar de resultaten tot nu toe hebben aangetoond dat tot 82% van de mensen pijnverlichting kreeg nadat ze tot 2 jaar pijn hadden door PHN.

Zie voor meer informatie Ruggenmergstimulatie en ruggenmergstimulatie Apparaten.

Lifestyle en psychologie

Een verandering van levensstijl kan een groot verschil maken voor het succes van de behandeling en het omgaan met pijn in PHN. Veranderingen in levensstijl die mensen met PHN kunnen helpen, zijn onder meer:

• Vermijden van activiteiten, situaties en kleding die de pijn verergeren;
• Leren omgaan met de aandoening en omgaan met de pijn en bijwerkingen van de behandeling;
• Verbetering van de positieve vooruitzichten door een gezondere levensstijl aan te nemen, wat ook het fysieke en psychologische profiel ten goede komt; en
• Wijziging van denkpatronen om stress en angst te verminderen door hulp bij psychotherapieprogrammas zoals cognitieve gedragstherapie.

Meer informatie

Voor meer informatie over waterpokken, gordelroos en postherpetische neuralgie, evenals enkele nuttige videos, zie Waterpokken, gordelroos en postherpetische neuralgie.