De inheemse telers uit de Nieuwe Wereld die voor het eerst maïs (maïs) hebben gedomesticeerd, hebben het bereid door nixtamalisatie, waarbij het graan wordt behandeld met een oplossing van alkali zoals kalk. Nixtamalisatie maakt de niacine nutritioneel beschikbaar en voorkomt pellagra. Toen maïs wereldwijd werd verbouwd en als hoofdbestanddeel zonder nixtamalisatie werd gegeten, werd pellagra gebruikelijk.
Pellagra werd voor het eerst beschreven vanwege zijn dermatologische werking in Spanje in 1735 door Gaspar Casal. Hij legde uit dat de ziekte dermatitis veroorzaakt in blootgestelde huidgebieden, zoals handen, voeten en nek, en dat de ziekte veroorzaakt wordt door slechte voeding en atmosferische invloeden. Zijn werk dat in 1762 door zijn vriend Juan Sevillano werd gepubliceerd, kreeg de titel “Historia Natural y Medicina del Principado de Asturias” oftewel natuurlijke en medische geschiedenis van het Prinsdom Asturië (1762). Dit leidde ertoe dat de ziekte bekend werd als “Asturische lepra” en wordt erkend als de eerste moderne pathologische beschrijving van een syndroom. Het was een endemische ziekte in Noord-Italië, waar het uit Lombardije werd genoemd als “pell agra” (agra = hulstachtig of serumachtig; pell = huid) door Francesco Frapolli uit Milaan. Toen pellagra in de jaren 1880 meer dan 100.000 mensen in Italië trof, waren er debatten over hoe de ziekte (als een vorm van scheurbuik, olifantsziekte of als iets nieuws) en over de oorzaak ervan konden worden geclassificeerd. In de 19e eeuw begon Roussel een campagne in Frankrijk om de consumptie van maïs te beperken en de ziekte in Frankrijk uit te roeien, maar de ziekte bleef endemisch in veel landelijke gebieden van Europa. Omdat pellagra-uitbraken plaatsvonden in regios waar maïs een dominant voedselgewas was, was de meest overtuigende hypothese aan het einde van de negentiende eeuw, zoals aangenomen door Cesare Lombroso, dat de maïs ofwel een giftige stof droeg of drager was van ziekten. Louis Sambon, een Anglo-Italiaanse arts die aan de London School of Tropical Medicine werkte, was ervan overtuigd dat pellagra door een insect werd gedragen, in de trant van malaria. Later leidde het gebrek aan pellagra-uitbraken in Meso-Amerika, waar maïs een belangrijk voedselgewas is, ertoe dat onderzoekers de verwerkingstechnieken in die regio gingen onderzoeken.
Pellagra werd voornamelijk in Europa bestudeerd tot het eind van de 19e eeuw, toen het een epidemie vooral in het zuiden van de Verenigde Staten. Aan het begin van de 20e eeuw bereikte pellagra epidemische vormen in het Amerikaanse Zuiden. Tussen 1906 en 1940 werden meer dan 3 miljoen Amerikanen getroffen door pellagra met meer dan 100.000 doden, maar de epidemie loste zichzelf op direct na de versterking van niacine via de voeding. Het aantal doden bij Pellagra in South Carolina bedroeg 1.306 tijdens de eerste tien maanden van 1915; In 1916 werden 100.000 zuiderlingen getroffen. Op dat moment was de wetenschappelijke gemeenschap van mening dat pellagra waarschijnlijk werd veroorzaakt door een kiem of een onbekend gif in maïs. Het Spartanburg Pellagra Hospital in Spartanburg, South Carolina, was de eerste faciliteit van het land die zich toelegde op het ontdekken van de oorzaak van pellagra. Het werd opgericht in 1914 met een speciale congreskrediet aan de Amerikaanse Public Health Service (PHS) en was voornamelijk opgezet voor onderzoek. In 1915 toonde Joseph Goldberger, die door de Surgeon General van de Verenigde Staten was aangesteld om pellagra te bestuderen, aan dat het verband hield met voeding door de uitbraken van pellagra in weeshuizen en psychiatrische ziekenhuizen te observeren. Goldberger merkte op dat kinderen in de leeftijd van 6 tot 12 jaar ( maar niet oudere of jongere kinderen in de weeshuizen) en patiënten in de psychiatrische ziekenhuizen (maar niet doktoren of verpleegkundigen) waren degenen die het meest vatbaar leken voor pellagra. Goldberger theoretiseerde dat een gebrek aan vlees, melk, eieren en peulvruchten die bijzonder maakte bevolkingsgroepen die vatbaar zijn voor pellagra. Door het dieet dat in deze instellingen wordt geserveerd aan te passen met “een duidelijke toename van het verse dier en het eiwit van peulvruchten”, was Goldberger een ble om aan te tonen dat pellagra kon worden voorkomen. In 1926 stelde Goldberger vast dat een dieet dat deze voedingsmiddelen bevatte, of een kleine hoeveelheid biergist, pellagra voorkwam.
Goldberger experimenteerde met 11 gevangenen (één werd ontslagen vanwege prostatitis). Vóór het experiment , aten de gevangenen het gevangenistarief dat aan alle gevangenen op Rankin Prison Farm in Mississippi werd gegeven. Goldberger begon hun een beperkt dieet te geven van grits, siroop, pap, koekjes, kool, zoete aardappelen, rijst, collards en koffie met suiker (nee Gezonde blanke mannelijke vrijwilligers werden geselecteerd omdat de typische huidlaesies gemakkelijker te zien waren bij blanken en deze populatie werd beschouwd als degenen die het minst vatbaar waren voor de ziekte, en dus het sterkste bewijs leveren dat de ziekte werd veroorzaakt door een voedingstekort. De proefpersonen ervaarden milde, maar typische cognitieve en gastro-intestinale symptomen, en binnen vijf maanden na dit op granen gebaseerde dieet, braken 6 van de 11 proefpersonen uit in de huidlaesies die nodig zijn voor een definitieve diagnose. s van pellagra. De laesies verschenen eerst op het scrotum.Goldberger kreeg niet de gelegenheid om experimenteel de effecten van door voeding veroorzaakte pellagra om te keren, aangezien de gevangenen werden vrijgelaten kort nadat de diagnoses van pellagra waren bevestigd. In de jaren twintig bracht hij pellagra in verband met de op maïs gebaseerde voeding van plattelandsgebieden in plaats van met infectie, zoals de hedendaagse medische mening suggereert. Goldberger was van mening dat de hoofdoorzaak van pellagra onder boeren in het zuiden het gebrek aan voeding was als gevolg van armoede, en dat sociale hervormingen en landhervormingen de epidemische pellagra zouden genezen. Zijn hervormingsinspanningen werden niet gerealiseerd, maar de diversificatie van de gewassen in het zuiden van de Verenigde Staten en de daarmee gepaard gaande verbetering van het dieet verminderden het risico op pellagra drastisch. Goldberger wordt herinnerd als de “onbezongen held van de Amerikaanse klinische epidemiologie”. Hoewel hij ontdekte dat een ontbrekend voedingselement verantwoordelijk was voor pellagra, ontdekte hij niet de specifieke vitamine die verantwoordelijk was.
In 1937 toonde Conrad Elvehjem, een professor biochemie aan de Universiteit van Wisconsin-Madison, aan dat de vitamine niacine genas pellagra (gemanifesteerd als zwarte tong) bij honden. Latere studies door Dr. Tom Spies, Marion Blankenhorn en Clark Cooper stelden vast dat niacine ook pellagra genas bij mensen, waarvoor Time Magazine ze de 1938 Men of the Year in alomvattende wetenschap noemde.
Onderzoek uitgevoerd tussen 1900 en 1950 ontdekte dat het aantal gevallen van vrouwen met pellagra consequent het dubbele was van het aantal gevallen van getroffen mannen. Aangenomen wordt dat dit te wijten is aan het remmende effect van oestrogeen op de omzetting van het aminozuur tryptofaan in niacine. Sommige onderzoekers uit die tijd gaven een paar verklaringen met betrekking tot het verschil.
Gillman en Gillman gerelateerd skeletweefsel en pellagra in hun onderzoek bij Zuid-Afrikaanse zwarten. Ze leveren enkele van de beste bewijzen voor skeletmanifestaties van pellagra en de reactie van bot bij ondervoeding. Ze beweerden dat radiologische studies van volwassen pellagrins duidelijke osteoporose lieten zien. Er werd een negatieve mineralenbalans in pellagrins waargenomen, wat duidde op actieve mobilisatie en uitscheiding van endogene minerale stoffen, en ongetwijfeld een invloed had op de botomzetting. Uitgebreide tandcariës was aanwezig bij meer dan de helft van de pellagra-patiënten. In de meeste gevallen werd cariës geassocieerd met “ernstige tandvleesretractie, sepsis, blootstelling van cement en loskomen van tanden”.
EtymologyEdit
Het woord pellagra is waarschijnlijk een bedachte wetenschappelijke term die is gebaseerd op op Latijnse pellis (“skin”) en het Griekse achtervoegsel -agra, “in beslag genomen door”, zoals in podagra.
Als alternatief kan pellagra een Italiaanse of, meer precies, Lombardische munt zijn.
Verenigde Staten Bewerken
niet-verrijkt, droog
0,062 g
Hoeveelheid% DV †
1,2 mg
- Eenheden
- μg = mi crograms • mg = milligram
- IU = International units
† Percentages zijn bij benadering geschat op basis van Amerikaanse aanbevelingen voor volwassenen.
0.2445 g
Hoeveelheid% DV †
12,9 mg
- Eenheden
- μg = microgram • mg = milligram
- IU = internationale eenheden
† Percentages zijn ongeveer geschat met Amerikaanse aanbevelingen voor volwassenen.
Pellagra werd voor het eerst gerapporteerd in 1902 in de Verenigde Staten en heeft “meer doden veroorzaakt dan welke andere voedingsgerelateerde ziekten in de Amerikaanse geschiedenis “, die in het begin van de 20e eeuw epidemische vormen aannamen in het Amerikaanse Zuiden. Armoede en consumptie van maïs waren de meest voorkomende risicofactoren, maar de exacte oorzaak was niet bekend, tot baanbrekend werk van Joseph Goldberger. In een paper van het National Bureau of Economic Research uit 2017 werd de rol van katoenproductie bij het ontstaan van ziekten onderzocht; een prominente theorie is dat “wijdverspreide katoenproductie de lokale productie van niacinerijk voedsel verdrong en arme zuidelijke boeren en molenarbeiders ertoe aanzette om gemalen maïs uit het Midwesten te consumeren, die relatief goedkoop was maar ook zonder de niacine die nodig was om pellagra te voorkomen.“ De studie leverde bewijs ten gunste van de theorie: er waren lagere pellagra-tarieven in gebieden waar boeren gedwongen waren de katoenproductie (een zeer winstgevend gewas) te staken ten gunste van voedselgewassen (minder winstgevende gewassen) vanwege de aantasting van de katoenkever. gewassen (die willekeurig voorkwamen).
De hele gedroogde maïskorrel bevat een voedzame kiem en een dunne zaadhuid die wat vezels levert. Er zijn twee belangrijke overwegingen bij het gebruik van gemalen volkoren maïs.
- De kiem bevat olie die wordt blootgesteld door malen, dus volkoren maïsmeel en grutten worden snel ranzig bij kamertemperatuur en moeten worden gekoeld.
- Volkoren maïsmeel en grutten moeten langdurig worden gekookt keer zoals te zien is in de volgende kookinstructies voor volkoren grutten;
“Doe de grutten in een pan en bedek ze met water. Laat de korrels een volle minuut bezinken, kantel de pan en schep het kaf en de rompen weg met een fijne theezeef. Kook de grits 50 minuten als de grits een nacht geweekt zijn of 90 minuten als dat niet het geval is. “
De meeste niacine in rijpe graankorrels is aanwezig als niacytine, dat niacine is dat is gebonden in een complex met hemicellulose dat uit voedingsoogpunt niet beschikbaar is. In rijpe maïs kan dit tot 90% van het totale niacine-gehalte zijn. De bereidingsmethode van nixtamalisatie met behulp van de hele gedroogde maïskorrel maakte deze niacine uit voedingsoogpunt beschikbaar en verminderde de kans op pellagra. Niacytine is geconcentreerd in de aleuron- en kiembladen die door malen worden verwijderd. Het malen en degraderen van maïs bij de bereiding van maïsmeel werd mogelijk met de ontwikkeling van de Beall-degerminator die oorspronkelijk in 1901 gepatenteerd was en gebruikt om het gruis van de kiem te scheiden bij de verwerking van maïs. Dit proces van ontkieming vermindert echter het niacinegehalte van het maïsmeel.
Casimir Funk, die hielp de rol van thiamine in de etiologie van beriberi, was een vroege onderzoeker van het probleem van pellagra. Funk suggereerde dat een verandering in de methode om maïs te malen verantwoordelijk was voor het uitbreken van pellagra, maar er werd geen aandacht besteed aan zijn artikel over dit onderwerp.
Pellagra ontwikkelde zich vooral onder de kwetsbare bevolkingsgroepen in instellingen zoals weeshuizen en gevangenissen, vanwege het eentonige en beperkte dieet. Al snel begon pellagra in epidemische vormen voor te komen in staten ten zuiden van de rivieren Potomac en Ohio. De pellagra-epidemie duurde bijna vier decennia en begon in 1906. Er waren naar schatting 3 miljoen gevallen en 100.000 doden als gevolg van pellagra tijdens de epidemie.