Casusrapport
Een 25-jarige zwangere vrouw, gravida 2, pariteit 1, werd opgenomen in onze kliniek in de 36e week van de zwangerschap, met pre-eclampsie. Tot die tijd was er geen probleem met haar zwangerschap. Haar bloeddruk was 150/100 mmHg (na 6 uur; 150/90 mmHg) en tijdens haar lichamelijk onderzoek werd pretibiaal oedeem (++) vastgesteld. Alle laboratoriumbevindingen, inclusief hematologische, biochemische bevindingen en stollingsprofiel, vielen binnen hun respectievelijke referentie-intervallen. Proteïnurie bleek 500 mg / dl te zijn tijdens routinematige urineanalyse (de volgende dag; berekende proteïnurie werd gevonden 1250 mg / 24 uur). Volgens deze bevindingen werd de casus beschouwd als die van milde pre-eclampsie. Zeven uur na haar opname in de kliniek begonnen samentrekkingen van de baarmoeder en vond cervicale dilatatie plaats, aangezien 3 cm en 90% verwijdering werd onderzocht. Om deze reden werd vanwege haar eerdere keizersnede een keizersnede uitgevoerd. Na intraveneuze hydratatie met Ringers oplossing (1000 ml), werd spinale anesthesie geïnduceerd met 10 mg 0,5% hyperbare bupivacaïne via de L3-4-tussenruimte. Een levend geboren, 3150 gram, vrouwelijke foetus met een 9 Apgar-score in de 5e minuut. werd geleverd zonder enige complicaties. Tijdens de operatie werd naar schatting 500 ml abdominaal ascitesvocht afgevoerd. De bloeddruk bleef tijdens een keizersnede rond de 150/100 mmHg. Na toediening van een calciumkanaalblokker met langzame afgifte, zoals nifedipine 30 mg voor de behandeling van hypertensie, was de bloeddruk verlaagd tot ongeveer 140/80 mmHg. Postoperatieve hematologische parameters waren onopvallend; hemoglobine -12,0 g / dl en aantal bloedplaatjes – 234×103 / mm3 na 8 uur werking. De postpartumperiode verliep rustig tot de 2e dag van de operatie. De patiënt ervoer plotseling epigastische pijn, braken en misselijkheid in het 52e uur postpartumperiode. Haar bloeddruk steeg tot 180/110 mmHg. Hematologische parameters werden gevonden in normale beperkingen van referenties, maar biochemische parameters, waaronder ALT, AST en LDH, bleken hoger te zijn dan hun respectievelijke referentie-intervallen; Respectievelijk 128 IU / L, 238 IU / L en 1380 IU / L. Op basis van deze bevindingen werd de patiënt geobserveerd op de mogelijkheid om postpartum HELLP-syndroom te ontwikkelen. De intensiteit van de symptomen van de patiënt was na 3 uur afgenomen. De laboratoriumbevindingen kwamen overeen met die van het HELLP-syndroom, waaronder hemolyse (hemoglobine: 8,1 g / dl, LDH: 3427 IE / l), verhoogde leverenzymen (ALT: 583 IE / l, AST: 1799 IE / l) en een laag aantal bloedplaatjes (bloedplaatjes: 67×103 / mm3) op het 60e uur van de postpartumperiode. Het stollingsprofiel en andere biochemische parameters, zoals elektrolytwaarden, waren normaal gezien beperkt tot referenties. Een echografisch onderzoek onthulde een normale leverstructuur zonder enig subcapsulair hematoom en een lege baarmoederholte zonder enig placenta-residu. Magnesiumsulfaatinfusie (2 g / uur; twee dagen) en steroïden werden toegediend (dexamethason; totaal 30 mg gedurende twee dagen), met ondersteunende therapie zoals; intraveneuze vloeistof, vers ingevroren plasma en verpakte rode bloedcellen. De laboratoriumbevindingen verbeterden dramatisch na de behandeling en op het 120e uur (5e dag) van de postpartumperiode, allemaal volledig teruggevallen tot normale waarden. Ze werd op de zesde dag ontslagen zonder enige gevolgen.