BESCHRIJVING VAN HET GEVAL
Een 25-jarige gravida 2 para 0 vrouw met een voorgeschiedenis van buitenbaarmoederlijke zwangerschap die zich voordeed aan de noodsituatie afdeling met scherpe, rechter onderbuikpijn gedurende 24 uur geassocieerd met bijna-syncope. Drie weken eerder werd bij haar een mogelijke buitenbaarmoederlijke zwangerschap vastgesteld. Vanwege een ongepaste stijging van de hCG had ze methotrexaat gekregen. Gedurende de twee weken voor opname waren haar hCG-waarden geleidelijk afgenomen, maar nog niet nul. Ze was seksueel actief geweest na haar diagnose en nam orale anticonceptiva, en haar partner droeg condooms.
Tijdens het examen was ze wakker, alert en zonder angst. Haar temperatuur was 98,6 ° F; hartslag, 99 slagen per minuut; bloeddruk, 124/60 mm Hg; ademhalingssnelheid, 14 ademhalingen per minuut; en zuurstofverzadiging, 99% op kamerlucht. Er was gevoeligheid voor palpatie in de linker en rechter onderste kwadranten met vrijwillige bewaking, maar geen uitzetting of rebound-gevoeligheid. Bimanueel onderzoek onthulde gevoeligheid van de cervicale beweging en gevoeligheid van de rechter adnexale en baarmoeder. De baarmoeder was klein en naar voren gebogen. Het speculumonderzoek bracht een karige witte afscheiding zonder bloeding aan het licht. De cervicale os was gesloten.
Laboratoriumstudies toonden een aantal witte bloedcellen aan van 5,9 K / uL; hemoglobine, 10,9 g / dl; en hematocriet 33,8%. Een zwangerschapstest in de urine was negatief en een serum-hCG van 15 mIU / ml was binnen de normale limieten. Een echografie toonde een normale baarmoeder en een heterogene rechter adnexale massa van 4 × 2,6 × 4,6 cm met vrije vloeistof (Figuur 1). Een gescheurde buitenbaarmoederlijke zwangerschap werd vermoed ondanks een negatieve zwangerschapstest.
Echobevindingen tonen aan (a) een complexe adnexale massa (pijl) en (b) een grote hoeveelheid vrij vocht (pijl) rondom de baarmoeder en eierstok.
De patiënt werd naar de operatiekamer gebracht voor een diagnostische laparoscopie. Bij onderzoek onder narcose werd een vloeistofgolf op de buik zichtbaar. Bij binnenkomst in de buik werd 500 ml bloed gevonden. De rechter eileider was verbroken en een stolsel met conceptieproducten kwam door de opening naar buiten (Figuur 2). Er werd een rechter salpingectomie uitgevoerd met uitstekende hemostase. De eierstokken en baarmoeder waren normaal. De patiënt verdroeg de procedure goed en werd op de dag van de operatie in stabiele toestand naar huis ontslagen. Een buitenbaarmoederlijke zwangerschap werd bevestigd door pathologisch onderzoek.
Verwijde eileider met buitenbaarmoederlijke zwangerschap en bloeding in de buis.