casusrapport
Een 31-jarige vrouw, Gravida 3 Para 1, werd doorverwezen door een districtsziekenhuis op 17 juni 2008 om 8:00 uur. Haar voornaamste klacht bij aankomst was hevige buikpijn. Ze had een onregelmatige menstruatiecyclus voorafgaand aan haar zwangerschap en was niet zeker van haar laatste menstruatiedatum. De patiënte leed aan hevige buikpijn en vaginale bloedingen waardoor ze tijdens het eerste trimester werkloos was, maar het tweede trimester was incidentvrij. Ze werd echter tijdens het derde trimester opnieuw zonder werk gehouden met buikpijn. Haar prenatale kaart gaf negen bezoeken aan en een zwangerschapsduur van 38 weken op het moment van verwijzing.
Bij onderzoek zag ze er over het algemeen stabiel uit. Ze was niet bleek; vitale functies waren binnen normale parameters. Cardiovasculaire en respiratoire systemen vertoonden geen afwijkingen. Het buikonderzoek onthulde een symphysio-fundale hoogte van 33 cm, transversale ligging, foetale hartslag van 136 slagen per minuut en geen samentrekkingen van de baarmoeder.
Vaginaal onderzoek onthulde een posterieur gelegen baarmoederhals van 2 cm lang zonder dilatatie. Er was geen vaginale bloeding. Ze had vijf echoscopisch onderzoek met de laatste twee binnen zeven dagen na presentatie, wat een intra-uteriene zwangerschap met transversale leugen aangeeft. De rest van haar onderzoeken was normaal. Het hemoglobinegehalte was 10,9 g / dl en de bloedgroep was O Rhesus-positief. Ze werd geboekt voor een keizersnede vanwege transversale leugen op termijn.
Bij laparotomie werden de volgende bevindingen gedaan: Buikzwangerschap met een levende vrouwelijke baby van 2,3 kilogram en met meconium gekleurde drank. De placenta was in hoge mate gehecht aan segmenten van de dikke darm, het omentum en het linker cornuale gebied van de baarmoeder (figuur 1).
Baarmoeder en placenta van normale grootte geïmplanteerd op het darmsegment
De baarmoeder, de rechter buis en beide eierstokken waren normaal, maar de linker buis is niet geïdentificeerd. Andere buikorganen waren normaal.
Er was een significante bloeding uit enkele losgemaakte delen van de placenta, wat leidde tot verwijdering van het losgemaakte placentaweefsel om hemostase te vergemakkelijken. De rest van de placenta werd in situ gelaten. De hemostase was verzekerd. De totale geschatte transoperatieve bloeding was één liter.
Een eenheid compatibel bloed werd intraoperatief getransfundeerd. De patiënt maakte goede vorderingen en werd op de vijfde postoperatieve dag ontslagen. Ze werd gedurende vier weken wekelijks gevolgd. Abdominale echografie na zes weken toonde baarmoeder en eierstokken van normale grootte en het gedeelte van de placenta dat in situ was achtergelaten, werd niet geïdentificeerd. Beta humaan choriongonadotrofine (BhCG) was in dezelfde periode negatief. Alle onderzoeken door de neonatoloog en de algemene kinderarts lieten geen afwijkingen bij de baby zien. De patiënt werd uiteindelijk naar huis ontslagen.