Casuspresentatie
De patiënt is een 28-jarige mannelijke laatstejaars arts student uit de zuidoostelijke regio van Nigeria in Afrika bezuiden de Sahara. Hij werd 10 dagen voorafgaand aan de presentatie vermist verklaard omdat zijn verblijfplaats onbekend was. Hij werd later gezien in een stad in Zuidwest-Nigeria, een afstand van ongeveer 634 km van Zuidoost-Nigeria, waar hij woonde en lesgaf. Tien dagen voor de presentatie, terwijl hij s nachts alleen in zijn kamer studeerde, zag de patiënt plotseling een volledig menselijk skelet aan dezelfde tafel met hem zitten lezen, zittend aan de andere kant. Tegelijkertijd beweerde de patiënt dat hij zich ongemakkelijk en ongemakkelijk voelde. Hij zag de hele kamer draaien en alles binnenin werd instabiel en onwerkelijk. Hierna had hij overweldigende angsten en wist hij niet wanneer hij de kamer verliet. Twee dagen later ontdekte hij dat hij bij zijn jongere broer of zus in Zuidwest-Nigeria was. De patiënt wist niet hoe hij de reis maakte die ongeveer 8 uur over de weg duurt. Evenmin kon hij zich herinneren waar hij sliep op de avond dat hij zijn kamer verliet, hoe hij geld inzamelde voor de reis of de bussen en routes die hij nam. De patiënt ontkende elke herinnering aan gebeurtenissen gedurende de 2 dagen vanaf het moment dat hij zijn kamer op de universiteit verliet tot het moment dat hij zich plotseling realiseerde dat hij in het huis van zijn broer was, 634 km verderop. De broer meldde echter dat de patiënt er onverzorgd uitzag, er uitgeput uitzag, maar volledig bij bewustzijn en alert was bij aankomst bij zijn huis zonder enige hulp.
Voorafgaand aan deze episode had de patiënt onder zware economische en academische omstandigheden gestaan. druk. De jongere broer die de rekeningen van de patiënt had betaald, had gedreigd zijn sponsorschap in te trekken omdat de patiënt langer op school bleef dan de voorgeschreven duur van de opleiding, veroorzaakt door zijn herhaling van examens en lessen. De patiënt maakte zich zorgen dat hij ook zou kunnen falen voor zijn laatste kwalificatie-examens die over drie maanden zouden worden afgenomen. Vervolgens raakte hij betrokken bij verschillende religieuze activiteiten om zijn perceptie van een naderend onheil te ondervangen.
De patiënt gaf toe een neerslachtig humeur, verlies van interesse in gewoonlijk plezierige activiteiten en een slechte eetlust. Hij was afgevallen en gaf er meestal de voorkeur aan alleen te zijn. Hij voelde zich ook zwak, vooral in de ochtenduren, maar was erin geslaagd om met tegenzin door te gaan met de dagelijkse bezigheden. Hij had zelfmoordgedachten, maar probeerde nooit zelfmoord te plegen. De patiënt sliep s nachts slecht. Zijn slaap werd gekenmerkt door het feit dat hij s morgens vroeg wakker was en niet verfrist wakker werd.
Er waren geen symptomen die duidden op een aanval, manische episode, schizofrenie, angst of organische stoornissen. Hij dronk nooit alcohol en misbruikte nooit psychoactieve stoffen. De patiënt ontkende een geschiedenis van hoofdtrauma of bewustzijnsverlies in het verleden.
Medische, psychiatrische, familiale en persoonlijke geschiedenissen uit het verleden brachten geen significante bevindingen aan het licht.
Onderzoek van zijn mentale toestand onthuld een jonge man die schoon, gepast gekleed en licht uitgemergeld was met slecht oogcontact. Zijn humeur was depressief. Hij had voorafgaande visuele en derealisatie-perceptuele stoornissen. Hij had geen denkstoornissen. De patiënt was georiënteerd in tijd, plaats en persoon, maar had ten tijde van het onderzoek verminderde aandacht en concentratie. Onmiddellijke terugroepactie, korte- en langetermijngeheugen waren intact. Er was echter geheugenverlies gedurende de 2 dagen dat hij van school wegliep. Oordeel en inzicht werden niet aangetast.
Zijn lichamelijk onderzoek was onopvallend. Neurologische beoordeling en basislaboratoriumtesten lieten geen significante afwijkingen zien.
Een elektro-encefalogram meldde geen aanvalsactiviteit. Een axiale computertomografie van de hersenen werd niet uitgevoerd omdat de patiënt niet over de middelen beschikte om ervoor te betalen. Er werd ook geen test gedaan voor het alcoholgehalte in het bloed en de screening van geneesmiddelen op urine omdat het ziekenhuis geen faciliteiten had voor de tests.
De Dissociatieve Experiences Scale (DES) werd aan de patiënt toegediend en hij had een score van 50%. De DES is een effectief screeningsinstrument voor dissociatieve stoornissen.
De diagnose van dissociatief fuga-achtig syndroom werd gesteld met een comorbide depressieve episode. Hij was bezig met psychotherapie door de afdelingsklinisch psychologen en zijn depressie werd behandeld met paroxetine. Hij reageerde heel goed en kon 3 maanden later zijn laatste kwalificatie-examens schrijven. Hij slaagde echter niet voor een van de twee onderzochte onderwerpen.
Na 6 maanden follow-up kon de patiënt zich nog steeds geen gebeurtenissen herinneren gedurende de 2 dagen vanaf het moment dat hij de school verliet tot het moment dat hij werd gezien in het huis van zijn broer, 634 km verderop. Hij meldde geen periodes van geheugenverlies of afdwalen van zijn woonplaats.