Niet-detecteerbare viral load en transmissie – informatie voor mensen met hiv

De hoeveelheid hiv in uw lichaamsvloeistoffen wordt uw viral load genoemd. Effectieve hiv-behandeling (antiretrovirale therapie) onderdrukt de hoeveelheid hiv in uw lichaamsvloeistoffen tot het punt waarop standaardtests geen hiv kunnen detecteren of slechts een heel klein spoor kunnen vinden.

Artsen noemen dit virologische onderdrukking maar het staat vaak bekend als een niet-detecteerbare viral load of niet-detecteerbaar zijn .

Het hebben van een niet-detecteerbare viral load betekent niet dat je genezen bent van hiv. Als u stopt met de behandeling, zou uw viral load toenemen en opnieuw detecteerbaar zijn.

Het hebben van een niet-detecteerbare viral load betekent wel dat er niet genoeg hiv in uw lichaamsvloeistoffen zit om hiv tijdens seks door te geven. Met andere woorden, je bent niet besmettelijk.

Zolang je virale lading niet detecteerbaar blijft, is je kans om hiv door te geven aan een seksuele partner nihil. Zoals de campagneslogan zegt: “Niet-detecteerbaar is gelijk aan niet-overdraagbaar” of “U = U”.

Deze factsheet is geschreven voor mensen met hiv. Dit onderwerp wordt ook behandeld op een pagina die is geschreven voor mensen die geen hiv hebben.

Virale belasting in verschillende stadia

Tijdens de eerste weken nadat iemand hiv heeft gekregen, is de virale belasting meestal erg hoog – meestal enkele miljoenen virale kopieën per milliliter bloed (kopieën / ml). Op dit moment is er een aanzienlijk risico om hiv door te geven. In feite krijgen veel mensen hiv van iemand die het pas onlangs zelf heeft opgelopen (en het niet weet).

Na deze periode van vroege infectie neemt de viral load meestal af. Een typische virale lading bij iemand die geen behandeling ondergaat, kan 50.000 kopieën / ml zijn. Er is nog steeds een aanzienlijk risico om hiv door te geven.

Na het starten van de hiv-behandeling daalt de viral load meestal snel. Binnen drie tot zes maanden is de viral load van de meeste mensen niet meer detecteerbaar geworden.

De meeste klinieken in het VK melden dat een virale lading niet detecteerbaar is als deze lager is dan 20-50 kopieën / ml. Als uw viral load echter onder de 200 kopieën / ml blijft (de grenswaarde die werd gebruikt in alle onderzoeken die bewijs leverden voor U = U), is er geen risico dat u HIV doorgeeft aan uw seksuele partners. U hoeft zich geen zorgen te maken als uw virale lading iets boven de detectielimiet van 20-50 kopieën / ml komt.

U wordt aangeraden te wachten tot u ten minste twee niet-detecteerbare resultaten op een rij, over een periode van zes maanden, voordat u erop vertrouwt. Als u gedurende ten minste zes maanden een niet-detecteerbare viral load heeft gehandhaafd en u zich nog steeds goed houdt, zegt de British HIV Association dat er geen risico is op verdere overdracht van HIV.

Advies van de British HIV Association

De campagne “Undetectable equals Untransmittable” (U = U) wordt ondersteund door de British HIV Association (BHIVA), de beroepsvereniging voor artsen en andere gezondheidswerkers die in het VK met hiv werken.

BHIVA zegt dat consistent gebruik van hiv-behandeling om een niet-detecteerbare virale lading te behouden een zeer effectieve manier is om de seksuele overdracht van hiv te voorkomen.

BHIVA zegt dat zorgverleners deze informatie moeten delen met alle mensen met hiv. Het adviseert beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg om het wetenschappelijke bewijs achter U = U uit te leggen, het belang van een uitstekende therapietrouw bij hiv-behandeling te benadrukken en te benadrukken dat U = U afhankelijk is van het handhaven van een aanhoudende niet-detecteerbare virale lading.

Het wetenschappelijk bewijs

De eerste grote studie die aangaf dat mensen met een lage virale last niet besmettelijk zijn, kwam uit een onderzoek onder 415 heteroseksuele paren in het jaar 2000. Hieruit bleek dat geen enkele hiv-positieve partner met een virale last van minder dan 1500 kopieën / ml overdraagbare hiv.

In 2011 concludeerde een groot wetenschappelijk onderzoek met de naam HPTN 052 dat hiv-behandeling het risico van overdracht van hiv op een vaste heteroseksuele partner met 96% verminderde. De enige reden waarom het niet 100% was, is dat één persoon in de proef wel hiv opliep, maar dit gebeurde binnen een paar dagen nadat hun partner met de behandeling was begonnen. In de loop van de vierjarige studie heeft geen enkele persoon met een niet-detecteerbare viral load HIV doorgegeven aan zijn partner.

De eindresultaten van de PARTNER 1 en PARTNER 2 studies werden respectievelijk in 2016 en 2018 aangekondigd. Samen rekruteerden ze 972 homoparen en 516 heteroseksuele paren waarbij de ene partner hiv had en de andere niet. In de loop van het onderzoek hadden de homoparen 77.000 daden van condoomloze penetrerende seks en de heteroseksuele paren 36.000 daden. In de PARTNER-onderzoeken werd geen enkele hiv-overdracht gevonden van een hiv-positieve partner met een niet-detecteerbare viral load (minder dan 200 kopieën / ml).

In 2017 werd in een vergelijkbare studie uitsluitend 343 homoseksuele mannelijke paren gevonden, Opposites Attract, vond ook geen overdracht van partners met een niet-detecteerbare virale lading in 17.000 gevallen van condoomloze anale seks.

Tussen de drie onderzoeken werd geen overdracht van hiv van een seksuele partner met een niet-detecteerbare virale lading gezien in bijna 130.000 daden van condoomloze penetrerende seks. Dit betekent dat het risico van overdracht door een partner met een niet-detecteerbare viral load statistisch gelijk is aan nul.

Sommige van de hiv-negatieve partners in deze onderzoeken hebben hiv opgelopen. Maar met genetische tests konden de onderzoekers aantonen dat al deze infecties van andere mensen kwamen en niet van hun belangrijkste partner.

Wat betekent dit voor mij?

“Niet-detecteerbaar is gelijk aan niet-overdraagbaar” is een levensveranderende bevinding voor veel mensen met hiv. Het betekent dat als u een effectieve behandeling ondergaat met een niet-detecteerbare viral load, u zich geen zorgen hoeft te maken over het doorgeven van hiv via seks, zelfs als u geen condoom gebruikt.

Dit heeft veel mensen geholpen met hiv hebben een meer bevredigend seksleven en minder angst rond seks.

Weten dat “niet-detecteerbaar gelijk is aan niet-overdraagbaar” is vooral handig voor mensen die een kind willen hebben. Paren waarin de ene persoon niet-detecteerbaar hiv heeft en de ander hiv-negatief, kunnen onbeschermde seks hebben om zwanger te worden.

De wet op hiv heeft de wetenschap echter misschien niet ingehaald. In sommige landen is seks zonder condoom zonder uw hiv-status bekend te maken een strafbaar feit, ongeacht de kans op hiv-overdracht. Ga voor informatie over specifieke landen naar onze pagina over strafrechtelijke wetten over de hele wereld.

“Zolang uw virale lading niet kan worden opgespoord, is uw kans om te slagen over hiv aan een seksuele partner is nul. “

Hoe leg ik dit uit aan een seksuele partner?

Als je seksuele partners die niet met hiv leven, zal het uitleggen van U = U aan hen waarschijnlijk voor beide partijen voordelig zijn. Als je eerder vertrouwde op andere middelen om hiv-overdracht te voorkomen (zoals condooms of PrEP), kun je gezamenlijk besluiten dat deze methoden niet langer nodig zijn vanwege U = U.

Het kan even duren. voor een hiv-negatieve partner om de U = U-boodschap te accepteren en erop te vertrouwen als de enige methode om hiv te voorkomen. Sommige hiv-negatieve mensen zullen de boodschap afwijzen of de juistheid ervan ontkennen. Het kan handig zijn om uw partner te verwijzen naar informatiebronnen die de nauwkeurigheid en betekenis van U = U uitleggen. De NAM heeft ook een pagina gemaakt voor mensen die geen hiv hebben om hen te helpen de impact van een niet-detecteerbare virale lading op hiv-overdracht te begrijpen.

Een andere optie zou kunnen zijn dat uw partner over U = U hoort via een gezondheidswerker of een andere betrouwbare en vertrouwde bron.

Ondanks het delen van deze informatie, kunnen sommige mensen nog steeds niet accepteren dat U = U. In dit soort situaties is het belangrijk om een balans te vinden tussen het verstrekken van informatie aan je partners en het zorgen voor jezelf.

Hoewel onopgemerkt blijven een manier is om ervoor te zorgen dat je geen hiv doorgeeft, kan je Sekspartners kunnen ook andere sekspartners hebben en het is belangrijk dat zij weten hoe zij buiten uw relatie hiv kunnen oplopen, mogelijk van iemand die niet weet dat ze hiv hebben.In deze gevallen kunnen preventiemethoden zoals condooms of PrEP nog steeds het meest zinvol zijn voor iemand die hiv-negatief is.

Veel mensen vinden het moeilijk om over seks te praten, zelfs met de persoon die het dichtst bij staat. hen. Als dit het geval is, kunt u uw zorgen bespreken met iemand in uw hiv-kliniek, seksuele gezondheidskliniek of een ondersteunende organisatie. Dit kan u helpen uw gedachten te verhelderen en wat u zou willen zeggen.

Hoe zit het met seksueel overdraagbare aandoeningen (soas)?

Het is belangrijk om te onthouden dat, hoewel hiv-behandeling beschermt uw partners tegen uw hiv, het beschermt hen of u niet tegen andere seksueel overdraagbare aandoeningen (soas). Om deze reden worden regelmatige controles van de seksuele gezondheid aanbevolen. Het gebruik van condooms helpt soas te voorkomen.

Een andere zorg is of het hebben van een soa kan leiden tot een toename van de viral load. Dit gebeurt wel bij mensen met hiv die niet worden behandeld: syfilis kan bijvoorbeeld uw viral load verdubbelen. Hiv-negatieve partners hebben ook meer kans op hiv als ze een soa hebben.

Maar dat is niet het geval voor mensen die hiv-behandeling ondergaan en een niet-detecteerbare viral load hebben. In de PARTNER- en Opposites Attract-onderzoeken was er geen enkele hiv-overdracht, hoewel veel mensen soas hadden.

Als je de hiv-behandeling goed volgt, zal het oplopen van een soa je viral load niet verhogen van niet-detecteerbare naar detecteerbaar . Effectieve behandeling voorkomt seksuele overdracht van hiv, zelfs als er andere soas aanwezig zijn.

Kan ik hiv doorgeven als ik een viral load blip heb?

Mensen met een niet-detecteerbare virale load ervaren soms wat blips worden genoemd in hun viral load. Hun virale lading neemt toe van niet-detecteerbaar naar een laag maar detecteerbaar niveau voordat ze bij de volgende test weer niet detecteerbaar worden.

Uw virale lading kan bijvoorbeeld tijdelijk stijgen tot 60 kopieën / ml of 150 kopieën / ml. Dit hoeft geen reden tot bezorgdheid te zijn.

Bedenk dat in de PARTNER- en Opposites Attract-onderzoeken ‘niet-detecteerbaar’ werd gedefinieerd als minder dan 200 kopieën / ml. Deze onderzoeken toonden aan dat overdracht niet plaatsvindt onder dit niveau.

Een blip kan echter op een probleem duiden als het gebeurt rond dezelfde tijd als gemiste of te late doses van uw medicatie, of als uw virale lading boven blijft detecteerbaar op twee opeenvolgende tests.

Is de virale lading in sperma, vaginaal vocht of rectum niet belangrijker dan de virale lading in bloed?

Virale lading in bloed en andere lichaamsvloeistoffen lijkt meestal erg op elkaar – als hiv in uw bloed niet detecteerbaar is, is het waarschijnlijk ergens anders niet detecteerbaar. Af en toe hebben mensen niet-detecteerbaar hiv in het bloed en hebben ze een laag hiv-gehalte in andere lichaamsvloeistoffen, maar zeer zelden op infectieuze niveaus.

Werkt hiv-behandeling altijd?

Ongeveer een op de zes mensen op hun eerste hiv-behandelingsregime hebben ofwel nooit een ondetecteerbare viral load of hun behandeling stopt in het eerste jaar met werken. Tijdens het tweede behandelingsjaar is de kans dat uw therapie stopt met werken ongeveer één op de twintig en dit neemt in de komende tien jaar verder af tot ongeveer één op de vijftig kans op mislukking in een bepaald jaar.

Dus hoe langer je een bepaalde hiv-therapie hebt gehad, hoe kleiner de kans dat deze stopt met werken. Bijna iedereen die doorgaat naar een tweede of derde regime, vermindert zijn virale lading tot een niet-detecteerbaar niveau.

Als iemands behandeling er niet toe leidt dat de virale lading niet-detecteerbaar wordt, komt dit meestal doordat ze problemen hebben met het nemen van hun behandeling. zoals voorgeschreven, dwz ze nemen niet al hun pillen op het juiste moment in, zonder doses te missen. Als u af en toe een dosis medicatie overslaat, is het onwaarschijnlijk dat uw virale lading opnieuw detecteerbaar wordt, maar het regelmatig missen van doses kan leiden tot een detecteerbare virale lading en moet worden vermeden.

Als u problemen heeft om uw behandeling voort te zetten , neem dan contact op met uw arts en zij kunnen mogelijk een medicijncombinatie vinden die beter bij u past.

Is U = U van toepassing op alle soorten seks?

Een niet-detecteerbare virale lading voorkomen dat je hiv doorgeeft tijdens orale seks, vaginale seks en anale seks. Condooms zijn niet nodig om hiv-overdracht te voorkomen als je virale lading niet detecteerbaar is.

Is U = U van toepassing op de niet-seksuele overdracht van hiv?

Deze pagina gaat over hiv-overdracht tijdens seks.

Maar een niet-detecteerbare viral load is ook cruciaal voor conceptie, zwangerschap en geboorte. Als u tijdens de zwangerschap een niet-detecteerbare viral load handhaaft, is het risico dat hiv wordt overgedragen op uw baby slechts 0,1%, of een op de duizend.

Tijdens het geven van borstvoeding vermindert een niet-detecteerbare viral load het risico op HIV doorgeven, hoewel het deze mogelijkheid niet volledig elimineert. In het VK en andere landen waar schoon water en sterilisatieapparatuur beschikbaar zijn, is flesvoeding met flesvoeding de veiligste manier om uw baby te voeden.

Als u injectiemedicijnen gebruikt en naalden of andere apparatuur deelt, vermindert het ondergaan van een hiv-behandeling en het hebben van een niet-detecteerbare virale lading het risico om hiv door te geven aanzienlijk, maar we weten niet hoeveel.