Het is uw eerste dag als bediende op de afdeling spoedeisende hulp en uw personeel heeft u gevraagd om een 80-jarige patiënt met bekende COPD te zien die zich met toenemende kortademigheid vertoont. Hij herinnert u eraan om de patiëntmonitor te controleren wanneer u daar naar binnen gaat om eventuele afwijkingen te zoeken en om een nieuwe reeks vitale functies op de kaart te noteren.
Patiëntmonitoren kunnen overweldigend zijn in het begin van uw training wanneer u niet helemaal zeker waar je naar kijkt. Er zijn zoveel getallen, golfvormen en geluiden – hoe moet je weten wat wat is? Wanneer u zich op een drukke spoedeisende hulp bevindt, is het belangrijk om bekend te zijn met hoe een typische patiëntmonitor eruitziet en hoe u alle componenten moet interpreteren. Als u de basisprincipes van de interpretatie van de patiëntmonitor en het plaatsen van een ECG-lead kent, kan een junior administrateur een waardevol lid van het team van de afdeling spoedeisende hulp worden.
Hier is een voorbeeld van een patiëntmonitor. De typische lay-out omvat de numerieke vitale functies aan de rechterkant en de golfvormen aan de linkerkant, waardoor u een algemeen overzicht krijgt van de realtime vitale functies van de patiënt.
Wat de cijfers betekenen:
Verschillende patiëntmonitors kunnen een breed scala aan informatie registreren en volgen, maar bijna alle patiëntmonitors registreren deze belangrijke vitale functies :
Hartslag (HR): normaal gesproken wordt de hartslag in groen weergegeven bovenaan de monitor. Het nummer wordt geïdentificeerd door een “HR” of “PR” (polsslag) ernaast of net erboven en wordt weergegeven in slagen per minuut (bpm). Een normale volwassene heeft een hartslag in rust tussen 60 en 100 slagen per minuut.
Bloeddruk (BP): de bloeddruk van de patiënt wordt doorgaans op het scherm weergegeven onder “SYST” of “SYS” voor systolisch en “DIAS” of “DIA” voor diastolisch. Een gemiddelde bloeddruk is ongeveer 120/80.
Zuurstofverzadiging (SpO2): de zuurstofverzadiging van de patiënt bevindt zich op de monitor onder “SpO2” en is een maat voor de hoeveelheid zuurstof in het bloed van de patiënt. Een normale O2-verzadiging is 95% of meer Het is echter belangrijk om te onthouden dat sommige populaties, zoals die met COPD, een lagere normale cutoff hebben.
Ademhalingsfrequentie (RR): zoek de ademhalingsfrequentie van de patiënt onder “RR” op de patiëntmonitor. Het wordt gerapporteerd in ademhalingen per minuut, met normale waarden tussen 12 en 20. Dit aantal is echter niet erg nauwkeurig, vooral omdat de ademhaling van de patiënt sneller of langzamer gaat.
Wat de lijnen betekenen:
ECG-uitlezing: de ECG-uitlezing op de patiëntmonitor is niet bedoeld voor gedetailleerde ECG-analyse, aangezien deze doorgaans slechts één lead vertegenwoordigt (meestal lead II). In plaats daarvan is het het meest nuttig voor het begeleiden van acute reanimaties of het beheersen van aritmieën, omdat het u enige informatie kan geven over de elektrische activiteit van het hart en zijn functieniveau. Als u zich zorgen maakt over de hartfunctie van een patiënt, neem dan een 12-afleidingen ECG! Het kennen van de juiste afleidingen voor 5-punts hartmonitors en 12-afleidingen ECGs is ook een belangrijke vaardigheid voor junior leerlingen in de ED. Raadpleeg de CanadiEM Frontline Primer of deze blogpost van Life in the Fast Lane voor informatie over het beoordelen van leadplaatsingen voor een diepgaande uitleg.
SpO2-golfvorm: met de SpO2-golfvorm kunnen clinici bepalen of er een problemen met de bloedsomloop of perifere perfusie. Elke piek van de SpO2-golfvorm moet met dezelfde intervallen correleren met een hartslag op de ECG-golfvorm, aangezien met elke hartslag zuurstofrijk bloed uit het hart wordt gepompt.
Ademhalingsgolfvorm: de “RESP” -golfvorm op de monitor is nuttig voor clinici om te controleren op ademhalingsproblemen zoals apneu of kortademigheid.
Wat het alarm betekent:
Als een van de vitale functies buiten het normale bereik valt, waarschuwt de patiëntmonitor clinici door een alarm te laten klinken en een waarschuwing op het scherm te laten knipperen. Hoewel het alarm kan duiden op een ernstig probleem, zoals een plotselinge daling van de O2 verzadiging of BP, is het belangrijk op te merken dat het feit dat het alarm afgaat niet altijd betekent dat er een klinisch probleem is. Een van de meest voorkomende redenen waarom het alarm afgaat, is dat een van de sensoren niet informatie ontvangen. Het scherm toont mogelijk geen meting, een fluctuerende numerieke waarde of golfvorm, of een meting die niet overeenkomt met het klinische beeld. Zorg er altijd voor dat alle draden en sondes correct zijn aangesloten en vastgemaakt! Het is ook gebruikelijk voor de alarm om Vfib te suggereren, maar de patiënt kan gewoon bewegen (of sei zing).Als u zich echter ooit zorgen maakt over de waarden of uitlezingen die op de patiëntenmonitor worden weergegeven, controleer dan uw patiënt en zoek zo snel mogelijk uw senior bewoner of personeel. Het is beter om veilig te zijn dan sorry!
Ten slotte maken jonge leerlingen soms de fout zich teveel op één abnormaal getal te concentreren. Als een vitale functie buiten de normale limieten ligt, kan dit duiden op een probleem; het kan echter ook een uitbijter zijn. Onthoud dat de hartslag van een patiënt verhoogd kan zijn als gevolg van pijn, het syndroom van de witte vacht of sterke emoties. Evenzo kan een bloeddruk veranderen als gevolg van de positie van de patiënt of de hydratatiestatus. Daarom is het belangrijk om te onthouden om de vitale functies altijd samen en in de context van het klinische beeld van de patiënt te interpreteren en veel mogelijke verklaringen te overwegen waarom de vitale functies abnormaal zijn.
Download deze infographic naar blijf bij je in de ED of op de afdelingen voor een snelle opfriscursus onderweg!
Reviewen met het personeel
Ik heb een haat-liefdeverhouding met de monitor. Ik herinner me als junior geneeskundestudent mijn eerste dag kindergeneeskunde toen ik voor een jongen van 6 maanden zorgde. Tijdens mijn rondes begon de monitor opeens alarmerend te worden. Zijn hartslag was 140! Mijn uitdrukking maakte zijn moeder bang en zij en ik renden naar buiten om de verpleegsters en een kinderarts te pakken. Blijkt dat 140 slechts de bovengrens van tekens voor tweets is en volkomen normaal is voor die leeftijdscategorie. Ik werd op een dwaalspoor gebracht door die monitor en het veroorzaakte een tien jaar durende vete.
Nu ben ik het wat meer gaan waarderen; met bekendheid heb ik vernomen dat de alarmen een herinnering zijn om de patiënt te controleren. Onthoud dat elk nummer dat niet past bij wat u ziet, nader moet worden onderzocht. De geautomatiseerde bloeddruk kan worden beïnvloed door een aantal factoren, maar soms kan die enkele lage waarde een bericht zijn. Ik had een man van 80 jaar met 1 lezing van 60/40 en daarna was elke volgende lezing 120/80. Hij ging binnen 30 minuten over van een gescheurd abdominaal aneurysma. Andere keren kan de meting volkomen onjuist zijn, dus pas op voor trends.
De ademhalingsfrequentie is over het algemeen onbetrouwbaar. Meet RR altijd handmatig, aangezien dit de meest gevoelige indicator van ziekte is en de machinemeting meestal verkeerd is (tenzij we het hebben over een patiënt aan een beademingsapparaat).
De verpleegkundigen aan het bed zijn een geweldige hulpbron voor monitoren – ze hebben een heleboel trucs om de monitor in te stellen, te interpreteren en aan te passen en ik zou u willen aanmoedigen hen te vragen hun kennis te delen. Onthoud dat veel ziekenhuizen verschillende opstellingen hebben, dus hoewel ze in wezen hetzelfde doen, zijn de menus en instellingen waarschijnlijk anders.
Een professionele tip die ik van mijn verpleegkundigen heb geleerd, is dat je de ECG-monitor kunt aanpassen om langzamer te gaan het tempo, dit strekt uw ECG uit en kan helpen om snellere ritmes te onderscheiden – het kan helpen de zaagtanden van atriale flutter eruit te trekken. Het kan helpen om SVT en sinustach te onderscheiden. Breng tijd door met de monitor en hij zal u zijn geheimen prijsgeven.
- Bio
- Nieuwste berichten
Megan Chu
Laatste berichten door Megan Chu (bekijk alle)
- Verzoek om overleg op de afdeling spoedeisende hulp – 21 juli , 2020
- Patiëntmonitors lezen – 23 juni 2020