Een hernia is een abnormale opening waar een orgaan of weefsel doorheen steekt. Een perineale hernia (PAH) is het gevolg van een verzwakking van de spieren die het rectum ondersteunen (bekkenmembraan). Deze hernias beginnen uit te puilen wanneer ze zich vullen met vet, buikweefsel of de urineblaas, of wanneer een deel van het rectum in de pocket glijdt.
Wat zijn de oorzaken?
Daar zijn een aantal mogelijke oorzaken van perineale hernia. Aangenomen wordt dat intacte reuen, vanwege hun vaak vergrote prostaat, meer druk uitoefenen bij het urineren en poepen, en dat de weefsels rond het rectum uiteindelijk uitrekken, verzwakken en dan scheuren, wat resulteert in een perineale hernia. Sommige dierenartsen speculeren ook dat hormonale verschillen bij intacte reuen vatbaar zijn voor perineale hernias; als zodanig komen hernias veel minder vaak voor bij gecastreerde honden.
Welke rassen hebben aanleg en wat zijn de symptomen?
Perineale hernias komen het meest voor bij intacte reuen van middelbare en geriatrische leeftijd en worden zelden gezien bij katten. De rassen die het meest worden getroffen, zijn Boston Terriers, Boxers, Welsh Corgis, Pekingees en teckels. Wanneer een perineale hernia optreedt bij een kat, kan dit een primair probleem of een secundair probleem zijn dat verband houdt met megacolon. Megacolon is een aandoening waarbij de dikke darm verwijdend raakt en constipatie en overbelasting veroorzaakt en moet worden overwogen bij alle katten met een perineale hernia. Meer dan 30 procent van de perineale hernias komt voor aan beide zijden van het rectum.
De meest voorkomende symptomen van een perineale hernia zijn zwelling naast het rectum, obstipatie en inspanning om te poepen. Andere symptomen zijn pijnlijke ontlasting, fecale incontinentie, veranderde staarthouding en inspanning om te plassen.
Hoe wordt de diagnose gesteld?
De diagnose is gebaseerd op anamnese en lichamelijk onderzoek. Een rectaal onderzoek en palpatie zijn nodig om de bekkenmembraanmusculatuur te beoordelen. Als bij rectaal onderzoek een vergrote prostaat aan het licht komt, moet een oorzaak worden vastgesteld. Goedaardige hyperplasie (vergroting), tumor, abces en prostaat- of paraprostatische cysten moeten worden overwogen, en aanvullende diagnostiek, zoals echografie, kan aangewezen zijn om de onderliggende oorzaak te behandelen.
Wat zijn de behandelingsopties ?
Als de klinische symptomen die verband houden met een perineale hernia (PAH) minimaal zijn, is conservatieve behandeling een optie, maar deze is zelden succesvol in het beheersen van de klinische symptomen op de lange termijn. Conservatieve therapie omvat een vezelrijk / vochtig dieet, ontlastingverzachters en handmatige verwijdering van aangetaste ontlasting.
Chirurgie is de voorkeursbehandeling. Zoals hierboven aangegeven, is aangetoond dat hormonale veranderingen bij de oudere intacte hond verband houden met de ontwikkeling van PAH. Als zodanig is castratie noodzakelijk voor alle intacte mannen vanwege de invloed van testosteron op de prostaat en de perianale musculatuur – zonder castratie zal PAH terugkeren.
Tijdens herstel van de PAH worden specifieke spieren van het bekkenbodem gehecht samen om het defect te herstellen. Vaak wordt de reparatie versterkt met een lokale spierflap. Chirurgisch gaas kan worden gebruikt in gevallen waarin er niet genoeg weefsel is om het defect te sluiten. In gevallen waarin de urineblaas door het defect is geglipt, kan een aanvullende abdominale procedure nodig zijn om de blaas te stabiliseren.
Het is aangetoond dat de operatie eerst wordt uitgevoerd met een abdominale procedure, waardoor beweging van de endeldarm en urineblaas craniaal (richting het hoofd van de hond), gevolgd door het eigenlijke herniaherstel, verbetert de algehele slagingspercentages. Deze benadering heeft de voorkeur van bepaalde chirurgen. In de handen van een ervaren chirurg wordt deze techniek geassocieerd met een slagingspercentage van meer dan 90 procent.
Wat is de postoperatieve zorg?
Het operatiegebied, naast het rectum en onder de staart moeten schoon en droog worden gehouden. Bij operaties ter hoogte van het rectum wordt vanwege de besmettingsfactor een antibioticakuur verstrekt. Ontlastingverzachters, zoals Metamucil of ingeblikt dieet, en een dieet met weinig residu worden gedurende enkele weken aanbevolen om overbelasting te voorkomen. De meest voorkomende complicaties zijn herhaling van de hernia en infectie van de operatieplaats.
Veelgestelde vragen
Hoe lang moet mijn huisdier in het ziekenhuis blijven?
Over het algemeen blijven huisdieren de nacht na de ingreep en worden ze de volgende dag ontslagen.
Is castratie nodig?
Ja. Perineale hernias komen alleen voor bij intacte mannen en castratie zal de omvang van de prostaat verkleinen en de hormonale invloed wegnemen. De meeste dierenartsen achten castratie noodzakelijk, omdat het recidiefpercentage veel hoger is als het dier niet gecastreerd is.
Wat wordt als een noodgeval beschouwd?
Af en toe kan de blaas vast komen te zitten in de hernia , wat betekent dat het huisdier niet kan plassen. Evenzo kan de darm bekneld raken in de hernia, wat leidt tot wurging van de darm.Elk van deze scenarios vereist onmiddellijke veterinaire aandacht.