PMC (Nederlands)

Diagnose van mediale plica-pathologie

Een van de belangrijkste punten bij het diagnosticeren van mediale synoviale plica-pathologie is het verkrijgen van een geschikte geschiedenis van de patiënt . Patiënten beschrijven gewoonlijk pijn die dof en pijnlijk is en toeneemt met activiteit. Wanneer hen wordt gevraagd naar het gebied van hun pijn te wijzen, zullen ze gewoonlijk naar het proximomediale aspect van de knie wijzen, proximaal van de mediale gewrichtslijn. Hoewel sommige patiënten een geschiedenis van trauma aan dit deel van de knie kunnen opmerken, hebben de meeste patiënten geen specifieke geschiedenis van trauma aan hun mediale plica. Meer dan de helft van de patiënten heeft een voorgeschiedenis van deelname aan een of andere vorm van inspannende activiteit die herhaalde flexie- en extensiebewegingen van de knie vereist, wat vervolgens hun patellofemorale gewricht irriteert.

De meeste patiënten zullen klagen over pijnlijke pijn over het mediale aspect van hun knie, dat wordt verergerd door activiteit en s nachts bijzonder hinderlijk kan zijn. Hun klachten over nachtelijke pijn in dit deel van de knie zijn te wijten aan de effecten van ontsteking, die vooral bij activiteiten hinderlijk kunnen zijn. Patiënten klagen het meest over pijn bij activiteiten die hun patellofemorale gewrichten belasten, zoals het op- en aflopen van trappen, hurken en bukken, en opstaan uit een stoel na een lange tijd zitten. Bovendien kunnen ze moeilijkheden ondervinden bij het langdurig stilzitten zonder te hoeven bewegen en hun knieën te strekken. Ze kunnen ook klagen over een beknelling van het anteromediale aspect van hun knie wanneer ze opstaan uit een stoel na langdurig zitten. Bij sommige patiënten kan het vangen van plica zich voordoen als een pseudo-vergrendeling aan hun knie wanneer ze gedurende een langere periode hebben gezeten en ze zich voor het eerst voordoen. Sommige patiënten beschrijven deze pseudo-vergrendelingsgebeurtenissen als instabiliteit of het vangen van hun patella. Klikken, wijken en pseudo-vergrendeling zijn gemeld bij ongeveer 50% van alle patiënten met mediale plica-irritatie. Patiënten die mogelijk problemen hebben met activiteitsgerelateerde effusies, kunnen ook klagen over pijn aan de voorkant van hun knie. Hoewel deze activiteitsgerelateerde effusies mogelijk niet direct worden veroorzaakt door mediale plica-pathologie, en vaker het gevolg zijn van onderliggende zwakte van het quadriceps-mechanisme, meniscusscheuren en / of osteoartritis, kunnen ze secundaire mediale plica-irritatie veroorzaken. Bovendien kunnen patiënten die postoperatieve of post-blessure zwakte van hun aangedane extremiteit hebben gehad pijn ontwikkelen over het anteromediale aspect van hun knie in het gebied van de mediale synoviale plica.

Een definitieve diagnose van mediale plica-irritatie wordt meestal verkregen door lichamelijk onderzoek. Een normaal onderzoek van het patellofemorale gewricht moet altijd een onderzoek van de mediale synoviale plicaplooi van de patiënt omvatten om te bepalen of deze enige irritatie van deze structuur heeft.

Bij het onderzoeken van de mediale synoviale plica is het belangrijk om ervoor te zorgen dat dat de patiënt ontspannen is, wat meestal wordt bereikt door de patiënt in rugligging op de onderzoekstafel te laten liggen met beide benen ontspannen. De onderzoeker palpeert vervolgens voor de mediale synoviale plica door zijn vingers over de plica-vouw te rollen die zich bevindt tussen de mediale rand van de patella en het adductor-tuberkelgebied van de mediale femorale condylus (Fig. 2). De mediale synoviale plica zal zich presenteren als een lintachtige weefselplooi onder de vinger die direct tegen de onderliggende mediale femurcondyl kan worden gerold. Hoewel sommige patiënten een gevoel van milde pijn kunnen hebben bij het palperen van de mediale synoviale plica, is het belangrijk om tijdens het uitvoeren van deze test vast te stellen of dit hun symptomen reproduceert. Het is ook erg belangrijk om de sensatie te vergelijken met de contralaterale normale knie om te zien of er een verschil is in de hoeveelheid geproduceerde pijn. Het is goed aangetoond dat dit deel van de mediale gewrichtslijn en synovium goed geïnnerveerd is en irritatie van de mediale plica kan bij sommige patiënten behoorlijk pijnlijk zijn.

Zoals bij elke andere fysieke diagnose, is het belangrijk om gelijktijdig vast te stellen of er andere gebieden van pathologie zijn voor structuren die dicht bij de mediale synoviale plica gelegen om de diagnose te bevestigen. Bij acute verwondingen moet men ervoor zorgen dat er geen letsel is aan het meniscofemorale gedeelte van het oppervlakkige mediale collaterale ligament. In dit geval zou men valgusspanning op de knie uitoefenen en bij de gewrichtslijn palperen voor zowel een mogelijke opening van de gewrichtslijn door toepassing van de valgusspanning als ook om te zien of er goed gelokaliseerde pijn of oedeem is in het gebied van de meniscofemoraal deel van het oppervlakkige mediale collaterale ligament (figuur 3).Bovendien moet men er bij acuut letsel op letten dat er geen sprake is van een laterale patellaire subluxatie-episode met letsel aan het mediale patellofemorale ligament. De laterale patellaire aanhoudingstest, uitgevoerd met de knie gebogen tot ongeveer 45 ° knieflexie, kan helpen bepalen of er letsel is opgetreden aan het mediale patellofemorale ligament door een laterale translatiekracht uit te oefenen op de patella wanneer deze wordt gebogen tot ongeveer 45 ° van knieflexie en beoordelen of deze translatie pijn veroorzaakt of een angstig gevoel alsof de patella zal ontwrichten (Fig. 4). Deze pijn zou anders moeten zijn dan pijn die wordt veroorzaakt wanneer de plica onder de vingers wordt gerold. Verder moet men ervoor zorgen dat de pijn over het mediale aspect van de knie niet direct te wijten is aan gelokaliseerde of diffuse gebieden van chondromalacie van het patellofemorale gewricht. In dit geval rolt men de bovenste en onderste polen van de patella zowel proximaal als distaal, evenals mediaal en lateraal, in de trochleaire groef, om te bepalen of er een echte retropatellaire crepitatie is met translatie van de patella in de trochleaire groef. (Afb. 5a, b). Deze evaluatie verschilt van de beoordeling voor crepitatie van het patellofemorale gewricht met actieve flexie en extensie van de knie (Fig. 6a, b), aangezien bij veel van deze patiënten mogelijk hun mediale plica vast komt te zitten, wat de crepitatie met actieve flexie en extensie van de knie veroorzaakt. in plaats van echte patellofemorale chondromalacie die deze auditieve gebeurtenis veroorzaakt. Bovendien moet men beoordelen op beklemming van de hamstring, die spanning kan veroorzaken op het anterieure aspect van de knie, door de hamstring-popliteale hoek te beoordelen (Fig. 7) en door palpatie van de belangrijkste bevestigingsplaatsen van de hamstring van de knie (pes anserine bursa (Fig. 8), semimembranosus bursa (Fig. 9) en biceps bursa (Fig. 10)).

Laterale vertaling van patella

Hamstring-popliteal hoek

Palpatie van pes anserine bursae

Als men het niet zeker weet over de diagnose van mediale synoviale plica-irritatie en het moeilijk te bepalen is of de patiënt een echte intra-articulaire of extra-articulaire pathologie heeft over dit gebied van de knie, kan men de diagnose bevestigen met een intra-articulaire anesthetische injectie van 1% Lidocaïne (Fig.11 ). In dit geval moet de injectie intra-articulair zijn en mag men niet proberen om rechtstreeks in de mediale synoviale plica te injecteren. Dit onderscheid is belangrijk om te differentiëren omdat de plica eigenlijk intra-articulair is. Als men een goede pijnstilling ervaart met een intra-articulaire anesthesie-injectie, kan men er zeker van zijn dat de pathologie eerder intra-articulair dan extra-articulair is over dit deel van de knie. Hoewel een reeks intraplicale injecties goede resultaten opleverde, is er ook gerapporteerd, en we zijn het er ook over eens, dat injectie rechtstreeks in de dunne plicaband zeer moeilijk uit te voeren is en dat betrouwbare plaatsing van de naald tijdens de injectie onmogelijk is. Het wordt over het algemeen niet aanbevolen om een diagnostische artroscopie uit te voeren om te verifiëren dat een patiënt een geïsoleerde mediale plica-irritatie heeft, omdat de meest succesvolle behandelingen voor mediale plica-irritatie niet-operatief zijn en een artroscopie verdere irritatie en littekens van de mediale synoviale plica kan veroorzaken.

Het wordt aanbevolen om een staande AP te verkrijgen, laterale en 45 ° patellaire zonsopgang (axiale) röntgenfotos van de knie om andere bronnen van pathologie uit te sluiten. Hoewel veel patiënten met een geïrriteerde mediale synoviale plica normale röntgenfotos hebben, is het belangrijk om uit te sluiten dat de patiënten geen onderliggende artritis, delen van osteochondritis-desiccans, osteofytvorming, fracturen of andere botpathologie hebben die kunnen bijdragen aan de irritatie van de mediale synoviale plica.

Bovendien is de diagnose van mediale plica-irritatie op MRI-scans niet-specifiek. Het lichamelijk onderzoek moet elke significante verdikking en fibrose van een mediale synoviale plica kunnen aantonen.MRIs zijn nuttiger om te bepalen of er andere pathologieën zijn die bijdragen aan mediale synoviale plica-irritatie dan bij het rechtstreeks diagnosticeren van pathologie in dit deel van de knie.